臨床護士認知情緒調節對應對方式及心理健康狀況的影響

[摘要] 目的 探討臨床護士認知情緒調節現狀及與應對方式及心理健康狀況的關系。 方法 隨機抽取臨床護士352人，采用認知情緒調節策略問卷中文版（CERQ-C）、應對方法問卷（CSQ）和癥狀自評量表（SCL-90）對臨床護士進行評價，對比臨床護士和常模及護齡<5年（A組）和護齡≥5年（B組）CERQ-C評分，分析CERQ-C與CSQ、SCL-90的關系。 結果 臨床護士軀體化、強迫、焦慮、抑郁、敵對、人際關系敏感評分高于常模（P<0.05）。A、B組和常模認知情緒調節評分差異均有統計學意義（P<0.05），A組適應性認知情緒調節評分均低于B組，而不適應性認知情緒調節評分均高于B組（P<0.05）。CERQ-C因子與解決問題、合理化、退避、自責、求助存在相關性（P<0.05）。CERQ-C因子與軀體化、強迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、人際關系敏感、偏執存在相關性（P<0.05）。 結論 臨床護士整體認知情緒調節以正向調節為主，低年資護士在面對負性事件時常表現為責難自己，高年資護士認知情緒調節能力較好，而心理健康狀態較差，臨床護士認知情緒調節對應對方式和心理健康均有顯著影響。

[關鍵詞] 認知情緒調節；應對方式；心理健康狀況；臨床護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0116-03

認知情緒調節是個體在面對來自自身或外界環境超過自身承受力負性事件時表現的認知層面的情緒調節，是個體素質的一種體現。臨床護士承擔著繁重的臨床醫療服務，同時直面患者及家屬的各類要求，工作壓力大，精神處于高度緊張的狀態，但嚴謹的醫療服務要求護士必須以正確的態度去面對和處置[1]。工作壓力和職業要求雙重作用對護士心理狀態產生較大影響，而其應對的方式也直接與醫療服務質量密切相關。因此，本研究關注臨床護士認知情緒調節及其與應對方式和心理健康的關系，探討臨床護士心理狀態對臨床工作的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年8月～2012年9月采用隨機抽樣的方式抽取我院臨床護士352人為研究對象，均為女性，年齡18～45歲，中位年齡28歲；護齡1～32年，中位護齡8年；大專129例，本科168人，碩士55人；護士206人，護師146人；護齡<5年103人，≥5年249人，分別設為A組和B組。

1.2 方法

1.2.1 調查量表 認知情緒調節策略問卷中文版（CERQ-C）[2]，用以評估個體面對負性事件時所采取的態度，包括9個因子，分為適應性認知調節策略：接受、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析；不適應性調節策略：責難自己、沉思、災難化、責難他人；共36個條目，每個策略4個條目，分數越高使用該策略頻率越高。應對方法問卷（CSQ）[3]，用以評估個體應對方式及行為特點，包括6個因子，解決問題、合理化、退避、自責、幻想、求助，共62個條目，分數越高使用該方法頻率越高。癥狀自評量表（SCL-90）[4]，用以評估個體心理健康狀態，包括9個癥狀因子，軀體化、強迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、人際關系敏感、偏執及精神病性，分數越高癥狀越明顯。

1.2.2 研究方法 收集研究對象性別、年齡、文化程度、科室、護齡、職稱等資料，采用CERQ-C、CSQ和SCL-90量表序貫發給調查對象并當場進行無記名填寫，按CERQ-C、CSQ、SCL-90的順序逐一填寫，調查前應對調查對象進行宣教和說明，介紹問卷的使用方法和評估目的。間隔不超過2 d，1周內完成3份調查問卷，以3份問卷全部收回并且審核內容完整為有效。

1.3觀察指標

A組和B組CERQ-C評分與常模評分對比，分析認知情緒調節策略特征，分析護齡對認知情緒調節策略的影響；對比臨床護士SCL-90與常模評分；分析CERQ-C分別與CSQ和SCL-90的關系。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件包進行數據處理，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗、方差分析及q檢驗，變量相關性采用Pearson直線相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床護士認知情緒調節狀態

臨床護士適應性認知調節策略表現較常模更好，A、B組和常模認知情緒調節評分差異均有統計學意義（P<0.05），A組適應性認知情緒調節評分均低于B組，而不適應性認知情緒調節評分均高于B組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床護士SCL-90與常模比較

臨床護士軀體化、強迫、焦慮、抑郁、敵對、人際關系敏感評分高于常模（P<0.05），見表2。

2.3 臨床護士認知情緒調節與應對方式的關系

經Pearson直線相關分析，認知情緒調節策略因子與解決問題、合理化、退避、自責、求助存在相關性（P<0.05），r值見表3。

2.4 臨床護士認知情緒調節與SCL-90的關系

經Pearson直線相關分析，認知情緒調節策略因子與軀體化、強迫、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、人際關系敏感、偏執存在相關性（P<0.05），r值見表4。

3討論

護士是專業醫療服務人員，兼具科學專業性和人文關懷的特征，承擔并確保準確的執行醫囑是主要的工作內容，在此過程中對專注和細致要求極高，要求精神高度集中，機體處于工作應激狀態，當出現一些負性事件時可能引發積極或消極兩種處置態度，應積極面對、理性思考并接受事實，通過重新的認知和評價，尋求解決問題的方法，以推動自身的改進；而消極的態度，如逃避、自責或遷怒可能加劇個體心理問題的累積，阻礙自身進步[5-7]。不同認知層面的情緒調節不僅影響自身心理狀態，還可能對臨床護理工作造成影響。

臨床護士通過專業訓練整體認知情緒調節能力較常模高，但工作年限較短的護士，由于臨床經驗不足，處于自身素質的成長期，所表現的適應性認知情緒調節僅略高于常模，其中重新關注計劃因子評分顯著高于常模，表明在正向情緒調節過程中年輕護士能采用較為積極的態度，審視問題并重新規劃實施，是一種心態逐漸成熟的表現，但在此過程中責難自己也是主要的認知情緒，可能出于工作的責任感，對自身的反省引起了更多的自責，在認知情緒調節范疇內責難自己被認為是一種不適應性的認知情緒，與臨床經驗不足、心理調節能力不夠有關，過度的責備自己可能產生自卑、焦慮、抑郁甚至敵對等負性心態[8]。因而，應重視對年輕護士自我減壓、疏導、放松等心理調節能力的培訓，提高年輕護士心理素質，提供心理支持。高年資護士各項認知情緒調節評分均優于其他組，其中尤為明顯的是理性分析，理性的思維能力是在長期臨床工作中培養形成的，且在認知情緒調節中占據重要的地位，只有克服主觀情緒化反應，運用理性思維，才可能在面對重要的臨床問題或醫患關系問題上作出正確的處置，而年輕護士在理性分析方面尚欠缺，需要重點進行培養。

本研究結果還顯示，臨床護士心理健康狀態普遍低于常模，這與工作性質特殊和工作環境的復雜有關。護士在為患者提供健康的同時透支著自身的健康，因此，許多護士存在不同程度的身體不適狀態，如失眠、困倦、食欲不振、肌肉酸脹等，這些具體的癥狀與心理狀態相互影響，而強迫、焦慮、抑郁可能來自于巨大的工作壓力、工作責任感和醫患關系，人際關系敏感與工作競爭、醫患關系有關[9]。即使護士認知情緒調節能力較強，但仍存在較明顯的心理健康問題；各因子雖未達到嚴重狀態，仍應引起重視，合理安排工作時間和強度，疏導和調節心理狀態，建立和諧醫患關系都是值得提倡的措施，也是構筑和諧醫療環境的重點[10]。

認知情緒調節和應對方式評分的相關分析，結果顯示，認知情緒調節與應對方式存在直接的相關性，應對方式評價標準認為解決問題和求助是積極的應對方式[3]，可見臨床護士適應性認知情緒與解決問題和求助均呈正相關，而沉思、災難化、責難他人等不適應性認知情緒則與解決問題和求助均呈負相關；退避和自責被認為是消極的應對方式[3]，臨床護士除沉思外的認知情緒調節各因子均與退避呈負相關，責難自己、沉思、災難化與自責呈正相關，提示臨床護士在問題出現時較少采取退避的方式，但可能出現較明顯的自責，還可見責難自己會導致解決問題的減少，因此年輕護士中常出現的責難自己不利于問題的解決。本研究結果顯示，適應性認知情緒調節可減少抑郁、敵對、恐怖、人際關系敏感，但卻可能增加強迫和焦慮，而不適應性認知情緒則對心理健康狀態各因子均有促進作用，提示適應性認知情緒調節在一定程度上可以減少心理問題，但仍可能因為壓力和責任感產生焦慮型的心理障礙，而不適應性的認知情緒則對心理健康不利。因此，重視臨床護士的認知情緒調節能力培養，及時進行心理支持和輔導，有利于臨床護士對負性事件的正確處置和擁有健康的心理狀態，從而促進醫療服務水平的提高。

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（收稿日期：2013-05-14）