脾臟占位性病變72例臨床分析

[摘要] 目的 探討脾臟占位性病變的臨床診治措施，分析影像學對脾臟占位性病變的價值，總結有效治療手段。 方法 對2008年9月～2012年10月我院收治的72例脾臟占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，其中良性病變50例，惡性病變22例。觀察患者的臨床診斷措施，并總結治療方法。 結果 72例患者的臨床診斷主要包括病史、癥狀、體征等，影像學診斷中超聲造影準確率較高，與灰階超聲比較差異有統計學意義（P<0.05）；72例患者中采用手術治療69例，保守治療3例，患者均康復出院，無死亡病例。 結論 脾臟占位性病變患者使用臨床綜合診斷中超聲造影的診斷價值較高，可以更好地對良惡性進行鑒別；對脾臟進行切除是臨床治療脾臟占位性病變的主要方法。

[關鍵詞] 脾臟；脾臟占位性病變；超聲；手術

[中圖分類號] R657.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0123-02

脾臟占位性病變是臨床一種較為常見的疾病，其發病率低于肝臟占位病變和腎臟占位病變等。且脾臟占位性病變患者在臨床缺少特異性的表現。尤其是原發性脾臟惡性占位性病變，占全身腫瘤的1%左右[1]。因此，如何對脾臟占位性病變進行有效的鑒別診斷，并積極采用各種治療方法，以更合理地制定治療方案，提高治療效果是臨床研究的關鍵。本文對72例脾臟占位性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，分析影像學對脾臟占位性病變的價值，總結有效治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年9月～2012年10月我院收治的脾臟占位性病變患者72例臨床資料進行回顧性分析，其中良性病變50例，惡性病變22例。其中，良性病變患者中，男28例，女22例，年齡29～71歲，平均（39.63±7.84）歲；患者臨床癥狀包括：上腹部不適38例，發熱2例，脾功能亢進1例。惡性腫瘤患者中，男12例，女10例，年齡34～72歲，平均（40.65±8.31）歲。臨床癥狀包括：上腹部不適15例，發熱3例，脾功能亢進4例，血小板減少和溶血3例，1例患者有消瘦。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，分析脾臟占位性病變的臨床診斷中影像學診斷的價值，并總結臨床治療方法。影像學診斷：所有患者均進行了超聲診斷和超聲造影診斷。超聲使用美國GE公司的超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。檢查過程中患者采用平臥位、俯臥位或者右側臥位，在左側上腹部脾臟區進行多切面的掃描，以觀察整個脾臟，觀察病灶的大小、回聲、邊界、個數、形態等。隨后將病灶進行局部放大，以充分顯示腫瘤及周邊的血流分布。隨后對患者進行超聲造影檢查。

1.3治療措施

72例患者中，使用單純脾臟切除手術54例，使用脾臟切除手術聯合胰尾切除手術6例，使用脾臟切除手術聯合原發灶切除手術6例，4例患者進行了脾臟部分切除手術。

1.4 統計學處理

本次實驗的所有數據處理均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計數資料組間比較使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例良性病變患者中包括：脾囊腫患者18例，脾膿腫4例，脾血管瘤16例，脾炎性假瘤4例，脾淋巴管瘤4例，脾動脈瘤4例。其中以脾囊腫最為多見。22例惡性腫瘤中，原發性惡性淋巴瘤10例，其余12例為轉移瘤。72例患者的臨床診斷主要包括病史、癥狀、體征等，影像學診斷中超聲造影準確率較高，與灰階超聲比較差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。72例患者中采用手術治療患者69例，保守治療3例，患者均康復出院，無死亡病例。

3 討論

3.1 脾臟占位性病變的病理

脾臟占位性病變主要包括良性病變和惡性病變兩種，其中以良性病變最為多見，包括如脾血管瘤、脾囊腫、脾淋巴瘤、脾動脈瘤等，我院良性病變中，以脾囊腫最為多見，占36.00%；其次為脾血管瘤共16例。此外，臨床研究還發現有脾結核、良性畸胎瘤等也為脾占位性病變的良性病變[2]，但是發病率較低，在我院本次統計病例中未出現。

脾臟占位中惡性病變所占比例較低，為30.55%，其中主要包括原發性腫瘤、轉移瘤兩種。原發性腫瘤為惡性淋巴瘤，本次22例惡性占位病變包括10例，均為惡性淋巴瘤；此外還有臨床報道有平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等[3]；轉移瘤在我院惡性占位病變中為12例，包括絨毛膜上皮癌、肝癌、卵巢癌等轉移，此外還可能由結腸癌等轉移。

3.2 脾臟占位性病變的診斷

對脾臟占位性病變的臨床診斷主要依賴于綜合診斷，包括病史采集、臨床癥狀、體征和影像學檢查。而患者臨床癥狀和體征等均缺少特異性，主要是由于脾臟位置較深，患者在病變的早期癥狀多不明顯。本次實驗中72例患者主要包括腹部不適、發熱、脾功能亢進等，這些臨床癥狀均與脾臟占位病變缺少密切關系。超聲是臨床對脾臟占位性病變診斷的主要影像學方法。超聲檢查的操作簡單，且切面靈活，可重復進行，因此可作為常規的檢查方法。①脾囊腫：患者超聲邊界清楚，且無回聲或者僅有低回聲，腫塊內部和囊壁無彩色血流信號[4，5]。②脾血管瘤和動脈瘤：多為孤立性、多發性和全身性血管瘤的一部分，超聲主要為高回聲，且內部回聲較為均勻、邊界清晰且形態較為規則；血管瘤內有小血竇時，瘤體的回聲較高，且分布均勻，可見有小的無回聲區，并為網篩樣。③脾淋巴管瘤：超聲有實性、囊性等多種表現；④脾炎性假瘤：超聲為低回聲，且內部回聲不均勻，可能伴有鈣化點。⑤脾膿腫：超聲可以觀察到脾臟內的多發低回聲及無回聲區域，且內部無血流信號，且會伴有左側胸腔積液。⑥惡性病變：低回聲且多伴有淋巴結腫大，腫塊的形態不規則，內部無彩色血流信號，有彌漫的散在小病灶[6]。

超聲造影檢查也是臨床適合對脾臟檢查的一種方法，且檢查準確率優于常規超聲及CT等，本次實驗結果顯示，超聲造影對脾臟占位病變的診斷價值明顯高于超聲，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。超聲造影可以通過對造影劑注射后增強時間、減退時間、增強至峰值強度時間差等進行良性與惡性的鑒別。惡性脾臟占位性病變一般在增強后可以快速達到峰值強度，且持續時間短，并會快速地進入到減退狀態。

3.3 脾臟占位性病變的治療

脾臟占位性病變的臨床治療要根據患者的實際情況選擇不同的治療方法。而手術治療是臨床治療脾臟占位性病變的主要措施，包括單純脾切除手術、脾臟胰尾切除手術等。對良性腫瘤的患者，一般認為要盡早將腫瘤切除，根據腫瘤存在的部位、大小等采用不同的手術方法。此外，我院還有3例患者沒有采用手術方法，其中1例患者主要是由于患者在入院時病情較為嚴重，患者的全身中毒癥狀較為明確，因此不能耐受長時間的手術，加之臟器與周圍器官粘連，會導致手術療效不佳，因此我們采用了保守治療方法，盡管病程較長，也取得了較好的療效。同時，對直徑在10 cm以上的脾血管瘤也要建議采用分期手術[7]。在惡性脾臟占位性病變的治療中，我們認為要盡早地對脾臟切除，且注意清掃淋巴結，探查腹腔和腹膜后的淋巴結，在手術前后聯合使用放療和化療[8]。另外2例主要是由于患者在就診時已經為癌癥晚期，存在遠處轉移，單純手術治療不能根治，因此選擇使用了保守治療方法。

綜上所述，脾臟占位性病變患者使用臨床綜合診斷中超聲造影的診斷價值較高，可以更好地對其良惡性進行鑒別，對脾臟切除是臨床治療脾臟占位性病變的主要方法。

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