經(jīng)左胸小切口配合管狀胃與常規(guī)開(kāi)胸食管癌切除術(shù)臨床療效對(duì)比分析

[摘要] 目的 比較經(jīng)左胸小切口配合管狀胃與常規(guī)開(kāi)胸食管癌切除術(shù)的臨床療效。 方法 將2008年10月～2012年10月入住我院的100例食管癌患者按照抽簽法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)胸切除術(shù)，觀察組給予經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)，比較兩組開(kāi)胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間、兩組患者5年生存率以及患者術(shù)后生存質(zhì)量等。 結(jié)果 觀察組開(kāi)胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）；觀察組術(shù)后5年生存率均明顯大于對(duì)照組（P < 0.01）；術(shù)后對(duì)照組生存質(zhì)量總得分明顯小于觀察組（P < 0.01）。 結(jié)論 經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)治療食管癌療效顯著，患者短期生存質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)；Sweet開(kāi)胸切除術(shù)；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0111-02

雖然國(guó)內(nèi)大多使用常規(guī)的經(jīng)左胸Sweet手術(shù)而非創(chuàng)傷更大的Ivorlevis手術(shù)，但是仍然會(huì)有很多食管癌患者由于疏忽應(yīng)激以及諸多并發(fā)癥難以迅速地恢復(fù)[1]。對(duì)此，我院自2003年開(kāi)始嘗試經(jīng)左胸小切口配合管狀胃來(lái)進(jìn)行食管癌切除術(shù)。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)與成熟，該手術(shù)臨床療效不斷得以提高。本研究主要將傳統(tǒng)的經(jīng)左胸Sweet手術(shù)與經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)治療食管癌的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2008年10月～2012年10月入住我院的100例食管癌患者的臨床資料，其中男59例，女41例；年齡60～83歲，平均（74.23±6.79）歲；初治患者38例，復(fù)治患者62例。將本組患者按照抽簽法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的Sweet手術(shù)治療方法，全胃代食管重建消化道，給予其行頸部或者胸內(nèi)食管胃吻合。觀察組患者對(duì)其取右側(cè)臥位，然后給予患者全麻雙腔氣管插管。與肋間平行取左胸切口，其長(zhǎng)度一般為12 cm，位置從鎖骨中線直至腋后線[2]；做長(zhǎng)度約為3 cm于左側(cè)頸部沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣的切口。切口皮膚沿著肌纖維的方向采用電刀在切開(kāi)皮下組織之后將胸壁肌肉組織加以分開(kāi)，然后緊貼下位肋骨上緣，在不將肌肉以及肋骨切斷的條件下將肋間肌切斷。然后將規(guī)格較小的胸器置入其中，將肋間緩緩分次撐開(kāi)，達(dá)到6 cm。管狀胃的制作方法：在保留網(wǎng)膜左、右血管弓的同時(shí)，將胃網(wǎng)膜左血管、胃左血管以及胃短血管加以切斷。將小網(wǎng)膜以及大網(wǎng)膜直至幽門分離開(kāi)來(lái)；將胃底端提至最高點(diǎn)位置，于胃左動(dòng)脈第4支下緣、距大彎側(cè)約為6 cm向上將胃小彎側(cè)部分胃壁加以切除，然后將漿肌層進(jìn)行包埋，同時(shí)有效地將邊緣進(jìn)行牢固、縫合等[3]。

1.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：總共為144分，包括患者的自覺(jué)癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組開(kāi)胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間、兩組患者5年生存率以及患者術(shù)后生存質(zhì)量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況對(duì)比

觀察組開(kāi)胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者5年生存率對(duì)比

根據(jù)Kaplan-Meier法計(jì)算兩組5年生存率，1、2、3、4、5五年兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)圖1。

2.3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對(duì)比

根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量總得分明顯小于觀察組（P < 0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

傳統(tǒng)Sweet手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口，切口位置從胸骨旁直達(dá)肩甲旁線，在進(jìn)行開(kāi)胸時(shí)需將支配胸壁肌的神經(jīng)以及背闊肌、前鋸肌等肌群切斷，同時(shí)需將1～2根肋骨切斷或切除，并在切口撐開(kāi)時(shí)需進(jìn)行不同程度的牽拉肩胛骨。本研究所采用的經(jīng)左胸小切口配合管狀胃食管癌切除術(shù)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的Sweet手術(shù)[6]。但是在實(shí)際的操作過(guò)程中，應(yīng)該注意如下問(wèn)題[7，8]：①操作過(guò)程必須使用電刀與長(zhǎng)柄手術(shù)器械；②由于本術(shù)式采用管狀胃來(lái)對(duì)食管加以替代，因此可以講賁門、部分胃小彎以及全部胸段食管加以切除，能夠通過(guò)將食管癌經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃小彎側(cè)淋巴結(jié)進(jìn)行切除，這樣就能夠較為有效地使得腫瘤的根治程度得到有效控制。本研究結(jié)果表明：觀察組開(kāi)胸出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、心肺并發(fā)癥率、切緣殘留率、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組（P < 0.05或P < 0.01）；根據(jù)Kaplan-Meier法計(jì)算兩組5年生存率，1、2、3、4、5五年兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；根據(jù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組術(shù)后生存質(zhì)量總得分明顯小于觀察組（P < 0.01）。

綜上所述，經(jīng)左胸小切口配合管狀胃切除術(shù)治療食管癌療效顯著，患者短期生存質(zhì)量明顯提高，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

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