膝關節周圍腫瘤樣鈣質沉著癥1例影像及臨床分析

[摘要] 目的 總結X線結合MRI成像在膝關節周圍腫瘤樣鈣質沉著癥中的診斷臨床效果。方法 將患者的X線及MRI圖像資料結合臨床資料進行分析。結果 左膝外后方X線上可見邊界清楚的狀致密影，在MRI上T1WI腫瘤呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高低混雜信號。 結論 MRI成像診斷膝關節周圍腫瘤樣鈣質沉著癥明顯優于X線檢查，將兩者結合起來應用于膝關節周圍腫瘤樣鈣質沉著癥的檢查有重要的臨床意義，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腫瘤樣鈣質沉著癥； X線；MRI成像

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）25-0110-01

腫瘤樣鈣質沉著癥是一種罕見的疾病，于1943年由Inclan正式命名，表現為關節周圍鈣化沉積并形成腫瘤樣腫塊，最常累及髖關節、肩關節、膝關節[1]。我科2013年4月10日檢查1例，現報道如下。

1 臨床資料

女性，35歲，1年前不明誘因發現左膝關節左后方腫物，腫物逐漸增大，膝關節不適癥狀逐漸加重，無明顯發熱，無夜間疼痛加重，無咳嗽、盜汗及身體消瘦。3個月前開始感左足麻木，背身無力入院。既往有高血壓病史5年，尿毒癥透析病史3年。

X線表現：左膝外后方可見一團塊狀致密影，邊緣清楚（圖1、2），未侵及鄰近骨骼及關節。MRI表現：T1WI腫瘤呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高、等、低混雜信號（圖3、4），病變未累及關節腔及臨近骨骼。

手術所見與病理表現：術中可見左膝關節外后側皮下腫物，腓總神經受壓變細，術中完整切除腫瘤，可見周圍組織無侵襲性改變，病理表現：病變呈團塊狀，質地硬，為棘皮樣，無包膜，內可見黃白色內容物，呈蜂巢樣改變。切面由致密的纖維組織構成網狀，其間充滿了灰黃、糊狀的石灰狀物質，沖洗后留下不規則囊腔。病理組織學診斷：腫瘤樣鈣質沉著癥。

2討論

鈣質沉著癥系鈣質在軟組織內異常沉積所致，常分為局限型、彌漫型、轉移型和腫瘤樣鈣質沉著癥4種類型，大多認為腫瘤樣鈣質沉著癥為一獨立疾病，前兩者僅是某種疾病的一種癥狀[2]。腫瘤樣鈣質沉著癥致病因素包括局部軟組織損傷、皮肌炎、系統性硬化癥、鈣磷代謝異常等，對于慢性腎功能衰竭患者，屬于異位鈣化的一種臨床表現[3]，本例患者，有尿毒癥透析病史，可能長期透析引起鈣磷、膽固醇代謝異常，膝關節附近膠原纖維受刺激引起的異位鈣化，異位鈣化是指除骨骼以外組織的異常鈣化，本病的治療方法主要是手術切除，早期切除可避免復發及后遺癥。腫瘤樣鈣質沉著癥雖為少見，但只要掌握其臨床、影像學和組織病理學特征，不難確定診斷。鑒別診斷：應注意與骨化性肌炎鑒別，骨化性肌炎大多繼發于外傷之后，骨化局限于外傷部位，呈點片狀骨化影。與皮質旁骨肉瘤等的鑒別，骨皮質旁肉瘤X線表現有骨膜反應，周邊毛糙，可見骨小梁[4]。MR上可見周圍軟組織受侵及侵犯范圍。

[參考文獻]

[1]范欽和.軟組織病理學[M].南昌：江西科學技術出版社，2002：445-448.

[2]趙國慶.多層螺旋CT重組技術對腫瘤樣鈣質沉著癥診斷的價值 [J].西南軍醫，2011，13（2）；225-227.

[3]Sprecher E.Familial tumoral calcinosis：from characterization of a rare phenotype to the pathogenesis of ectopic calcification[J].J Invest Dermatol，2010，13：652-660.

[4]許斌，駱宇春，王詩波，等. 腰部腫瘤樣鈣質沉著癥1例報告[J].中國矯形外科雜志，2011，11： 1842 -1843.