B—Lynch縫合術在剖宮產術中難治性宮縮乏力性出血的應用

[摘要] 目的 分析研究B-Lynch縫合術在剖宮產術中難治性宮縮乏力性出血中的應用效果。 方法 我院在2011年1月～2013年1月期間共接收剖宮產術中難治性宮縮乏力性出血患者20例，將其隨機分成實驗組和對照組，均在采用手法按摩、縮宮素、益母草針劑、前列腺素治療無效后，對照組（10例）給予傳統的宮腔填塞紗布術，實驗組則使用B-Lynch縫合術治療，對比分析兩組的治療效果及并發癥情況。 結果 實驗組有效10例，有效率為100%；對照組有效6例，有效率為60%，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的手術時間、術中及術后24 h的出血量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組無并發癥，對照組并發癥發生率為30%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 B-Lynch縫合術可明顯提高剖宮產術中難治性宮縮乏力性出血的治療有效率，并明顯降低并發癥的發生，方法更簡單、更迅速，應在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 宮縮乏力；出血；剖宮產；B-Lynch縫合術

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0140-02

產后出血是產科剖宮產術中最常見的并發癥，也是孕產婦死亡的主要原因。許多孕婦在主觀上不愿意承受自然分娩時的痛苦，導致剖宮產率上升，同時也造成產后出血的患者越來越多，剖宮產產后出血率接近20%[1]。宮縮乏力又是導致產后出血的最常見原因，高達80%。因此需要快速有效地對出血進行處理，B-Lynch縫合術是近年來應用于臨床的治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血的方法之一，我院選取2011年1月～2013年1月收治的10例剖宮產術中難治性宮縮乏力性出血患者進行B-Lynch縫合術，取得了較滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年1月～2013年1月期間共接收剖宮產術中難治性宮縮乏力性出血患者20例，均在采用手法按摩、縮宮素、益母草針劑、卡前列氨丁三醇治療后，出血量仍高于800 mL，并且有活動性出血。將其隨機分成實驗組和對照組，實驗組（10例），年齡21～38歲，平均（25.6±3.84）歲，孕周35～42周，平均（36.2±1.8）周，初產婦6例，經產婦4例，單胎5例、雙胎5例，合并子癇前期4例，羊水過多合并貧血1例，瘢痕子宮3例，前置胎盤2例；對照組（10例）：年齡21～38歲，平均（25.6±3.84）歲，孕周35～42周，平均（36.2±1.8）周，初產婦6例，經產婦4例，單胎5例、雙胎5例，合并子癇前期4例，羊水過多合并貧血1例，瘢痕子宮3例，前置胎盤2例。兩組患者的年齡組成、孕周、產次、病因等一般臨床資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在采用手法按摩、縮宮素、益母草針劑、卡前列氨丁三醇治療無效后，對照組（10例）給予傳統的宮腔填塞紗條術，實驗組則使用B-Lynch縫合術治療，手術操作步驟：將子宮托出腹部切口，探查并清理宮腔，先試用兩手加壓估計B-Lynch縫合潛在的成功機會。自子宮切口下緣將子宮膀胱反折下推，用I號帶圓針可吸收線于子宮切口距左側3 cm的左下緣3 cm處進針，穿過宮腔至切口上緣距側方4 cm的左上緣3 cm處出針，縫線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約～4 cm，由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進針至宮腔，水平進針至右側后壁，將縫線垂直通過宮底至右側子宮前壁，如同子宮左側的部位進針于右側子宮切口的上下緣。在子宮表面從前壁至后壁可見兩條縫線，位于子宮體的兩側。兩條縫線在助手加壓的協助下牽拉，達到加壓止血目的，如出血已被控制，則由助手繼續加壓子宮體，術者將切口上下緣的縫線收緊結扎，按常規縫合關閉子宮切口。觀察10～15 min，10例均出血停止，觀察子宮色澤由灰暗轉紅潤，無出血或出血基本停止，生命體征平穩，方可常規關腹。對比分析兩組患者的治療效果、手術時間、術中及術后24 h的出血量（出血量的計算采用容積法+稱重法）、并發癥等情況。

1.3療效判斷標準[2]

子宮逐漸地收縮，質硬，陰道出血減少或者停止，生命體征穩定，尿量正常，為有效；子宮不收縮或收縮欠佳，質軟，繼續出血，生命體征不穩，尿量較少，為無效。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析，計數資料采用Fisher精確概率法檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

實驗組10患者在進行B-Lynch縫合術后均有效止血，有效率為100%；對照組有效6例，4例無效，術中加行雙側子宮動脈結扎，有效率為60%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術時間、術中及術后24 h出血量對比

實驗組的手術時間、術中及術后24 h的出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況對比

實驗組患者術后子宮均恢復正常，且惡露正常，無再出血發生，也沒有發熱感染等并發癥，對照組并發癥發生率為30%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后出血的主要原因包括宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等， 而最主要的原因是宮縮乏力，由于子宮無收縮或者收縮欠佳導致[3]。隨著剖宮產率的不斷上升， 剖宮產術中宮縮乏力發生率也隨之上升，引起大出血、產后席漢氏綜合征、休克等，甚至切除子宮，給女性身心健康帶來極大威脅[4]。傳統上對于宮縮乏力性出血患者，在經過按摩子宮、注射縮宮素、局部縫扎止血等一系列綜合處理后，若無效，則一般選取宮腔填塞紗條術甚至是子宮切除進行治療。宮腔填塞紗條術被認為與子宮復舊生理不相符，且會出現隱匿出血、術后再出血及并發感染等風險，療效不是很理想[5]。1997年B-Lynch在英國的Milton Keynes醫院成功地運用一種新的外科縫合術治療產后出血，開創了B-Lynch縫合術治療產后出血的先例。有文獻報道[6]，自B-Lynch縫合術廣泛應用在臨床上，對宮縮乏力等原因引起的產后出血患者取得了良好的療效，是治療剖宮產術中難治性宮縮乏力性產后出血的首選方法。該法可提高患者的生存幾率，避免出現失血性休克、生殖道感染、席漢氏綜合征等嚴重的并發癥出現，一定程度上能避免患者發生殘疾。B-Lynch縫合術在治療產后出血中有不可忽視的優勢，操作上無需使用到特殊器械等復雜的操作，簡單易行；療效上具有止血效果確切、穩定控制盤腔動脈搏動壓、能保留完整子宮和生育功能的特點，特別適合應用常規方法無效的難治性宮縮乏力性產后出血患者。止血機制如下[7]：該術可以使子宮維持縱向壓縮的態勢，并且使交織在肌纖維間子宮壁間的血管得到有效擠壓，同時血竇關閉，從而迅速停止出血，特別是對于術中在用雙手前后用力的擠壓子宮體時能使出血明顯下降的患者尤為適用。在縫合時要對子宮的顏色、尿量、陰道出血量及生命體征進行觀察15 min左右，必要時要延長觀察出血的時間，待病情穩定后再進行關腹。通過對經典B-Lynch縫合術進行改良，針對宮縮乏力性出血的治療，取得了較滿意的效果。

本次研究結果顯示，實驗組全部止血成功，其治療有效率（100%），在并發癥發生情況、術中及術后24 h出血量等方面均有明顯的優勢，說明B-Lynch縫合術可明顯提高剖宮產術中難治性宮縮乏力性產后出血的治療效果，并明顯降低并發癥的發生，方法更簡單、更迅速，可以降低手術風險出現率，降低手術醫療成本的費用，減輕患者心理壓力的優勢。同時B-Lynch縫合術治療難治性產后出血可以通過B-Lynch縫合術和傳統手術治療的難治性產后出血術后隨訪，更加論證了以上的觀點。因此，該法尤其適合在設備條件、醫療技術相對薄弱和交通不便的基層推廣應用。

[參考文獻]

[1] 龍玲玲，吳燕禎. 改良 B-Lynch 縫合術在剖宮產術中產后出血的應用[J]. 國際醫藥衛生導報，2009，15（20）：46-47.

[2] 應豪，段濤. B-Lynch 及其他保守縫合法在產后出血中的應用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：102.

[3] 魏嵬. 改良B- Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性宮縮乏力大出血20例分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2011，19（4）：230-231.

[4] 張敏，于愛萍. 改良B-Lynch 縫合法在控制剖宮產術中宮縮乏力性出血的應用[J]. 臨床醫藥實踐，2011，20（8）：570-572.

[5] 段麗紅，薛冬梅. B- Lynch 縫合術在剖宮產術中的臨床應用[J]. 中國社區醫師，2013，15（7）：31.

[6] 張躍先，任利容，劉云. B-Lynch 縫合術在剖宮產術及術后出血治療中的應用[J]. 廣東醫學院學報，2010，28（4）：407-408.

[7] 顧衛華，唐珊玲，倪春梅，等. B-Lynch 縫合術在剖宮產術中嚴重宮縮乏力性子宮出血的應用[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（1）：13.

（收稿日期：2013-06-06）