腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對胃腸動力恢復的影響

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術后的臨床療效及胃腸動力的恢復情況。方法 分析我院2011年1月～2013年1月收治的行膽囊切除術患者174例，其中行腹腔鏡膽囊切除術患者84例，開腹膽囊切除術90例。比較兩組術后切口長度、術中出血量和手術時間、止痛藥使用例數、術后下床時間和住院時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間及不良反應發生情況。結果 ①兩組治療后切口長度、術中出血量和手術時間、止痛藥使用例數、術后下床時間和住院時間比較，腹腔鏡組均低于開腹組（P<0.05）。②兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較，腹腔鏡組均低于開腹組（P<0.05）。③兩組發熱發生率比較，腹腔鏡組低于開腹組（P<0.05）；膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染發生率比較（P>0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸動力恢復快，且不增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 膽囊切除術；腹腔鏡；開腹術；胃腸動力

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0127-02

The influence on gastrointestinal motility recovery after laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy

ZOU Yong

Surgical Department， the Fourth Hospital of Haimen City in Jiangsu Province，Haimen 226141，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and recovery on gastrointestinal motility after laparoscopic and open cholecystectomy. Methods A total of 174 patients of cholecystectomy in our hospital from January 2011 to January 2013 were analyzed. 84 patients were treated by laparoscopic cholecystectomy.90 patients were treated by open cholecystectomy. The length of incision，intraoperative bleeding， operation time， the cases of analgesic use， the postoperative time of get out of bed， length of stay，the time of bowel sound recovery， anal exhaust time and the incidence of adverse reactions were compared between two groups after treatment. Results （1） The length of incision， intraoperative bleeding， operation time， the cases of analgesic use， the postoperative time of get out of bed， length of stay in laparoscopic group after treatment were lower than the open group（P<0.05）. （2）The bowel sound recovery time， anal exhaust time and the incidence of adverse reactions in the laparoscopic group were lower than the open group（P<0.05）.（3）The incidence of fever in laparoscopic group was lower than the open group（P<0.05）； The incidence rates of bile duct injury， leakage， intestinal adhesion and wound infection between two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Patients of gastrointestinal motility have rapid recuperation after laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic cholecystectomy does not increase the incidence of adverse reactions， it is worthy of clinical application.

[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopy； Laparotomy； Gastrointestinal motility

膽囊疾病多需行膽囊切除術治療，近年腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于臨床，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點[1]。本文探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術后的臨床療效及胃腸動力的恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年1月收治的行膽囊切除術患者174例，其中膽囊結石患者75例，膽囊炎患者99例，均經B超和術后病理確診。174例患者中行腹腔鏡膽囊切除術患者84例，開腹膽囊切除術90例。腹腔鏡組男46例，女38例，年齡24～70歲，平均（44.1±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡、原發疾病等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均與術前行常規檢查，常規行抗感染治療，兩組患者均采用氣管內插管全身麻醉。腹腔鏡組行3孔法操作[2]，劍突下為操作孔，膽囊通過臍下孔取出。開腹組行常規開腹手術。

1.3 觀察指標[3]

切口長度、術中出血量和手術時間、止痛藥使用例數、術后下床時間和住院時間。腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間。胃腸鳴音恢復時間判定標準：術后聽診患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹，2 h 1次，每次聽診3 min，若腸鳴音每分鐘出現≥3次，則視為腸鳴音恢復。觀察不良反應發生情況，包括發熱、膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染。

1.4 統計學分析

使用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后各項指標比較

兩組治療后切口長度、術中出血量和手術時間、止痛藥使用例數、術后下床時間和住院時間比較，腹腔鏡組均低于開腹組，差異有統計學意義意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸動力比較

兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較，腹腔鏡組均低于開腹組，差異有統計學意義意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較（x±s，h）

2.3 不良反應

兩組發熱發生率比較，腹腔鏡組低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）；膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的發展及人們飲食結構的變化，膽囊疾病近年有增多的趨勢，需切除膽囊治療。開腹術切除膽囊是臨床常用的方法，但具有切口大、恢復時間長、術后易出現感染等并發癥。特別是對于年齡較大、免疫能力低、合并癥較多的患者，更易引發各種并發疾病，增加手術的風險，影響患者預后[4]。但對于患者出現Calot三角粘連嚴重、出現膽囊三角充血水腫和解剖不清等情況時，開腹具有視野清晰的優勢，因此碰到上述情況、需行開腹手術[5，6]。

腹腔鏡屬微創手術，手術時間短、術中創口小、診斷率較高[7]。術中通過移動鏡頭在直視下可以探查整個腹腔，避免了大創口的剖腹探查，有利于及時正確地診斷出手術部位，特是對于術前不能明確診斷的患者更為適用。腹腔鏡膽囊切除術在臨床上具有顯著的優勢[8]。腹腔鏡手術切口小，三孔法總長度為3.0 cm，對患者內臟干擾少，有利于患者盡快恢復，減少患者遠期并發癥及住院時間，對患者的神經及血管損傷較小[9]，且患者術中出血量少、疼痛輕，減少止痛藥物的應用，創傷小而不影響患者術后腹部美觀。本研究中，兩組患者治療后切口長度、術中出血量和手術時間、止痛藥使用例數、術后下床時間和住院時間比較，腹腔鏡組均低于開腹組，說明應用腹腔鏡手術更有利于患者恢復。腹腔鏡操作與外界接觸的機率小，感染的機率也大大降低。因此近年行膽囊切除術，腹腔鏡已成為了首選術式[10，11]。本研究中患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，腹腔鏡組均低于開腹組，同時腹腔鏡手術不增加膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染等并發癥，安全性較好。有研究顯示[12]，低水平的血漿胃動素和血清胃泌素可導致患者術后胃腸功能紊亂、胃動力減弱，而手術創傷可刺激患者體內分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺又可抑制血漿胃動素和血清胃泌素的分泌。腹腔鏡膽囊切除術手術創口小，相較開腹術對患者的刺激較輕，患者兒茶酚胺水平較低。

本研究表明，應用腹腔鏡手術進行膽囊切除，可以減少切口長度、術中出血量和手術時間、止痛藥使用例數、術后下床時間和住院時間，有利于患者的恢復。腹腔鏡下手術也可以促進胃腸功能恢復，縮短患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間，同時不增加膽管損傷、膽汁漏、腸粘連、切口感染等并發癥。腹腔鏡是療效確切、安全性好的手術方式，值得臨床推廣使用。

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