烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究

[摘要] 目的 探討烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的療效。 方法 將2011年6月～2012年6月來我院住院治療的58例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象， 分為觀察組32例和對照組26例，兩組患者均予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗炎，抑酸解輕、止痛和對癥支持治療。對照組予奧曲肽0.6 mg/24 h持續(xù)靜脈滴注，病情緩減后改為0.1 mg，每8小時一次，肌肉注射。觀察組同時加用烏司他丁10萬U溶于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每12小時一次，連用5～7 d，奧曲肽用法同前，并于治療后復(fù)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶，觀察比較兩組的臨床療效及臨床癥狀緩解情況、并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.839，P < 0.05）。觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率73.08%，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組。觀察組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間均明顯快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性重癥胰腺炎；烏司他丁；奧曲肽

[中圖分類號] R576 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0040-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化內(nèi)科的常見病、發(fā)病急驟，病情兇險，病情難于控制[1]。急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[2]。2011年6月～2012年6月我院應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎32例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年6月～2012年6月來我院住院治療的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組2004年制定的《中國急性胰腺炎診洽指南》，入選前3個月未使用過血制品，近期無急性感染性疾病，并除外原發(fā)性免疫缺陷病、肝腎疾病、結(jié)核、心臟病等。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、壓痛，發(fā)熱、惡心、嘔吐，其中合并膽道疾病者35例，飲酒13例，暴飲暴食者6例。58例患者中男31例，女27例，年齡最小25歲，年齡最大63歲，平均42.5歲。將58例急性重癥胰腺炎患者進行分組，分為觀察組32例和對照組26例，兩組患者的年齡、性別、病史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均予禁食、水、持續(xù)胃腸減壓、抗炎，抑酸解輕、止痛和對癥支持治療。 對照組予奧曲肽0.6 mg/24 h持續(xù)靜脈滴注，病情緩減后改為0.1 mg，每8小時一次，肌肉注射。觀察組同時加用烏司他丁10萬U溶于10%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每12小時一次，連用5～7 d，奧曲肽用法同前，并于治療后復(fù)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶。

1.3 療效評價[3]

治愈：3 d內(nèi)患者臨床癥狀、體征明顯緩解，7 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：7 d內(nèi)臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，14 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：7 d內(nèi)臨床癥狀、體征減輕，14 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)或有下降趨勢；無效：7 d內(nèi)臨床癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 樣本為正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗，率的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

如表2 所示。觀察組無效2例，總有效率93.75%，對照組無效7例，總有效率為73.08%；觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組。

2.2兩組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間比較

如表3 所示，觀察組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 并發(fā)癥

并發(fā)癥主要為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、休克、MODS、代謝紊亂、胰性腦病、假性囊腫。其中觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例。

3 討論

急性胰腺炎是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，胰管內(nèi)壓力增高，胰泡破裂，含大量胰酶的胰液外滲引起的急性自身消化性炎癥，其病因包括膽源性、酒精性及高甘油三酯等，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的上腹痛、血淀粉酶的增高[4]。

烏司他丁是從男性新鮮尿液中提取的一種糖蛋白，具有抑制胰蛋白、α2糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶的作用；并能穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放、清除氧自由基及抑制炎性介質(zhì)釋放[5]。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有較強的抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺內(nèi)分泌和外分泌的分泌作用，且對胰腺實質(zhì)細胞膜有直接保護作用；松弛Oddis括約肌，使胰液引流通暢，降低胰管內(nèi)壓力；烏司他丁還可通過抑制鈣離子內(nèi)流來抑制血管平滑肌收縮，從而增加胰腺的血流量，保護血管內(nèi)皮細胞免受氧自由基等損傷，防止微血栓形成，改善胰腺的血循環(huán)障礙[6]；兩者聯(lián)用分別從抑制胰酶的釋放和抑制胰酶的激活途徑阻斷胰腺的內(nèi)消化過程，同時對于控制炎性反應(yīng)有較好的協(xié)同作用[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，觀察組的腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間均明顯快于對照組（P < 0.05）。與吳杰等[9]報道的觀點一致。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[8]黃延年，陳思文，湯志威，等. 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（11）：1391-1393.

[9]吳杰，梁英姿. 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎41例的臨床研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（2）：59-60.