達英—35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

[摘要] 目的 分析達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。 方法56例多囊卵巢綜合征患者分為觀察組和對照組各28例，兩組患者治療前行血糖、激素水平檢測。對照組予以達英-35，每次1片，每日1次，口服21 d后停藥7 d為一療程。觀察組聯合應用二甲雙胍片，每次500 mg，每天3次，口服，28 d為一療程。連續用藥3個月。 結果 兩組患者用藥后痤瘡有不同程度改善，多毛明顯減輕，監測排卵發現不孕者中7例存在排卵，經量較治療前增多，4例在停藥3個月后自然妊娠（其中觀察組3例，對照組1例），均為足月分娩健康嬰兒。兩組治療后FSH、LH、T水平均較治療前改善明顯，且觀察組治療后的FSH較對照組明顯升高，而LH較對照組明顯降低，觀察組的T水平也較對照組明顯降低（P < 0.05）。 結論 達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征較單一用藥可以提高療效、改善臨床癥狀、增加排卵率和妊娠率，改善促排卵效果，提高妊娠率，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；達英-35；二甲雙胍

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0038-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科的常見病、多發病，發病率占育齡婦女5%～10%[1]。PCOS的臨床表現主要為高雄激素血癥、血清促黃體生成素（LH）以及卵泡刺激素（LH/FSH）增高，還表現為胰島素抵抗（IR）及代償性高胰島素血癥等，以月經紊亂、持續性無排卵、閉經、肥胖、多毛、痤瘡為特征，常伴發不孕癥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年12月～2012年12月住院治療的多囊卵巢綜合征患者56例，除外腎上腺、甲狀腺疾病及子宮內膜非典型增生，近3個月未應用過激素治療，未服用避孕藥，并無二甲雙胍禁忌證，均簽署知情同意書自愿參加本研究。年齡最大39歲， 最小25歲。 稀發月經45例，多發15例，痤瘡18例，伴不孕9例，其中有重復癥狀。按就診順序分成觀察組和對照組各28例，兩組患者的年齡、病史、臨床表現、BMI等基線資料比較，均無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。兩組患者的基礎入組資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組患者治療前行血糖、激素水平檢測。對照組患予以達英-35，每次1片，每日1次，口服21 d后停藥7 d為一療程。觀察組聯合應用二甲雙胍片，每次500 mg，每天3次，口服，28 d為一療程。連續用藥3個月。

1.3 檢測指標

治療前及治療3個月后的月經第2～4天禁食12 h后采集肘靜脈血10 mL測定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）。

1.4 統計學方法

將所得數據全部運用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料組間比較析采用t檢驗，率的比較進行χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床表現改善

兩組患者用藥后痤瘡有不同程度改善，多毛明顯減輕，監測排卵發現不孕者中7例存在排卵，經量較治療前增多，4例在停藥3個月后自然懷孕（其中觀察組3例，對照組1例），足月分娩健康嬰兒。

2.2 兩組PCOS患者治療前后FSH、LH、T水平比較

兩組治療后FSH、LH、T水平均較治療前改善明顯，且觀察組治療后的FSH較對照組明顯升高，而LH較對照組明顯降低，觀察組的T水平也較對照組明顯降低，組間比較差異存在統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應

用藥初兩組患者均出現惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道反應，繼續用藥2周左右消失。第1療程用藥期間，觀察組出現陰道點滴出血者3例，未處理自愈。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由生殖內分泌和代謝功能異常導致的生殖功能障礙性疾病，胰島素抵抗（IR）和高胰島素血癥在PCOS發病中起著關鍵的作用，因此，減輕IR和降低雄激素是治療PCOS的關鍵[3]。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的藥物，其通過促進肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取及利用，加速無氧糖酵解，減少肝糖原異生，抑制或延緩胃腸道對葡萄糖吸收，從而減輕胰島素抵抗，降低胰島素水平，進而使雄激素合成減少[4]。本研究中 T水平明顯下降，大部分患者月經有不同程度的改善，二甲雙胍可通過降低胰島素水平，改善PCOS患者的高雄激素血癥，進而恢復月經及排卵功能[5]。達英-35中含炔雌醇和醋酸環丙孕酮（CPA），其中的炔雌醇可增加sHGB而減少血游離T水平，有較強的降雄激素作用，能明顯改善內分泌紊亂，調節月經周期，改善多毛、痤瘡癥狀[6-8]。

本研究二者聯用結果顯示，兩組患者用藥后臨床表現均有所改善，監測排卵發現不孕者中7例存在排卵，經量較治療前增多，4例在停藥3個月后自然懷孕，且觀察組治療后的FSH較對照組明顯升高，而LH較對照組明顯降低，觀察組的T水平也較對照組明顯降低（P < 0.05），與姬紅[9]報道的觀點基本相符。達英-35降雄顯著但不能改善胰島素抵抗，且有加重脂代謝紊亂的缺點，因此，說明對于胰島素抵抗或促排卵治療效果欠佳PCOS患者聯合應用二甲雙胍和達英-35治療可以彌補了單一用藥的不足，較單一用藥明顯增加排卵率和妊娠率，改善促排卵效果，提高妊娠率，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1]樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京，人民衛生出版社，2008：315.

[2]宋曉風，石峻，馬雁南. 達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征52例[J]. 陜西醫學雜志，2010，39（6）：707-708.

[3]蔡春環，翟軍，魏秀臻. 二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2009，6（5）：11-12.

[4]孫悅，孫瑩璞. 二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2010，5（34）：117-118.

[5]劉霞. 多囊卵巢綜合征的治療進展[J]. 中國婦幼保健，2010，25（25）：3673-3674.

[6]劉偉靚. 達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床研究[J].醫藥論壇雜志，2011，32（15）：162-164.

[7]萬光珍. 達英 35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征139例臨床研究[J]. 中國實用醫刊，2012，9（12）：54-55.

[8]曹艷芳. 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征20例療效分析[J]. 中國醫學創新，2009，6（17）：60-61.

[9]姬紅. 二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（15）：3611-3612.