乳腺癌與中醫體質相關性的Logistic回歸分析

[摘要] 目的 探討乳腺癌與中醫體質的相關性，為乳腺癌的預防提供參考。 方法 按照病例-對照研究方法，收集門診乳腺癌組69例與對照組34例，依據中華中醫藥學會標準的《中醫體質分類與判定自測表》進行中醫體質辨識，再采用多元Logistic回歸分析乳腺癌與中醫體質的相關性。 結果 兩組平和質、氣虛質、氣郁質的分布有顯著性差異（P<0.05）；乳腺癌與平和質、氣虛質、氣郁質相關，其中平和質為保護性體質，而氣虛質與氣郁質為危險體質。 結論 氣虛質、氣郁質為乳腺癌的易感體質；積極調整這兩種偏頗體質對于預防乳腺癌具有重要意義。

[關鍵詞] 乳腺癌；中醫體質；回歸分析

[中圖分類號] R241 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0124-02

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢[1，2]。預防乳腺癌對維護女性健康具有重大意義。體質是在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質，這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[3]。近代中醫體質研究表明體質可分、體病相關、體質可調[4]。本研究探討乳腺癌與中醫體質的相關性，以期為惡性腫瘤的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌組69例，年齡（32～74）歲 ，平均（50.0±9.8）歲，病程（1～153）個月，平均27.0個月。對照組34例，無婦科腫瘤，年齡（35～63）歲，平均（46.8±7.0）歲，均為女性；兩組年齡無顯著性差異（P>0.05），所有病例均來自我院中醫科門診。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①所有腫瘤患者均有明確病理診斷；②年齡18周歲以上，有完全民事行為能力；③對調查知情同意；④經手術及（或）放化療后，病情較穩定。排除標準：①有嚴重的精神疾病、行為障礙者；②病情嚴重，無法配合調查者；③因各種原因不能理解問卷內容者；④未獲得知情同意者。

1.3 調查方法

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計學處理。兩組計數資料比較采用非參數檢驗，乳腺癌與中醫體質相關性采用二分類變量的多因素Logistic回歸分析，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組中醫體質分布比較

乳腺癌組與對照組的非參數檢驗結果表明，兩組的平和質、氣虛質、氣郁質分布有顯著性差異（P<0.05），其他體質類型的分布無顯著性差異。見表1。

2.2 乳腺癌與中醫體質相關性分析

以體質因素對乳腺癌與對照組進行多元Logistic回歸分析，按照P<0.05篩選入選因素。結果平和質、氣虛質與氣郁質最終進入回歸方程（P<0.05），其偏回歸系數分別為-0.907、1.364與1.430，見表1。可見，平和質是乳腺癌的保護體質，而氣虛質和氣郁質是乳腺癌發病的危險體質。

3 討論

隨著21世紀生命科學新紀元的到來，醫學模式發生著巨大的變化，從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體醫學轉變，中醫體質學越來越引起人們關注[5]。近年國內的有關研究亦表明：2型糖尿病、高血壓、冠心病等常見病與一定的中醫體質類型具有相關性。

現代醫學認為，腫瘤的發生與個人的基因突變、家族的遺傳密切相關，而體質正是以先天稟賦為基礎的，所以特定體質可表現出對某種腫瘤的易感性。本研究發現，乳腺癌患者氣虛質占24.6%，氣郁質占20.3%，均顯著高于對照組（P<0.05）；Logistic回歸分析結果表明，氣虛質、氣郁質均是乳腺癌發病的危險體質，即氣虛質與氣郁質的人群具有發生乳腺癌的易感性。

氣虛質是由于元氣不足，以氣息低弱、機體、臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態。《內經》提出：“邪之所湊，其氣必虛”，《醫宗必讀》亦云“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，“正氣虛則為巖”。虛弱性體質機體免疫力較低，抗病能力差，容易受外邪侵擾而發病。本研究結果顯示，虛弱性體質在乳腺癌患者中占較高的比例，其中陽虛質所占比例最高（37.7%），其次為氣虛質、陰虛質；且氣虛質所占比例顯著高于對照組（P<0.05）。從中醫經絡的走向看，乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經，乳房同時還受沖任二脈滋養，而沖任二脈之氣血亦來源于陽明經，脾與胃相表里，因此乳腺癌的發生與肝脾功能密切相關。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣虛質者平素脾氣虛弱，致使氣血兩虛，正如明代張介賓所言“蓋脾胃氣虛，然后治節不行，而無以生血……”，進而沖任失調，乳房失養，日久正虛毒結，易形成乳腺癌。

氣郁質是本研究發現的另一乳腺癌易感體質。該體質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態[3]，這種體質的性格特征及特定的生理狀態導致了其對乳腺癌的易感性，古代醫家通過長期的臨床實踐對此早有認識。乳腺癌屬中醫“乳巖”、“石奶”、“番花石榴”等范疇，高憩云在《外科醫鏡》中認為“凡乳巖一癥，多系孀婦室女......憂郁傷肝，思慮傷脾而成”；元代朱丹溪的《格致余論》也認為“優怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，數十年后方為瘡陷，不痛不癢，名曰乳巖”；清代余景和指出：“乳巖之癥，皆因情志不遂，肝脾積郁而成”。可見，肝郁氣滯與乳腺癌的發生密切相關，黃甫中在《明醫指掌》寫道：“若人之氣循環周流，脈絡清順流通，焉有癌瘤之患”。氣郁質的女性，若長期情志不暢易使肝脾受損，胸脅氣機郁滯，而發為乳巖。西方醫學對精神因素與乳腺癌的關系也有論述。19世紀，Nunn通過系統觀察后，認為精神因素可影響乳腺癌的發生；Snow調查250名癌癥患者后，發現失去親人所帶來的精神刺激在乳腺癌和子宮癌發病中具有重要作用[8]。乳腺癌是激素相關性惡性腫瘤，氣郁質者長期的抑郁、焦慮、緊張等不良情緒可能導致神經—內分泌紊亂及機體免疫力下降而促使腫瘤的發生或惡化[9]。

平和質是人體陰平陽秘的一種正常狀態。北京市東城區社區衛生服務中心曾對20026 名接受過社區衛生服務的居民進行中醫體質辨識分析，發現社區居民的中醫體質中，平和質占64.2%，偏頗體質占35.8%[10]。而本研究發現，乳腺癌組患者中平和質及基本是平和質的比例只有（34.7%），明顯低于對照組（58.8%），有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，平和質為乳腺癌的保護性體質，氣虛質與氣郁質則是乳腺癌的易感體質；氣虛責之于脾，氣郁責之于肝，表明肝脾功能失調可能是導致乳腺癌的重要病機[11]。這兩類體質人群應以健脾補氣，疏肝解郁之法積極調整體質，以達到乳腺癌一級預防的目的。由于本研究病例偏少，所得出結論可能存在一定的偏倚，有待后續大樣本研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-26）