高千伏與DR攝片診斷183例塵肺的對比分析

[摘要] 目的 對比高千伏（HKV）和DR攝片診斷和檢出塵肺結(jié)果。 方法 對183例塵肺患者分別使用HKV和DR進(jìn)行檢查與診斷，對兩組進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組塵肺總檢出率經(jīng)卡方值檢驗(yàn)，χ2=0.127，P = 0.721>0.05，Ⅰ期檢出率χ2=0.193，P = 0.661>0.05，Ⅱ期檢出率χ2=1.880，P = 0.170>0.05，Ⅲ期檢出率χ2=0.232，P = 0.630>0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 HKV片和DR診斷結(jié)果無顯著差異，且都具高檢出率特點(diǎn)，臨床可廣泛應(yīng)用數(shù)字化DR攝片，并作為診斷塵肺的主要篩查手段。

[關(guān)鍵詞] 高千伏；DR；塵肺；診斷

[中圖分類號(hào)] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）25-0060-03

HKV radiography and DR radiography in the diagnosis of contrast analysis of 183 cases of pneumoconiosis

HAN Yang 1 GU Lianbing 2

1.Department of Radiology， Hangzhou City Preventive Health Care Clinics，Hangzhou 310014，China；2.Department of Anesthesiology，Tumor Prevention Research Institute of Jiangsu Province，Nanjing 210009，China

[Abstract] Objective To compare HKV radiography （HKV） and DR radiography in the diagnosis of silicosis and detected results. Methods In 183 cases of pneumoconiosis patients respectively using HKV radiography and DR for inspection and diagnosis， comparative analysis to two groups. Results Two groups of the total detection rate chi-square value was 0.127，P = 0.721>0.05；Stage Ⅰ detection chi-square value was 0.193 ，P = 0.661>0.05；Stage Ⅱ detection chi-square value was 1.880，P = 0.170>0.05. Stage Ⅲ detection chi-square value was 0.232，P = 0.630>0.05， there were no statistical significance. Conclusion HKV radiography and DR diagnosis results have no significant difference， and have the high detection rate， clinical can be widely used DR digital radiography， and as the main screening of diagnosis of pneumoconiosis.

[Key words] HKV；DR；Pneumoconiosis；Diagnosis

針對主要職業(yè)病的檢查和診斷，我國具有相應(yīng)的強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，其中要求塵肺X 射線檢查必須使用高千伏（HKV）攝影技術(shù)，以清晰顯示1 mm以下的小陰影及肺間質(zhì)改變。HKV攝影時(shí)，由于人體對X射線吸收以康普頓效應(yīng)為主，故產(chǎn)生大量散射線；DR（數(shù)字化X線攝影）使圖像寬容度和清晰度更高，不僅銳利度增加，圖像信息豐富，密度分辨力也大為增加，因縮短曝光時(shí)間和減少曝光量，同時(shí)也減少了運(yùn)動(dòng)偽影和散射線對圖像質(zhì)量的影響，以及受檢者的接受劑量，但缺點(diǎn)是對比度降低[1]。由于塵肺等慢性職業(yè)病具有遲發(fā)特點(diǎn)，一旦發(fā)病往往難以治愈，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響勞動(dòng)者身體健康與生命安全，因此，對這類職業(yè)病患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和預(yù)防在先尤為重要。為了在實(shí)際操作中更廣泛推廣和使用DR或胸部CT 檢查等多種輔助檢查手段，及早掌握塵肺發(fā)病及并發(fā)癥狀況，對癥治療，延緩病情發(fā)展，本研究將183例患者分別應(yīng)用高千伏X線胸片與DR片檢查，對其診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。從而使塵肺病診斷在不斷發(fā)展的數(shù)字化攝影實(shí)踐和應(yīng)用中不斷完善，并進(jìn)一步考證DR對矽肺的檢出和分級準(zhǔn)確度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，選取2012年3月～2013年3月期間在我防制中心已經(jīng)確診的183例患者作為自愿參加研究的受檢對象，分別進(jìn)行HKV（高千伏）和DR檢查。其中男177例，女6例；年齡28～64歲，平均年齡（48.20±7.30）歲；接觸二氧化硅粉塵微粒史2～30年，平均（17.90±4.90）年。臨床確診Ⅰ期116例，Ⅱ期39例，Ⅲ期28例。

1.2 檢查方法

HKV攝片使用GE silhouette VR系列 X光機(jī)，攝片條件為125 kV，100 mA，曝光量3～10 mAs，用小焦點(diǎn)（一般1.0 mm 以下）；DR檢查使用日本產(chǎn)東芝數(shù)字化攝影系統(tǒng)E7252，條件為120～ 140 kV， 100 mA， 用小焦點(diǎn)，攝片距離1.8 m，曝光時(shí)間短， 后前位胸片不超過0.1 s，曝光量一般在2～8 mAs。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

由本中心5位職業(yè)病診斷醫(yī)師，嚴(yán)格按照GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行胸片評定及出具診斷結(jié)果。

塵肺Ⅰ期：肺野有確定的矽結(jié)節(jié)，直徑2 cm肺內(nèi)可見十個(gè)左右較集中結(jié)節(jié)，直徑約1～2 mm，尚伴兩肺紋理普遍增多，增粗及網(wǎng)狀影，肺門影可增大。Ⅱ期：矽肺結(jié)節(jié)增多，增大，分布范圍達(dá)四個(gè)肺區(qū)，結(jié)節(jié)可融合為團(tuán)塊，直徑1～2 cm，肺門影增大。Ⅲ期：矽肺結(jié)節(jié)融合成大陰影，呈長圓形塊狀影，最大直徑2 cm以上，明顯肺氣腫，胸膜增厚、粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HKV 與DR檢出塵肺比較

2.1.1 HKV 與DR總體檢出塵肺比較 183例受檢者中，運(yùn)用HKV攝片確診塵肺患者149例，檢出率81.42%；運(yùn)用DR檢查檢出塵肺患者158例，檢出率86.34%。見表1。

表1 受檢者使用HKV和DR檢出率比較[n（%）]

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.127，P = 0.721>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，尚不能認(rèn)為兩種檢測方法檢出率有差異。見表2。

表2 HKV和 DR檢出塵肺總體結(jié)果χ2檢驗(yàn)

2.1.2 HKV 與DR對I期塵肺檢出比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.193，P = 0.661>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，尚不能認(rèn)為兩種檢測方法在Ⅰ期塵肺中檢出率有差異。見表3。

表3 HKV和 DR檢出I期塵肺比較

2.1.3 HKV 與DR對Ⅱ期塵肺檢出比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=1.880，P = 0.170>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，尚不能認(rèn)為兩種檢測方法在Ⅱ期塵肺中檢出率有差異。見表4。

2.1.4 HKV 與DR對Ⅲ期塵肺檢出比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.232，P = 0.630>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，尚不能認(rèn)為兩種檢測方法在Ⅲ期塵肺中檢出率有差異。見表5。

表5 HKV和 DR檢出Ⅲ期塵肺χ2檢驗(yàn)

2.2 DR檢查結(jié)果描述

183例受檢者中，142例肺野肺紋理增多，肺內(nèi)有彌漫分布的小結(jié)節(jié)陰影，直徑2～10 mm不等，邊界不清楚，以中下肺野密集為主，少部分有融合。120例上、中肺野內(nèi)有多發(fā)斑片狀陰影，邊緣欠規(guī)則，密度不均勻；35例肺內(nèi)大片狀陰影內(nèi)有空洞影；13例發(fā)現(xiàn)彌漫的肺氣腫；14例肺門淋巴結(jié)腫大；26例肺門和縱隔內(nèi)有淋巴結(jié)鈣化；9例中下肺內(nèi)有網(wǎng)狀陰影；12例有胸膜增厚等。

高千伏片 DR胸片

圖1 高千伏圖像和DR圖像的對比

無塵肺胸片 Ⅰ期塵肺胸片

圖2 無塵肺和I期塵肺圖像對比

3 討論

3.1 塵肺已成為職業(yè)病之首

從希波克拉底時(shí)代，矽肺就被認(rèn)為是由職業(yè)接觸所致，這種古老的疾病一直在危害著礦工和從事有害粉塵作業(yè)的工人[3， 4]。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國有約1 600萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場所，約2億勞動(dòng)者在從事勞動(dòng)過程中遭受不同程度職業(yè)病危害。其中塵肺發(fā)病率高居職業(yè)病之首。截至2010年底，全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病74.99萬例，其中塵肺病67.65萬例，占比90.21%，病死率超過20%。但有關(guān)專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，能夠做職業(yè)病診斷并在疾控中心登記的，僅為塵肺患者10%～20%。而矽肺是因長期吸入含大量游離二氧化硅粉塵微粒而引起的，以硅結(jié)節(jié)形成和肺廣泛纖維化為病變特征的塵肺，是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種[5]。我國每年新增矽肺病例約上萬例，現(xiàn)有矽肺病人44萬多例[6]。因此，早期診斷和檢測發(fā)現(xiàn)塵肺患者尤為重要。

3.2 塵肺診斷應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)日趨完善

我國現(xiàn)擁有DR系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日益增多，但從事職業(yè)病體檢、診斷的專業(yè)機(jī)構(gòu)較少，鮮見相關(guān)報(bào)道。日本學(xué)者已在塵肺病診斷中應(yīng)用CR、DR 和傳統(tǒng)高千伏X線攝影，并進(jìn)行相應(yīng)對比，制定出世界第一套塵肺病診斷數(shù)字化X線標(biāo)準(zhǔn)片[7]，美國與德國也發(fā)表過相關(guān)報(bào)道[8，9]，我國在這方面正積極研究與探討。據(jù)最新消息，中國將會(huì)很快出臺(tái)屬于本土的數(shù)字化DR塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片，有可能成為世界上第二個(gè)擁有數(shù)字化X線塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片的國家。

3.3 兩種塵肺檢查方法的對比與確診

目前，國內(nèi)外都在研究DR技術(shù)應(yīng)用于塵肺病診斷的可行性，高千伏胸片和DR胸片的塵肺診斷結(jié)果一致性比較是其中重要一環(huán)。為避免胸片質(zhì)量對診斷結(jié)果的影響，本次研究對DR胸片和高千伏胸片的拍攝和沖洗過程進(jìn)行嚴(yán)格控制。對于DR胸片，除了X線機(jī)和打印機(jī)的設(shè)置外DR工作站上的灰度和圖像增強(qiáng)等圖像后處理參數(shù)的設(shè)置至關(guān)重要。對比合適和光密度佳主要與灰度參數(shù)有關(guān)，紋理清晰與灰度和圖像增強(qiáng)參數(shù)均有關(guān)系。本研究183例患者的高千伏檢查結(jié)果與DR檢查結(jié)果對比分析顯示，不論是兩組塵肺檢出率總體比較還是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P均>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明使用兩種方法所拍胸片診斷與檢測結(jié)果相似。通過研究我們認(rèn)為，在保證胸片質(zhì)量和降低讀片差異后DR胸片和高千伏胸片在診斷塵肺的期別和總體密度上有較好的一致性，說明DR胸片在解決胸片質(zhì)量等技術(shù)問題后，可以用于塵肺病診斷。

3.4 DR數(shù)字化攝片將應(yīng)用于塵肺病診斷

很多職業(yè)病特別是塵肺病為漸進(jìn)不可逆性疾病，無法根治，但卻完全可以預(yù)防[10]。塵肺病的診斷方法正在實(shí)踐和應(yīng)用中不斷完善[11]，建議在塵肺的診療中盡量使用DR聯(lián)合高千伏攝片和胸部CT檢查，多種手段并用，將更加有利于保障塵肺的診斷質(zhì)量和準(zhǔn)確率。當(dāng)前，在塵肺病數(shù)字化X線攝影的國家標(biāo)準(zhǔn)片尚未出臺(tái)前，DR攝片影像雖不能作為診斷塵肺的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但其檢查結(jié)果可作為臨床篩查塵肺的重要手段。對有確切職業(yè)性粉塵接觸史和矽肺臨床表現(xiàn)的患者，雖然進(jìn)行質(zhì)量達(dá)標(biāo)的HKV攝片對診斷矽肺病具有無可替代的方法和依據(jù)[12]，但傳統(tǒng)的HKV攝影不僅要求技術(shù)人員須有高度責(zé)任感、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范等，還要具備熟悉設(shè)備性能、選擇最合適投照條件，訓(xùn)練受檢者有效配合，以及熟練掌握暗室技術(shù)、顯影和定影液新鮮度，定期清洗和維護(hù)自動(dòng)洗片等。相對于高千伏攝片而言，DR操作簡便，圖像質(zhì)量好，層次豐富和信息準(zhǔn)確，可清楚地顯示肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，甚至肺野外帶直徑2 mm的血管影像能清晰可見，更易達(dá)到塵肺篩查的理想效果[13]。在后處理功能、簡化工作流程和存儲(chǔ)傳輸方面，降低患者吸收劑量方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線高千伏片。DR攝片將成為數(shù)字化X射線攝片的主流[14，15]，不久的將來完全可替代高千伏胸片應(yīng)用于塵肺病的診斷。

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（收稿日期：2013-06-07）