T2—3D—DRIVE與T1W—3D—FFE聯(lián)合在血管壓迫性面肌痙攣中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE聯(lián)合應(yīng)用在血管壓迫性面肌痙攣中的應(yīng)用，并對(duì)面神經(jīng)中樞段和外周段的斷層方位選擇進(jìn)行研究。 方法 回顧性分析31例面肌痙攣患者的MR資料，術(shù)前均行T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE序列檢查，分析顱內(nèi)面神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系，并與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照。 結(jié)果 MRI發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)中樞段壓迫或接觸型27例。血管與面神經(jīng)走行接近于垂直關(guān)系，腦池段接觸型2例，兩者走行接近于并行關(guān)系，無(wú)接觸型2例。非痙攣側(cè)中樞段接觸型1例，呈垂直關(guān)系；腦池段接觸型4例，呈并行關(guān)系3例，垂直關(guān)系1例。31例痙攣側(cè)均行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)有血管壓迫或接觸面神經(jīng)。 結(jié)論 T2-3D-DRIVE能清晰顯示面神經(jīng)與周?chē)艿年P(guān)系，而T1W-3D-FFE能輔助顯示鄰近血管的來(lái)源，兩者結(jié)合可成為面神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系的最佳MR檢查方案，另外，對(duì)于面神經(jīng)中樞段的顯示，橫斷位、斜冠狀位基本可滿(mǎn)足診斷的需要，而腦池段應(yīng)加做斜矢狀位的重建，提高判斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；面肌痙攣；面神經(jīng)；血管

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2；R745.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0063-03

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱(chēng)面肌抽搐，是一種臨床常見(jiàn)的良性功能性疾病，以一側(cè)面肌陣發(fā)性不自主的抽搐為特點(diǎn)，病情進(jìn)展緩慢，不危及患者生命，但可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血管壓迫面神經(jīng)是HFS的重要病因之一，已為大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同[1]，而做血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）已經(jīng)在世界范圍廣泛開(kāi)展，并且具有較高的治愈率[2]。MRI作為一種無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)檢查技術(shù)，成為HFS的血管減壓術(shù)前檢查已被大家所公認(rèn)，其對(duì)大多數(shù)病例都能較好地顯示面神經(jīng)與周?chē)艿年P(guān)系，從而對(duì)HFS的病因診斷及術(shù)前評(píng)估發(fā)揮重要的作用。本研究采用飛利浦公司MR機(jī)中的T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE序列對(duì)31例HFS患者進(jìn)行橋小腦角薄層掃描，并對(duì)顱內(nèi)面神經(jīng)各段的斷層方法進(jìn)行了研究，以期更準(zhǔn)確地顯示血管與面神經(jīng)的關(guān)系，全部病例均與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年9月～2012年10月在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院行MR檢查的31例HFS患者，男12例，女19例，年齡32～68歲，平均年齡53歲，病程10個(gè)月～17年，平均5.1年。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用飛利浦Intera 1.5T磁共振成像儀，頭顱正交線圈，T2-3D-DRIVE序列：層厚0.5 mm，層數(shù)50層，采集矩陣256×204，TR=1 500 ms，TE=250 ms，視野（FOV）130，翻轉(zhuǎn)角（FA）90°，平均采集次數(shù)2次，掃描時(shí)間4′30″。T1W-3D-FFE序列：層厚0.7 mm，層數(shù)50層，采集矩陣208×208，TR=25 ms，TE=4.6 ms，視野（FOV）150，翻轉(zhuǎn)角（FA）30°，平均采集次數(shù)2次，掃描時(shí)間4′20″。以橋延溝為中心做橫斷面掃描，然后對(duì)于痙攣側(cè)行兩序列的多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），做平行于面神經(jīng)的斜冠狀面像和垂直于面神經(jīng)的斜矢狀面像重建，并用T1W-3D-FFE序列采用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）做三維血管重建成像，對(duì)于非痙攣側(cè)首先觀察其周?chē)欠裼锌梢裳埽绻校瑒t行面神經(jīng)的斜冠狀面和斜矢狀面重建。

1.2.2 圖像評(píng)估 以T2-3D-DRIVE序列為主，以T1W-3D-FFE序列為輔，觀察面神經(jīng)周?chē)欠裼醒埽⒏鶕?jù)兩者接觸的程度將面神經(jīng)與血管的關(guān)系分為：無(wú)接觸型：面神經(jīng)附近無(wú)血管顯示，神經(jīng)與血管之間存在明顯的間隙；接觸型：神經(jīng)與血管之間貼近或跨越，不存在明顯間隙；直接壓迫型：神經(jīng)腦干起始端或腦池段可見(jiàn)血管壓迫，甚至神經(jīng)受壓局部扭曲或移位。任何一個(gè)平面若顯示面神經(jīng)與血管接觸或受到血管壓迫即診斷為陽(yáng)性[3]。血管與面神經(jīng)走行關(guān)系：兩者間夾角>45°為接近于垂直關(guān)系，兩者間夾角<45°為接近于并行關(guān)系。同時(shí)參照T1W-3D-FFE的三維血管重建像觀察血管來(lái)源。

2 結(jié)果

31例HFS患者，MRI發(fā)現(xiàn)痙攣側(cè)：面神經(jīng)中樞段壓迫型8例，接觸型19例，血管與面神經(jīng)走行接近于垂直關(guān)系，腦池段接觸型2例，兩者走行接近于并行關(guān)系，面神經(jīng)與血管無(wú)接觸型2例，小腦前下動(dòng)脈（AICA）18條，小腦后下動(dòng)脈（PICA）9條，椎動(dòng)脈2條。非痙攣側(cè)：中樞段接觸型1例，呈垂直關(guān)系；腦池段接觸型4例，呈并行關(guān)系3例，垂直關(guān)系1例。手術(shù)發(fā)現(xiàn)痙攣側(cè)壓迫或接觸面神經(jīng)的血管有33條，小動(dòng)脈和小動(dòng)脈袢有32條，其中有2條動(dòng)脈同時(shí)接觸的2例，靜脈有1條。MRI顯示血管壓迫或接觸面神經(jīng)的陽(yáng)性率為87.9%（29/33），假陽(yáng)性率（非痙攣側(cè)血管與面神經(jīng)的接觸關(guān)系）16.1%（5/31）。

3 討論

3.1 面肌痙攣的臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因

HFS是一種臨床較常見(jiàn)的疑難病[4]，多數(shù)患者在中年后起病，亞洲女性高發(fā)[5]，典型表現(xiàn)初始發(fā)病為眼輪匝肌痙攣，而后向下發(fā)展，逐步累及面頰、口角肌群及頸闊肌[6]。原發(fā)性HFS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但面神經(jīng)出腦干區(qū)（root entry zone，REZ）受血管壓迫成為HFS的病因已被大多數(shù)學(xué)者接受，并通過(guò)大量的病例得到證實(shí)，而REZ的定義各家說(shuō)法不一[7]。Campos-Benitez等[8]將顱內(nèi)面神經(jīng)根分為4段：面神經(jīng)出腦干段（Ⅰ區(qū)），面神經(jīng)在橋腦表面移行段（Ⅱ區(qū)），面神經(jīng)漸行狹窄段（Ⅲ區(qū)），面神經(jīng)伸展至內(nèi)耳道段（Ⅳ區(qū)）。筆者理解，從臨床角度講Ⅰ～Ⅲ區(qū)即面神經(jīng)的中樞段，此段缺乏神經(jīng)外膜被覆，極易受損，因此絕大多數(shù)面肌痙攣血管壓迫均發(fā)生于此區(qū)，Ⅳ區(qū)即外周段或稱(chēng)腦池段，少數(shù)病例責(zé)任血管可發(fā)現(xiàn)在此段。

3.2 T2-3D-DRIVE與T1W-3D-FFE的技術(shù)原理和應(yīng)用價(jià)值

T2-3D-DRIVE序列是在三維快速自旋回波（3D-TSE）序列加入DRIVE脈沖，此序列不僅圖像質(zhì)量好，且掃描時(shí)間短，可以清晰顯示橋小腦角區(qū)結(jié)構(gòu)中的神經(jīng)、血管及腦脊液，快流速的小動(dòng)脈及小靜脈顯示為低信號(hào)，腦組織及神經(jīng)顯示中等信號(hào)，神經(jīng)及小血管在高信號(hào)的腦脊液的襯托下顯示清晰，且在做多方位的圖像重建時(shí)不失其分辨率[9]，本組在觀察血管與面神經(jīng)關(guān)系時(shí)以此序列為主。T1W-3D-FFE序列，即三維快速梯度回波序列，可提供薄層和短時(shí)間的高信號(hào)強(qiáng)度，可用于執(zhí)行多平面重建及采用MIP行三維動(dòng)脈血管重建。

3.3 血管對(duì)面神經(jīng)壓迫或接觸的分析

本組31例HFS患者，經(jīng)T2-3D-DRIVE及T1W-3D-FFE序列檢查，在面神經(jīng)中樞段區(qū)域發(fā)現(xiàn)血管壓迫或接觸面神經(jīng)者27例，此區(qū)域由于內(nèi)側(cè)即為腦干組織，血管與面神經(jīng)根部的夾角多較大，即接近于垂直關(guān)系，因此做平行于面神經(jīng)的橫斷面及斜冠狀面像重建，基本可以保證血管與面神經(jīng)間最近點(diǎn)的顯示，而且，其中之一個(gè)斷面中血管基本呈圓點(diǎn)狀表現(xiàn)，可以較直觀地觀察血管與面神經(jīng)間的關(guān)系。在面神經(jīng)腦池段發(fā)現(xiàn)接觸型關(guān)系2例，此區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔較為寬大，面神經(jīng)走行呈斜冠狀位，而此區(qū)域的血管走行方向亦可與其相近，即兩者間夾角較小，接近于并行關(guān)系。本組痙攣側(cè)2例及非痙攣側(cè)腦池段接觸型有3例，均為此種表現(xiàn)，由于面神經(jīng)的走行位置是固定的，血管在其周?chē)奈恢檬遣淮_定的，而我們掃描的橫斷面像和重建的斜冠狀面像的位置也是固定的，因此對(duì)于此種關(guān)系的血管和面神經(jīng)，單以這兩種斷面所顯示的關(guān)系并不能確保兩者最近點(diǎn)的顯示，且此兩種斷面中兩者的關(guān)系均接近于并行，從觀感上也給人一種不確定感（圖1～2），而做斜矢狀面重建后，血管與面神經(jīng)均呈圓點(diǎn)狀表現(xiàn)，觀察兩者間是否存在間隙，就更為直觀準(zhǔn)確（圖3）。圖1～3為同一患者，此病例于術(shù)前觀察診斷為小腦前下動(dòng)脈走行變異，穿行于面聽(tīng)神經(jīng)之間，并與面神經(jīng)有接觸關(guān)系，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。筆者之所以提出此種做法，是因?yàn)樵诓糠謱W(xué)者的研究中，注重了中樞段區(qū)域的觀察，他們只做面神經(jīng)的橫斷面和斜冠狀面像，而忽略了面神經(jīng)腦池段的觀察，面神經(jīng)腦池段的血管壓迫同樣可以引起面肌痙攣[10]，而面神經(jīng)腦池段僅以這兩種斷面顯示存在著一定的不可靠性。因此筆者認(rèn)為對(duì)于面神經(jīng)中樞段區(qū)域的顯示，橫斷面和斜冠狀面可以滿(mǎn)足診斷的要求，而對(duì)于腦池段的顯示，必須加做斜矢狀面的重建，以期更準(zhǔn)確地顯示兩者間的關(guān)系。本組有2例無(wú)接觸型，經(jīng)手術(shù)證實(shí)1例為小動(dòng)脈袢接觸，1例為小靜脈接觸，T2-3D-DRIVE及T1W-3D-FFE均未能顯示，另外，本組圖像觀察時(shí)以T2-3D-DRIVE為主，T1W-3D-FFE為輔，T2-3D-DRIVE序列對(duì)于小動(dòng)脈、小靜脈、面神經(jīng)均能顯示良好，但不能辨別血管是動(dòng)脈或靜脈，而T1W-3D-FFE序列除可顯示面神經(jīng)外，對(duì)于血管僅能顯示小動(dòng)脈，小靜脈不能顯影，筆者提出一種假設(shè)，是否可以通過(guò)此兩種序列的對(duì)比，而判斷出是動(dòng)脈還是靜脈血管壓迫面神經(jīng)，從而提高靜脈性責(zé)任血管的檢出率，由于本組僅有1例靜脈性責(zé)任血管，且可能因血管較為細(xì)小，MRI并未能顯影，此方法無(wú)法得到證實(shí)。

總之，在HFS的MR檢查中，以T2-3D-DRIVE為主，T1W-3D-FFE為輔，既可清晰顯示面神經(jīng)與其周?chē)艿年P(guān)系，又能判斷小動(dòng)脈血管的來(lái)源，且兩序列的掃描時(shí)間均較短，便于日常工作中的應(yīng)用。因此，此兩種序列結(jié)合應(yīng)用是顯示面神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系的最佳MR檢查方案。而對(duì)面神經(jīng)與周?chē)荜P(guān)系的顯示，筆者建議根據(jù)顱內(nèi)面神經(jīng)的不同區(qū)域選擇不同的斷層方法，即面神經(jīng)的中樞段采用橫斷位及斜冠狀位像，而對(duì)于腦池段除上述兩個(gè)方位外應(yīng)加做斜矢狀位像的重建，從而為準(zhǔn)確判斷兩者的關(guān)系提供可靠的依據(jù)。

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