兩種窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效比較

[摘要] 目的 觀察比較光固化流體樹脂與可見光固化窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效。 方法 選擇2009年1月～2010年1月我院70例前進(jìn)行齲齒預(yù)防的6～8歲兒童，其中第一恒磨牙4顆已完全萌出且窩溝深無(wú)齲壞，按隨機(jī)分組法將70例分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組光固化流體樹脂作為封閉劑，對(duì)照組用可見光固化劑，比較兩組復(fù)查6個(gè)月、1年、2年的封閉劑保留率。 結(jié)果 兩組兒童封閉劑保留率隨復(fù)查時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)而逐漸降低，但觀察組封閉劑完整保留率復(fù)查6個(gè)月和1年雖高于對(duì)照組，但差異不顯著，復(fù)查2年時(shí)，觀察組封閉劑完整保留率達(dá)83.3%，明顯高于對(duì)照組（74.1%），兩組封閉劑保留率比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用光固化流體樹脂作為窩溝封閉劑療效優(yōu)于可見光固化窩溝封閉劑，起到更加有效防齲的目的。

[關(guān)鍵詞] 兒童齲??；窩溝封閉；光固化流體樹脂

[中圖分類號(hào)] R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0138-02

The efficacy of two kinds of pit and fissure sealants in prevention and treatment of dental caries

WANG Yueyan1 GAO Lang2

1.Special Dental Care Clinic， Wuxi Stomatological Hospital in Jiangsu Province， Wuxi 214001， China； 2.Pediatric Dentistry Department， Wuxi Stomatological Hospital in Jiangsu Province， Wuxi 214001， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of relatively light-cured flowable resin pit and fissure sealants and visible light curing dental caries. Methods From January 2009 to January 2010 in our hospital，70 children aged 6 to 8， wherein the first permanent molars four fully erupted and no deep fissure caries， according to randomization method 70 Children were selected randomly divided into observation group and control group， 35 in the observation group light-curing flow able resin as a blocking agent in the control group with visible light curing agents were compared review six months， one year， two years sealant retention. Results The observation group and control group of children sealant retention rate with the gradual extension of review time gradually decreased， but the observation group sealers complete retention review six months and one year， although higher， but the difference was not significant， review 2 years， the observation group sealant retention rate was 83.3% complete， was significantly higher （74.1%）， two groups of sealant retention was a significant difference（P<0.05）. Conclusion The light-curing liquid resin as fissure sealants effective than visible light curing pit and fissure sealants， play a more effective anti-caries purposes.

[Key words] Caries； Sealant； Light curing flowable resin

窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，當(dāng)它流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，覆蓋在窩溝上以達(dá)到預(yù)防窩溝齲的方法，窩溝封閉術(shù)其防齲效果與封閉劑的選擇關(guān)系密切[1]。光固化流體樹脂為近年來(lái)研發(fā)的新材料，已在洞襯墊底、修復(fù)髓室底穿孔、修復(fù)牙齒Ⅲ、Ⅴ類洞、治療后牙窩溝齲、充填楔狀缺損等方面進(jìn)行了取得了較好的效果[2]。本研究旨在比較光固化流體樹脂與可見光固化窩溝封閉劑防治兒童齲病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月～2010年1月我院70例前進(jìn)行齲齒預(yù)防的6～8歲患兒，其中第一恒磨牙4顆已完全萌出且窩溝深無(wú)齲壞，無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙，排除較多鄰面齲。牙萌出4年以上未患齲。不合作及已做過(guò)充填治療的牙。70例患兒中，男38例，女32例。將70例入選兒童隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患兒的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），全部入選病例取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒的配合。

1.2 材料與方法

1.2.1材料 美國(guó)3M公司生產(chǎn)的concise化學(xué)固化封閉劑、光固化流體樹脂（美國(guó)3M公司）、可見光固化劑（杭州新亞公司）、牙科綜合治療臺(tái)。

1.2.2 操作步驟 本試驗(yàn)均由同一名醫(yī)師完成。應(yīng)用探針清除牙面上的食物殘?jiān)⒕撸挥萌跛崽幚硌烂? min，沖洗牙面上遺留的弱酸（不能漱口，防止唾液污染酸蝕后的牙面）；隔濕干燥，吹干牙面；涂封閉劑于牙面的窩溝內(nèi)，將裂溝填滿，其中觀察組光固化流體樹脂作為封閉劑，對(duì)照組用可見光固化劑，應(yīng)用光照使封閉劑變硬。封閉操作嚴(yán)格按常規(guī)操作進(jìn)行。分別于封閉后6個(gè)月、1年、2年進(jìn)行復(fù)查。

1.3 復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)[3]

封閉劑涂膜完整保留、部分脫落、全部脫落3種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究70例兒童封閉6個(gè)月后，觀察組復(fù)查33例，對(duì)照組復(fù)查32例，其余失訪。封閉1年后復(fù)查，觀察組入組30例患兒，對(duì)照組入組30例患兒；封閉2年后復(fù)查，觀察組入組30例，對(duì)照組入組29例。見表1。

2.2 兩組封閉劑保留情況

見表1。兩組兒童封閉劑保留率隨復(fù)查時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)而逐漸降低，但觀察組封閉劑完整保留率復(fù)查6個(gè)月和1年雖高于對(duì)照組，但差異不顯著，復(fù)查2年時(shí)，觀察組封閉劑完整保留率達(dá)83.3%，明顯高于對(duì)照組，兩組封閉劑保留率比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表1 兩組封閉劑保留情況比較[n（%）]

注：△代表分別與對(duì)照組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.923

3討論

齲病是兒童最常見的口腔疾病之一，我國(guó)兒童齲患率呈明顯上升趨勢(shì)。2004年湯惠忠等[4]調(diào)查無(wú)錫市9 238名中小學(xué)生的齲患率及充填率，結(jié)果顯示，無(wú)錫市中、小學(xué)生的齲患率為29.15%， 齲均為0.82。兒童牙齒窩溝較深。牙本質(zhì)小管粗大。易存積食物和細(xì)菌，因此齲病易在兒童中流行。研究證實(shí)，牙齒的窩溝齲占齲病的大多數(shù)，恒牙窩溝齲又占齲齒的84%以上，因此在兒童時(shí)期預(yù)防和治療恒牙齲齒意義重大，如何預(yù)防和早期治療齲病也是口腔醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。

窩溝封閉（pit and fissure sealants，PFS）技術(shù)是指在不去除牙體組織，在殆面、頰面或舌面的點(diǎn)隙溝裂涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法[5]。窩溝封閉術(shù)是預(yù)防乳磨牙和年輕恒磨牙■面窩溝齲的一種有效方法。應(yīng)用窩溝封閉處理后，窩溝封閉材料硬固后形成一層保護(hù)性屏障，可長(zhǎng)期保留在窩溝隙中，阻止細(xì)菌及食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝，隔絕了食物和細(xì)菌進(jìn)入窩溝內(nèi)引起齲齒的發(fā)生。同時(shí)使窩溝內(nèi)原有細(xì)菌因斷絕營(yíng)養(yǎng)而逐漸死亡，從而預(yù)防窩溝齲的發(fā)生，還可使早期齲損停止發(fā)展[6，7]。

窩溝封閉通過(guò)清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個(gè)步驟即可完成。材料固化后與溝壁緊密粘合，對(duì)進(jìn)食無(wú)礙，具有一定的抗咀嚼壓力，并且材料固化后無(wú)毒，對(duì)人體無(wú)害。窩溝封閉需有專業(yè)人員進(jìn)行操作及必要的儀器設(shè)備。窩溝封閉成功的標(biāo)志是封閉劑能夠完整存在，可疑磨損但不能脫落。因此需要定期檢查，如果材料脫落需重新封閉。

研究證實(shí)，封閉劑防齲的關(guān)鍵是提高封閉劑保留率。封閉劑的保留率與多種因素有關(guān)，如封閉劑的理化性質(zhì)、涂布寬度、牙的選擇、咬合關(guān)系、術(shù)者水平等。傳統(tǒng)的可見光窩溝封閉劑耐磨性能差，涂膜保留時(shí)間短，臨床上用于承受咬合力大的恒牙時(shí)材料易破碎，形成繼發(fā)齲。本研究在盡量避免相關(guān)影響封閉劑因素干擾的情況下進(jìn)行觀察，表1結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組可明顯提高窩溝封閉劑的保留率，防齲效果優(yōu)于對(duì)照組。光固化流體樹脂采用鑄造瓷工藝生產(chǎn)的趟微填料光固化樹脂，易于達(dá)各類微小洞形的點(diǎn)角和線角，具有良好的邊緣封閉性，能有效地降低微滲漏。且流體樹脂滲透能力強(qiáng)，可以穿過(guò)釉質(zhì)腐蝕后其表面所形成的微小孔洞及牙本質(zhì)小管，與牙齒表面形成良好的粘接，另外，光固化流體樹脂在口腔內(nèi)的耐磨能力也較高，以上因素能提高光固化流體樹脂的涂膜保留率[8，9]。

綜上，應(yīng)用光固化流體樹脂作為窩溝封閉劑，其療效優(yōu)于可見光固化窩溝封閉劑，能起到更加有效防齲的目的。

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（收稿日期：2013-05-23）