機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的臨床應用價值。 方法 將我院ICU搶救的70例急性左心衰竭患者根據治療方式的不同分為治療組和對照組各35例，對照組單純采用強心、利尿等常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用機械通氣輔助治療，觀察兩組的血氣指標變化及癥狀改善情況。 結果 治療組35例患者行機械輔助通氣治療1 h后，呼吸困難明顯改善，肺部濕啰音明顯減少，氧分壓和血氧飽和度明顯增高，收縮壓和pH值逐步恢復正常，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中可以迅速糾正機體缺氧，有效緩解癥狀，提高治療效果。

[關鍵詞] 機械輔助通氣；左心衰竭；搶救

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0133-02

急性左心衰竭是發生在心內科的急癥，不少患者會由于心源性肺水腫合并嚴重的呼吸功能衰竭。迅速降低血壓減輕心臟負荷、有效糾正缺氧是治療的關鍵。以往的治療方法起效較慢，不能迅速緩解病情，使疾病進一步發展，甚至危及生命[1]。無創機械通氣起效迅速，血氧分壓迅速提高，缺氧癥狀快速得到改善，可明顯使患者死亡率降低，搶救成功率提高。我院ICU2011年8月～2012年10月收治35例急性左心衰竭患者，采用機械通氣加強心、利尿等常規治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月～2012年10月我院ICU收治的急性左心衰竭患者70例，其中男47例，女23例，年齡45～86歲，平均（61.3±5.8）歲，其中冠心病44例，高血壓性心臟病12例，風濕性心臟病6例，肺源性心臟病8例。所有患者均符合急性左心衰竭的診斷標準[2]。將2010年3月～2011年7月單純采用強心、利尿等常規治療的35例急性左心衰竭患者作為對照組，2011年8月～2012年10月采用常規治療加機械通氣輔助治療的35例急性左心衰竭患者作為治療組，兩組患者在性別、年齡、病因、病程等方面比較無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所以患者入院后均給予常規治療，包括常規吸氧、采用呋塞米利尿、給予強心藥去乙酰毛花苷、血管活性藥物及抗生素抗感染。在此基礎上治療組35例患者加用機械輔助通氣治療，應用德爾格公司Savina呼吸機，CPAP模式（PEEP 5～15 cm H2O，PSV 10～20 cm H2O）。采用鼻面罩給氧的方式，壓力由低到高，慢慢往上調節，每10分鐘調節一次，每調節一次壓力參數上升2～3 cmH2O，如果遇到精神緊張的患者出現人機對抗時，首先要進行心理疏導，以緩解患者的緊張情緒，必要時給予鎮靜劑。各項指標達到以下情況時可考慮逐漸脫離呼吸機：呼吸頻率在（16～24）次/min，心率<100次/min，患者神志恢復或明顯好轉，吸氧濃度<40%，SaO2>90%，PaO2>60 mm Hg時。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀如呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀、肺部啰音、發紺等，同時觀察分析治療前及治療后1 h、24 h及72 h的心率（HR）、呼吸（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值指標的變化。

1.4 療效判定[3]

有效：呼吸困難及發紺癥狀明顯好轉；呼吸、體溫、血壓和脈搏恢復正常；肺部癥狀減少，血氣各項值恢復正常。

1.5 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，數據以均數±標準差（x±s）表示，組內不同時點計量資料比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組患者經1 h治療后觀察效果，治療組有效32例，無效3例，行氣管插管后癥狀緩解，總有效率91.43%（32/35）；對照組有效23例，5例無效死亡，7例放棄治療，總有效率65.71%（23/35），治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；治療組血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值均恢復正常，心率（HR）、呼吸（RR）均明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者在治療后24 h及72 h后各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療組組間各時段經方差分析F=37.58、28.37、35.41、32.67、29.62、31.26，P<0.05，對照組組間各時段經方差分析，F=31.87、34.32、33.54、38.23、37.19、26.53，P<0.05。見表1。

2.2 不良反應

本研究所有患者均未出現氣胸，3例出現胃部不適、胃脹，經胃腸減壓處理后，癥狀緩解；出現血壓下降2例，經加快補液及使用升壓藥物后，血壓恢復正常；2例出現咽部不適，6例肺部感染，經抗感染治療后好轉，未出現嚴重并發癥。

3討論

急性左心衰竭是發生在心內科常見的急癥，多發生在中老年人，由于我國是老齡化社會，該病的發病率很高，隨著老齡化進程的加快而發生率逐年增高。由于該病的患者合并有嚴重的呼吸功能衰竭，所以患者往往伴有低氧血癥和高碳酸血癥，而持續的低氧會損傷全身組織器官，所以應及時糾正低氧血癥，以防重要器官的不可逆損傷。當發生急性左心衰竭時，心輸出量減少，殘留在心室腔的血液增加，導致心室舒張末壓、肺靜脈壓迅速升高，肺部毛細血管壓也隨之升高，血管內的液體滲入到肺泡和肺間質，從而引起肺水腫，最終導致嚴重的呼吸困難，嚴重者甚至導致猝死[4]。心肌細胞在缺氧時，無氧酵解增加，產生的乳酸在細胞內大量堆積。能量供應不夠，心肌細胞收縮力將進一步下降，治療方法此時主要應用利尿劑、血管活性藥物和早期常規的吸氧等治療措施，但這些方式往往不能及時改善患者頑固的低氧血癥。機械輔助通氣給氧增加肺泡內壓，對抗肺毛細血管血壓，使液體的外滲減少，可以迅速減輕肺水腫，從而使呼吸困難得到緩解，二氧化碳的排出增加，氧分壓相對升高，低氧血癥得到糾正，減少呼吸做功，還可以緩解腎上腺素的刺激[5]。此外，持續正壓通氣，尤其是呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）的使用可以增加胸腔內壓力，降低左室前負荷，使心功能得到改善，心輸出量增加，增加組織的供氧[6]。有研究表明，機械輔助通氣能夠減少心臟前負荷和后負荷，增加心搏出量，緩解慢性心力衰竭和急性肺水腫癥狀[7]。機械輔助通氣治療急性左心衰竭的主要作用機制[8]：機械正壓通氣使肺泡內壓升高，對抗肺毛細血管血壓，使液體不能滲入肺組織及肺泡，減輕肺水腫；另外，還能使肺泡-動脈氧分壓差升高，有利于氧向肺泡內毛細血管彌散，使功潮氣量增加，肺組織的順應性得到改善，呼吸作功減少，可以防止小氣道的閉合，減少肺泡萎陷，降低肺內分流，糾正由肺內分流增加所致低氧血癥，缺氧改善后，有氧代謝增強，能量得以充分供應，使心肌收縮力增強，這時利尿劑和強心劑可以充分發揮效果，療效得到進一步增強。

通過對所有患者強心、利尿、抗感染等常規治療，治療組在此基礎上加用機械通氣輔助治療，結果顯示，治療組總有效率91.43%；對照組總有效率65.71%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后1 h治療組血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2） 、pH值均恢復正常，心率（HR）、呼吸（RR）均明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后24 h及72 h后兩組各指標變化比較無統計學意義（P>0.05）。可見，機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中可以在短時間內迅速糾正機體缺氧，有效緩解癥狀，明顯改善患者的預后，提高搶救成功率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-09）