椎管內分娩鎮痛對產婦體溫影響的機制研究

[摘要] 目的 探討椎管內鎮痛后對產婦體溫的影響機制。 方法 臨床隨機選定樣本120例，分為實驗組和對照組各60例。實驗組產婦行椎管內分娩鎮痛，對照組不采取任何鎮痛措施，觀察比較兩組產婦體溫、心率、血壓等指標的變化。 結果 實驗組體溫在麻醉后5 min、30 min、2 h與麻醉前比較均無顯著性差異（P > 0.05）；實驗組產婦麻醉后5 min、30 min、2 h內體溫顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 采用椎管內分娩孕婦體溫變化幅度較低，有效控制產婦基礎代謝，建議產婦分娩時采用椎管內的鎮痛處理。

[關鍵詞] 分娩鎮痛；產婦體溫；影響機制

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0102-02

椎管內分娩鎮痛是臨床常用的減輕產婦疼痛的方法之一，隨著其在臨床上的廣泛應用，應用過程中對產婦的影響逐漸成為大家關注的課題[1，2]。分娩中的疼痛是由以下神經支配：子宮、子宮下段由T10-12和L1背根神經節段神經支配，宮頸、陰道和會陰部位由L2～S4神經節段支配[3，4]。椎管內麻醉下能夠完成對這些神經的阻滯，達到真正的無痛分娩，減少疼痛所帶來的刺激，保持產婦的體溫平衡，而疼痛帶來的刺激會引起產婦體溫的變化[5，6]。本文對椎管內鎮痛過程中產婦體溫的變化進行觀察，并探討影響機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6～12月期間在我院婦科分娩的120例產婦為研究對象，其中24～26歲55例，26～28歲45例，28～35歲20例；包括初產婦95例，經產婦25例；單胎妊娠117例，雙胎妊娠3例。兩組患者的年齡、體重、妊娠時間比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 資料收集方法

通過臨床的記錄，將所需的資料進行記錄和收集，同時定期進行整理。

1.3 方法

對照組全部產婦均不采取任何鎮痛措施。實驗組采用腰麻-硬膜外聯合鎮痛。產婦取左側屈膝臥位，待宮口開至3 cm時于L2-3行腰硬聯合麻醉穿刺，成功后蛛網膜下腔注入芬太尼20 μg，向頭端留置硬膜外導管3 cm；20 min后，微量輸注泵予0.1%羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼混合液5 mL/h，孕婦感疼痛較劇烈時，由硬外管注入0.2%羅哌卡因3 mL，宮頸口開全時不停藥，胎兒娩出后由硬膜外管注入0.2%羅哌卡因5 mL，保證胎盤取出和會陰縫合時的鎮痛。分娩結束后，拔出硬膜外導管或繼續留置24～48 h。

兩組產婦在宮口開至1 cm時常規18G靜脈留置針開放靜脈，分娩過程中監測體溫（測量均采用腋下溫度測量）、心率、血壓、血氧飽和度及產婦宮內壓的變化。在宮口開至3 cm后，要求產婦臥床休息或僅限于在產房或待產室內活動，行走時間低于15 min，產婦活動必須有他人陪伴。實驗組麻醉操作均由主治以上麻醉師完成，且全部孕婦為白天生產。

1.4 觀察指標

在產程中應用心電監護儀做好持續監測工作，觀察兩組孕婦的血壓、心率變化及體溫變化監測，包括麻醉前、麻醉后5 min、30 min、2 h等情況。

1.5 統計學方法

使用軟件EXCEL和SPSS 17.0進行數據處理，不同時點計量資料行方差齊性分析，并給予F檢驗，組間計量資料比較行t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后血壓及心率變化情況

實驗組麻醉前收縮壓（SBP）為（121.3±5.4）mm Hg，麻醉后SBP為（118.5±9.4）mm Hg，麻醉前心率（HR）為（87.3±6.5）次/min，麻醉后為（85.7±8.4）次/min；對照組麻醉前SBP為（116.8±4.7）mm Hg，麻醉后SBP為（121.5±8.4）mm Hg，麻醉前HR為（86.3±6.9）次/min，麻醉后為（88.7±9.7）次/min。實驗組麻醉前后SBP、HR與對照組相比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.2 產婦分娩體溫變化

分娩過程中測定兩組產婦體溫指數，麻醉前平均體溫（36.7±1.2）℃、對照組（36.6±1.3）℃，差異無統計學意義（P > 0.05）。分娩進行過程中：椎管內分娩鎮痛產婦麻醉后5 min體溫（36.2±2.0）℃，麻醉30 min（36.9±2.5）℃，麻醉后2 h（36.8±2.2）℃，分別顯著低于對照組，對照組則分別為（37.5±2.3）℃、（37.8±2.5）℃、（37.2±2.5）℃。兩組產婦不同時間體溫均具有顯著性差異。實驗組麻醉前、麻醉5 min、麻醉30 min、麻醉后2 h相比，體溫變化幅度不大，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

產婦在分娩時會因劇烈疼痛，而造成體內發生一系列的內分泌反應，會進一步促使產婦發生胎盤血流過少，并出現血管收縮以及酸中毒等并發癥，對產婦及其胎兒均會造成較嚴重的后果，因此產婦分娩過程中，采取何種鎮痛方式就顯得極為重要，效果較好的分娩鎮痛應該具有以下幾個特點：①母嬰受到的不良影響較小；②給藥便捷，起效時間迅速，作用安全可靠；③能夠完全滿足產婦整個產程的需要，并可有效防止運動阻滯，不會對宮縮和產婦運動造成較大影響；④可參與分娩的整個過程，在必要階段能夠滿足手術的整體需求。而實施椎管內鎮痛卻正好可以達到以上要求，該方式是目前產科常用的分娩鎮痛方法，能夠有效減輕產婦宮縮疼痛，降低分娩應激反應，有利于產婦體內環境的穩定，起到最大限度地保護產婦身體，有利于自然分娩的進行。芬太尼是脂溶性很高的阿片類激動藥，易于透過胎盤對胎兒產生影響，在使用的過程中要注意劑量，20 μg的芬太尼用于腰麻對于產婦和胎兒無呼吸和循環的影響；羅哌卡因具有較低的心臟毒性和良好的感覺、運動分離阻滯；單純使用芬太尼作為腰麻藥，能夠達到鎮痛的要求，又減少了產婦的下肢神經阻滯，減輕其交感阻滯作用，減少椎管內麻醉時的體溫下降。隨著椎體內麻醉的廣泛應用，椎體內麻醉對產婦、胎兒的影響也逐漸受到醫學界的關注[7，8]。

分娩疼痛是誘發產婦情緒緊張、焦慮的主要原因，疼痛會導致產婦應激反應增強，激素水平失調，兒茶酚胺分泌增加，產婦的血壓升高，心率加快。在分娩過程中，產婦耗能增加，耗氧量增加，進而導致體溫升高。當產婦出現高熱時，極易引起酸堿失衡、電解質紊亂，造成胎兒所處的內環境酸性物質蓄積，如果此時發生產程停滯，易致胎兒宮內窘迫，建議及早行剖宮產[5，9]。椎管內分娩鎮痛采用藥物輸入減少疼痛引發的出汗和過度通氣及后者引起的蒸發散熱，同時阻滯平面以上的血管代償性收縮，減少熱量丟失，控制體溫的升高幅度，降低對胎兒的不利影響。本組資料中，實驗組產婦在行椎管內分娩鎮痛麻醉后5 min、30 min、2 h的體溫與對照組在行椎管內分娩鎮痛麻醉后相應時間比較，差異均有統計學意義（P均<0.05），提示椎管內鎮痛可有效控制產婦體溫，降低產婦分娩過程中的基礎代謝，椎管內鎮痛可有效地防止產婦在進行分娩中過度的能量消耗，降低耗氧量，在分娩過程中緩解疼痛引起的應激性反應。產婦的血壓升高幅度、心率加快及心理浮動等情況均較對照組佳，實驗組麻醉前后SBP、HR與對照組相比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。因此，椎管內分娩鎮痛能夠讓產婦在無痛的情況下分娩，減少體溫的變化，減少并發癥的發生，縮短住院時間。

[參考文獻]

[1] 嚴相默. 分娩鎮痛的方法與藥物的選擇[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，16（2）：69-71.

[2] 陳新忠，陳宏，石一復. 腰麻-硬膜外聯合阻滯分娩鎮痛對母兒血一氧化氮的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2004，24（5）：387-388.

[3] 陳治軍，田玉科，張咸偉，等. 羅哌卡因復合芬太尼用于可行走硬膜外分娩鎮痛的可行性[J]. 中華麻醉學雜志，2001，21（12）：727-729.

[4] 吳超英，任利容，王澤華. 羅哌卡因用于分娩鎮痛對產程和分娩方式的影響[J]. 中華婦產科雜志，2005，40（6）：369-371.

[5] 張渺，楊慧霞，李海燕，等. 蛛網膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對產程進展影響的分析[J]. 中華婦產科雜志，2005，4.（6）：365-368.

[6] 張在華，汪云，黃文靜，等. 舒芬太尼或芬太尼聯合左旋布比卡因在分娩鎮痛中的效果對比[J]. 第二軍醫大學學報，2006，27（7）：806-807.

[7] 敖興亮，何仁亮，彭李華. 0.25%羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛對器械助產率及剖宮產率影響的觀察[J]. 實用醫學雜志，2002，18（3）：278-279.

[8] 鄔子林，佘守章，劉繼云，等. 老年患者全髖置換術后舒芬太尼靜脈和硬膜外自控鎮痛的可行性[J]. 中華麻醉學雜志，2006，26（11）：1039-1042.

[9] 李捷萌，陳彥青，劉榮國，等. 舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術術后靜脈自控鎮痛的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2006，22（12）：953-954.

（收稿日期：2013-04-11）