彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷價值

[摘要] 目的 探討應用彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床價值。 方法 對2009年1月～2013年1月間在我院就診的有病理診斷的子宮肌瘤患者30例及子宮腺肌病患者28例的臨床資料進行回顧性分析。比較兩組患者的超聲聲像圖及子宮血流動力學參數的變化。 結果 肌瘤組的RI值（0.67±0.02）明顯低于腺肌病組（0.72±0.09），而肌瘤組的PI值（1.53±0.28）明顯高于腺肌病組（1.25±0.32），組間比較差異有統計學意義（P <0.05）。而兩種疾病的PS和ED 組間分別比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 超聲對子宮肌瘤和腺肌病的診斷與鑒別診斷具有重要作用。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；子宮腺肌??；彩色多普勒超聲；診斷價值

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0100-02

子宮肌瘤是由于子宮平滑組織增生而形成的實質性球形腫塊，內含少量纖維結締組織，邊界平滑，其外表有肌纖維束和疏松結締組織組成的假包膜[1]。子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內膜腺體細胞及間質細胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細胞的增生[2]。30%的患者因無任何臨床癥狀而易漏診。子宮肌瘤、子宮腺肌病在發病年齡、臨床表現及B超圖像等方面有許多相似之處，易混淆。隨著超聲技術的不斷提高，超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的檢出率不斷提高。本研究旨在探討應用彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2009年1月～2013年1月間在我院就診的有病理診斷的子宮肌瘤患者30例及子宮腺肌病患者28例的臨床資料進行回顧性分析。子宮肌瘤患者30例，年齡22～65歲，以35歲以上女性為多。主要癥狀為月經量過多、經期延長、有絕經后出血、下腹部有憋脹感等。子宮腺肌病組28例，年齡32～50歲，其中痛經伴月經量增多7例。 二者均有孕產史及人流史，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.0～5.0 MHz。患者取仰臥位， 行子宮多切面掃查，了解子宮及附件的情況，二維超聲常規觀察子宮大小形態、肌壁回聲、肌壁厚度及有無包塊，如發現包塊，觀察包塊位置，測量其大小、形態、部位、邊界、有無包膜、內部回聲、后方回聲有無衰減、子宮內膜線有無移位等情況。然后觀察病變區的彩色多普勒血流分布情況，如有彩流，測量頻譜多普勒并記錄收縮期血流速度（PS）及舒張期血流速度（ED）及搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1子宮肌瘤的超聲聲像圖

子宮多數增大，局部隆起，切面內見圓形等回聲或低回聲團塊，在漿膜下、肌層內、黏膜下、宮頸內多見團塊，以肌壁間最多見，腫塊邊界清，形態規則，內部回聲呈多樣性不均勻，后部回聲多有衰減現象。CDFI顯示團塊周邊見環狀或半環狀血流，內部見較豐富棒條狀血流。見封三圖8。

2.2 子宮腺肌病的超聲聲像圖

子宮均勻增大，與肌壁界限不清，如出現積血小囊，不均質區內夾雜不規則無回聲區，部分局灶性腺肌病邊界亦清楚。CDFI無特異表現，腫塊供血來源于子宮正常血管，無環狀及半環狀血流信號。見封三圖9。

2.3 子宮動脈血流參數

肌瘤組的RI值（0.67±0.02）明顯低于腺肌病組（0.72±0.09），而肌瘤組的PI值（1.53±0.28）明顯高于腺肌病組（1.25±0.32），組間比較差異有顯著性（P < 0.05）。而兩種疾病的PS和ED 組間分別比較，差異無顯著性（P > 0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌病均是婦科的常見病、多發病，子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生形成的，故又稱為子宮平滑肌瘤[3]。子宮肌瘤主要癥狀是子宮出血，或月經量增多、經期延長、周期縮短。子宮腺肌病是指子宮內膜組織存在于子宮肌肉層內的疾病，屬于良性疾病，其臨床表現為繼發性加重性痛經、月經量增多、經期延長、不孕癥等[4]。

超聲檢查是重要的輔助診斷方法之一，但二者的超聲聲像圖有重疊現象。子宮肌瘤的聲像圖主要為子宮增大或局限性隆起，瘤體內回聲不均，呈旋渦狀或柵欄狀，周邊可見低回聲暈圈；CDFI顯示瘤體周圍有環狀或半環狀血流信號，瘤體內可見星狀、條狀或網狀的血流信號，部分瘤體內血流信號豐富，是由于包繞包塊周邊的假包膜內分布有放射狀血管所致[5]，肌瘤內部可記錄到低阻力的動脈頻譜RI < 0.7。子宮腺肌病的聲像圖主要為子宮體積增大，形態飽滿，肌層增厚，回聲不均，可見散在分布的小暗區，內膜線移位，CDFI血管分布稀少，異常光團周圍無環狀或弧形包繞血流[6，7]。

由以上分析可知，子宮肌瘤、子宮腺肌病的主要鑒別點：①子宮肌瘤周圍有時可見由假包膜所形成的低回聲暈；子宮腺肌病無此回聲表現。②子宮肌瘤多出現在肌壁間、黏膜下、漿膜下及宮頸，以肌壁間多見。而子宮腺肌病多局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個肌層。③子宮肌瘤周邊多見環狀及半環狀彩色血流環繞，周邊血供多于內部 （RI < 0.7）；而子宮腺肌病CDFI顯示腺肌瘤周邊無明顯環狀血流包繞，病變肌壁顯示有散在分布的點狀血流信號，子宮動脈阻力降低（RI > 0.7）。

綜上，超聲對子宮肌瘤和腺肌病的診斷與鑒別診斷具有重要作用，但子宮肌瘤與子宮腺肌病僅憑其聲像圖有時難以鑒別，仍需結合典型的臨床表現及月經前后聲像圖的變化做出鑒別診斷[8，9]。

[參考文獻]

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[9] 林惠洪，童小青. 子宮肌瘤與子宮腺肌病超聲診斷的對比分析[J]. 中國初級衛生保健，2012，26（2）：48-49.

（收稿日期：2013-05-02）