正畸—牙周手術(shù)—修復(fù)聯(lián)合治療保存殘根的臨床效果研究

[摘要] 目的 探討正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合療法在保存殘根治療中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2008年12月～2011年12月在我院進(jìn)行殘根牙治療的86例患者作為對象，將入選對象分為研究組和對照組各43例。研究組患者采用正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合療法進(jìn)行治療，對照組患者則僅采用殘牙修復(fù)療法，比較和分析兩組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者優(yōu)良比率和總有效率分別為60.47%和95.35%，均顯著高于對照組的39.53%和72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.76、3.88、3.88；P<0.05）；與對照組相比，研究組患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度冠橋松動比率均明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.04、3.22、6.08；P<0.05）。 結(jié)論 對于折斷面位于齦下的殘根，當(dāng)處于患牙適應(yīng)證范圍內(nèi)時，采用正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療技術(shù)，不僅可以有效地保存天然殘根，降低患牙并發(fā)癥，又可最大程度上維持修復(fù)體美觀性，在臨床上具有較好的應(yīng)用價值，適于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙殘根；正畸；牙周手術(shù)；修復(fù)

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0135-03

隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，對于牙齒的保護(hù)及美容觀念日益增強，因而積極采取正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合技術(shù)、保留各種原因造成的殘根，降低牙列缺損的發(fā)生，促進(jìn)牙齒美觀的恢復(fù)具有重要意義[1]。我院為深入探討正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合療法在保存殘根治療中的臨床應(yīng)用效果，從綜合治療層面最大限度地提升保存殘根的治療水平，本研究選取2008年12月～2011年12月在我院進(jìn)行殘根牙治療的患者，應(yīng)用了正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合療法的綜合治療，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月～2011年12月在我院進(jìn)行殘根牙治療的86例患者，其中男38例，女48例，年齡 18～50歲，平均（34.58±8.73）歲。入選對象的殘根均位于上頜前牙和前磨牙，殘根的斷裂端位于齦下不超過3 mm，并且殘根已通過系統(tǒng)的根管治療，且無牙根與牙槽骨性粘連，也無其他牙周系統(tǒng)性病變。其中殘根位于上頜前牙患者74例，位于前磨牙患者12例。 將入選對象分為研究組和對照組各43例，兩組入選對象性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病情危重程度等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用殘牙修復(fù)療法進(jìn)行治療，依據(jù)患牙殘根的臨床情況，對鄰面及肩臺進(jìn)行常規(guī)制備，磨除薄壁弱尖、病變組織以及無基釉，以達(dá)到最大限度保存健康牙體組織的目的。在準(zhǔn)備好根管后，采用無螺紋磨鈍的擴大針纏少許棉捻，并蘸溶化嵌體蠟送入制備好的根管內(nèi)，長度達(dá)到要求后可將管壁密合，再取牙列工作印模灌超硬石膏，然后做樁冠。

研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合療法進(jìn)行治療，主要措施：對需要保存的殘根牙進(jìn)行常規(guī)根管治療后，待無明顯臨床癥狀出現(xiàn)后采用正畸牽引療法。將鋼絲（直徑=0.8 mm）彎制成完整的牽引固位樁，采用氧化鋅糊劑和水門汀將其充分固定于患者根管內(nèi)部，并從患牙兩側(cè)選取發(fā)育良好的鄰牙作為支抗牙。采用常規(guī)方法整平牙列，使得殘根部位的間隙距離略寬于鄰近牙冠的寬度，從而使牙齦部位的附著寬度得到有效的保障，并降低邊緣齦退縮和骨吸收的發(fā)生率。將鋼絲（直徑=0.45 mm）制成大小適宜的唇弓，針對患牙部位彎制成特殊曲，以確保牽引方向與患牙牙長軸的統(tǒng)一。采用橡皮圈將牽引固位樁與唇弓之間進(jìn)行牙頜向牽引。在整個牽引過程中，可選用斷根牙近遠(yuǎn)中牙段連扎，或者鎳鈦螺簧等方法來保持牙弓的間隙。待患牙斷面與相鄰牙齦緣相互平齊，且達(dá)到牙冠修復(fù)要求后進(jìn)行牙冠延長術(shù)：常規(guī)消毒后，在局麻下行齦溝內(nèi)斜切口，并沿切口將全厚瓣翻開，暴露牙根斷面，以切除增生牙齦。依據(jù)患牙槽骨嵴頂?shù)奈恢茫捎酶咚贉u輪球鉆將部分牙槽骨磨除1.5 mm左右，齦瓣復(fù)位選用懸吊縫合，并放置牙周塞治劑1周。觀察3個月后，待患者無不適，且臨床檢查牙齦無增生、紅腫以及牙周袋等發(fā)生，即可給予烤瓷永久冠的修復(fù)。

1.3 評價指標(biāo)

分別比較和分析兩組殘根牙患者的臨床治療效果。其中療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：經(jīng)治療后患者無自覺癥狀，完全恢復(fù)咀嚼功能，外形良好且邊緣密合，牙齒牙周狀況均較為良好，X線結(jié)果顯示未見異常；良好：經(jīng)治療后患者無不適感，樁核冠橋部位無松動，存在輕度牙齦炎癥或齦萎縮，咀嚼時伴有鄰■面嵌塞食物癥狀，對色澤和形態(tài)不十分滿意；失敗：經(jīng)治療后患者冠橋出現(xiàn)松動，邊緣不密合，患者自覺隱痛不適，且不能行使咀嚼功能，發(fā)生根折裂或底穿，且X線結(jié)果顯示根尖周有陰影存在[2]。總有效率為優(yōu)良率和良好率之和。其中牙齒松動的評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ度牙齒松動為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度在1 mm以內(nèi)，其他方向沒有動度；Ⅱ度牙齒松動有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度在1～2 mm之間，二為牙齒有頰舌方向（內(nèi)外方向）及近遠(yuǎn)中方向（左右方向）兩個方向的動度；Ⅲ度牙齒松動也有兩種情況，一為頰舌方向（內(nèi)外方向）的動度超過2 mm，二為牙齒存在頰舌方向（內(nèi)外方向）、近遠(yuǎn)中方向（左右方向）和垂直方向（上下方向）三個方向的動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組患者經(jīng)不同的臨床治療后，均得到明顯好轉(zhuǎn)，研究組患者優(yōu)良率和總有效率分別為60.47%和95.35%，均顯著高于對照組的39.53%和72.09%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.76、3.88，3.88；P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者牙齒松動情況的比較

兩組患者在臨床療效明顯好轉(zhuǎn)的同時，其冠橋松動狀況也顯著改善，與對照組相比，研究組患者Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度牙齒松動率均明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.04、 3.22、6.08；P<0.05）。見表2。

3 討論

由于外傷、齲病以及醫(yī)源性損傷造成的牙齒折斷在口腔科較為常見[4]。采用常規(guī)修復(fù)技術(shù)可將折斷線位于冠中1/3患牙恢復(fù)功能及美觀，而當(dāng)牙冠折斷面位于齦下之下或牙槽嵴頂之下時，單純的修復(fù)技術(shù)則易造成對齦緣的刺激，使其不一致，甚者修復(fù)體冠根比失調(diào)，進(jìn)一步影響牙根的穩(wěn)定性[5]。正畸牙根牽引主要是采用機械外力將牙根斷端牽出，使其暴露于齦緣之上，進(jìn)而對殘根采取下一步的治療和修復(fù)[6]。齦緣組織的生物學(xué)寬度作為牙周組織健康的生理屏障，在正常人的一生中基本保持恒定不變。臨床上，對于殘根的修復(fù)體體冠邊緣位置應(yīng)滿足生物學(xué)寬度的要求，通常為牙槽嵴頂降至牙斷緣的根方3～4 mm，即暴露出3～4 mm 的牙根為宜[7]。由于陳舊性殘根常會伴有牙周組織的病變，在根管治療后，為了有效控制牙周組織病變，改善可能導(dǎo)致牙周病變、妨礙美觀和影響修復(fù)體正確就位和功能的不良解剖形態(tài)，可采用牙周冠延長手術(shù)治療，以達(dá)到避免繼發(fā)齲、牙周炎及牙齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生以及增進(jìn)美觀的目的[8]。

采用正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療齦下殘根，對需要保存的殘根牙進(jìn)行常規(guī)根管治療后，待無明顯臨床癥狀出現(xiàn)后采用正畸牽引療法，并制成完整的牽引固位樁，采用氧化鋅糊劑和水門汀將其充分固定于患者根管內(nèi)部，并從患牙兩側(cè)選取發(fā)育良好的鄰牙作為支抗牙，使得殘根部位的間隙距離略寬于鄰近牙冠的寬度，從而使牙齦部位的附著寬度得到有效的保障，并降低邊緣齦退縮和骨吸收的發(fā)生率，采用橡皮圈將牽引固位樁與唇弓之間進(jìn)行牙頜向牽引。不僅可以保存患者原有的天然牙根，還能保持牙周組織與鄰牙之間的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而使得齦乳頭外觀和功能得以保留，最大程度地降低了鄰牙的敏感性，有效地對患牙美觀和生理功能進(jìn)行了恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者優(yōu)良率和總有效率分別為60.47%和95.35%，均顯著高于對照組患者的39.53%和72.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度冠橋松動比率均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。由此可見，對于折斷面位于齦下的殘根，當(dāng)處于患牙適應(yīng)證范圍內(nèi)時，采用正畸-牙周手術(shù)-修復(fù)聯(lián)合治療技術(shù)，不僅可以有效地保存天然殘根，降低患牙并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大程度地達(dá)到修復(fù)體功能和效果的美觀性，在臨床上具有較好的應(yīng)用價值，適于進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-04-26）