促紅細(xì)胞生成素防治早產(chǎn)兒貧血80例臨床分析

[摘要] 目的 觀察促紅細(xì)胞生成素（EPO）輔助治療早產(chǎn)兒貧血的療效。 方法 將我院2010年1月～2012年12月收治的早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，兩組在性別、胎齡、出生體重、血紅蛋白等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），兩組均采用相同的綜合治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上加用EPO治療。 結(jié)果 治療組早產(chǎn)兒貧血程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 EPO能有效防治早產(chǎn)兒貧血，無不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床醫(yī)師推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 促紅細(xì)胞生成素；早產(chǎn)兒；貧血

[中圖分類號] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0145-02

近年來，隨著工業(yè)化發(fā)展，理化因素的影響，早產(chǎn)兒越來越多，且早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，死亡率高，其中貧血較為普遍，如何防治早產(chǎn)兒貧血，成為兒科臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。我院2010年1月～2012年12月共收治早產(chǎn)兒80例，應(yīng)用EPO治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月我院共收治80例早產(chǎn)兒， 分為治療組和對照組各40例，兩組在性別、胎齡、出生體重、血紅蛋白等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組均除外血小板減少癥、新生兒溶血癥、腦室出血、消化道出血、肺出血、胎-胎輸血、胎兒-母親輸血或接受輸血療法及嚴(yán)重先天畸形患兒，且住院期間采血量<15 mL。入院當(dāng)天抽血檢驗兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

兩組均采用相同的綜合治療方法，保證熱卡供應(yīng)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，有感染者應(yīng)用抗生素，同時補(bǔ)充硫酸亞鐵、維生素B12、葉酸、維生素E、維生素K造血原料。治療組在此基礎(chǔ)上加用EPO，出生后7 d開始皮下注射EPO，每周2～3次，200 U/kg每次，治療4周后抽血化驗，進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

見表2。分析表2治療組與對照組各項檢驗結(jié)果表明，治療組Hb、HCT、RBC、RET、MCV較對照組明顯升高，貧血程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明EPO能有效提高RBC的數(shù)量和HB水平，能有效防治早產(chǎn)兒貧血。而MCHC、BPC治療組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明EPO對MCHC、BPC影響不大。

3 討論

早產(chǎn)兒為胎齡<37周的新生兒，其身體各器官構(gòu)建和生理功能呈不同程度的不成熟，不同種族、人種、不同社會經(jīng)濟(jì)階層，早產(chǎn)兒的出生率亦不同，中國大陸5%～7%，1998年美國報道早產(chǎn)兒出生率為5.4%[1]。早產(chǎn)兒并發(fā)癥多，死亡率高，其中早產(chǎn)兒貧血較為普遍，早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)早且重，在生后3～7周血紅蛋白可下降至（70～90） g/L，對早產(chǎn)兒危害極大，影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育，且抵抗能力差，易患各種疾病，因此防治早產(chǎn)兒貧血很重要。早產(chǎn)兒生后貧血程度與胎齡及出生體重有直接關(guān)系，胎齡越小、體重越低貧血持續(xù)時間越長，程度越嚴(yán)重；早產(chǎn)兒貧血也與營養(yǎng)狀況有關(guān)。引起早產(chǎn)兒貧血的原因很多，分析可能與下列因素有關(guān)：①早產(chǎn)兒紅細(xì)胞壽命較足月兒短，且紅細(xì)胞產(chǎn)生減少，但此時破壞仍在繼續(xù)，導(dǎo)致血紅蛋白的急劇下降，產(chǎn)生貧血。②早產(chǎn)兒生長迅速，血漿容量擴(kuò)張導(dǎo)致血液稀釋，產(chǎn)生貧血。③醫(yī)源性失血。早產(chǎn)兒住院時間較長，由于病情變化，需要的抽血檢驗項目很多，反復(fù)抽血很容易產(chǎn)生貧血。④營養(yǎng)因素。早產(chǎn)兒貧血亦與造血物質(zhì)不足、營養(yǎng)缺乏有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯存量少且生長又快，如鐵、維生素E、葉酸、維生素B12、維生素B6及蛋白質(zhì)缺乏；早產(chǎn)兒有多種凝血因子缺乏，維生素K依賴的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、以及Ⅺ、Ⅻ均較足月新生兒低，部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血活酶生成時間延長，缺乏程度較重者可致出血癥，導(dǎo)致貧血；早產(chǎn)兒在出生時及出生后葉酸生長需求較足月兒處于缺乏狀態(tài)，幾乎2/3早產(chǎn)兒在生后1～3個月經(jīng)歷著低葉酸的水平[2]；維生素E是一種脂容性維生素，也是一種抗過氧化劑，對維持紅細(xì)胞膜的完整性很重要，其缺乏可引起溶血性貧血。⑤疾病因素。維生素K缺乏癥、血小板減少癥、新生兒溶血癥、腦室出血、消化道出血、肺出血、胎-胎輸血等均可導(dǎo)致貧血。⑥骨髓造血功能低下，紅細(xì)胞增生減低是貧血的主要原因。新生兒由于生后脫離了低氧環(huán)境，胎兒時期的紅細(xì)胞超出機(jī)體需要，這樣在缺少低氧刺激的時候[3]，EPO產(chǎn)生減少，血中濃度下降，造血功能快速下降[4]。有人測定貧血早產(chǎn)兒的EPO水平顯著低于同等程度貧血的足月兒和成年人，且活性低，早產(chǎn)兒提高自身EPO的反應(yīng)能力較為低下[5-7]。早產(chǎn)兒EPO水平低下，骨髓缺乏EPO的刺激，而致造紅細(xì)胞的功能低下，生后紅細(xì)胞生存期短，生后很快被破壞而出現(xiàn)貧血。近年來發(fā)現(xiàn)，用未經(jīng)煮沸的鮮牛奶喂養(yǎng)小兒，可出現(xiàn)慢性腸道失血而致貧血。我院2010年1月～2012年12月共收治80例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組在性別、胎齡、出生體重、血紅蛋白方面均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組均采用相同的綜合治療方法，治療組在此基礎(chǔ)上加用EPO，結(jié)果Hb、HCT、RBC、RET、MCV治療組較對照組明顯升高，貧血程度較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），說明EPO能有效提高RBC的數(shù)量和Hb水平，能有效防治早產(chǎn)兒貧血。我院應(yīng)用EPO治療，未見不良反應(yīng)，安全可靠。分析其機(jī)制在于：EPO受組織中氧含量的影響，胎兒期組織氧含量低，EPO合成增加，血漿中濃度高，故紅細(xì)胞增生旺盛，但生后6～12 h由于不顯性失水，血液濃縮，紅細(xì)胞數(shù)量相應(yīng)增高。但由于生后肺呼吸的建立，動脈血氧飽和度由45%增至95%，致EPO合成明顯減少，骨髓造紅細(xì)胞的功能下降。且胎兒紅細(xì)胞壽命短，破壞快，出生后10 d內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白約減少20%，早產(chǎn)兒紅細(xì)胞和血紅蛋白的下降更加明顯，血紅蛋白于出生后3～7周可降至（70～90）g/L，出現(xiàn)明顯貧血癥狀。而EPO能與紅系祖細(xì)胞表面受體結(jié)合，促進(jìn)紅細(xì)胞系的單能干細(xì)胞向原紅細(xì)胞分化，經(jīng)過早幼紅、中幼紅、晚幼紅細(xì)胞，共分裂增殖4次。晚幼紅細(xì)胞繼續(xù)分化，經(jīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞至成熟紅細(xì)胞，增加紅細(xì)胞數(shù)量和提高血紅蛋白水平，起到糾正貧血的目的。許多專家認(rèn)為出生體重極低的早產(chǎn)兒，若生理性貧血很難恢復(fù)，可能是由于EPO嚴(yán)重缺乏所致，主張用EPO治療[8]。因此早產(chǎn)兒在生后1周應(yīng)用EPO治療，補(bǔ)充鐵、維生素E、維生素B12、維生素B6、葉酸、維生素K，能有效防治早產(chǎn)兒貧血，減少輸血次數(shù)，促進(jìn)生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒成活率，降低病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]丁國芳，周大欣. 不同時期早產(chǎn)兒出生率比較[J]. 新生兒科雜志，2001，16（4）：170-171.

[2]Gallagher PG，Ehrenkranz RA. Nutritional anemias in infancy[J]. Clin Perinatal，1995，22：671-672.

[3]Ebert，Bunn HF. Regulation of the erythropoitin gene[J]. Blood，1999，94：1864-1877.

[4]Kling PJ，Schmidt RL，Roberts RA，et al. Serum erythropoitin levels during infancy：associations with eythropoiesis[J]. J Pediatr，1996，128：791-796.

[5]Brow MS，Garcia JF，Phibbs RH，et al. Decreased response of plasma immunoreactive erythopoitin to “available oxygen” in anemia of prematurity[J]. J Pediatr，1984，105：793-798.

[6]鄭志民. O型血孕婦血清IgG抗體與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性[J]. 臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：55-57.

[7]黃朝鴻，李兵飛，鄭瑞慶. 促紅細(xì)胞生成素不同給藥次數(shù)對防治早產(chǎn)兒貧血的臨床研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（26）：24.

[8]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1713-1715.