103例創傷性骨髓炎的DR影像學研究

[摘要] 目的 探討創傷性骨髓炎的數字化X線攝影術（digital radiography， DR）影像學研究，評價DR在診斷創傷性骨髓炎中的臨床應用價值。 方法 103例臨床表現符合創傷性骨髓炎的患者進行DR檢查，并對結果進行分析。 結果 DR能準確顯示創傷性骨髓炎軟組織腫脹、骨皮質破壞、死骨、骨膜反應、膿腫。 結論 DR是創傷性骨髓炎診斷經濟、有效的影像學檢查方法。

[關鍵詞] DR；創傷性骨髓炎；影像學

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0093-02

骨髓炎是骨的感染及破壞，主要由需氧菌或厭氧菌、分枝桿菌、真菌等引起，好發于椎骨、糖尿病患者的足部或由于外傷手術引起的穿透性骨損傷部位，主要感染途徑有血源性感染、創傷后感染以及蔓延感染[1]。筆者通過整理對103例骨髓炎患者的DR進行觀察分析，以客觀評價DR在診斷骨髓炎中的影像表現及應用價值，爭取早期發現、早期診斷、早期治療，使患者的生活質量得到提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2012年12月本院住院的骨髓炎患者103例。本組患者中男67例，女36例 ，年齡6～33 歲，平均17.3 歲。臨床表現為患側骨腫脹、發熱、疼痛、相應關節功能障礙，具有發熱癥狀，部分患者寒顫、高熱。患者發病部位均在長骨，以股骨、脛骨為主，共89例，腓骨3例，尺骨7例，橈骨4例。實驗室檢查：白細胞大于10×109/L，中性粒細胞百分比大于90%。本組均進行骨穿刺，經細菌培養后，結果發現：金黃色葡萄球菌感染59例，溶血性鏈球菌感染22例。

1.2 檢查方法

檢查設備采用Kodak DR7500攝片機，行DR檢查及相應的圖像處理。技術條件采用45～65 kV、100～120 MA、0.1 s。

2 結果

骨髓炎DR影像學特點：103例患者中的38例（占總數的36.89%）患者影像表現為骨皮質改變，其中26例患者為骨皮質增厚、厚薄不均、骨髓腔變窄，病變范圍累及骨干1/5～1/2，病變邊緣逐漸轉變為正常骨質，病變邊緣與正常結構未見明顯界限（封三圖1、2）。12例患者出現單獨的骨質破壞，破壞灶形態為類圓形、橢圓形，病變直徑約2.5～9 cm，附近軟組織輕度腫脹，皮下脂肪間隙分界不清（封三圖3）。29例患者（占總數的28.16%）主要影像學特點為骨膜改變：①骨膜增生位于骨干周圍，形態呈長條狀或蔥皮狀。增生的骨膜與骨干間空間狹窄低密度裂隙，部分較明顯者范圍可累及骨干1/2，周圍軟組織不同程度腫脹。②骨膜增生位于骨干周圍，形態表現不一，短條狀、花邊狀、丘狀，骨膜增生厚薄不一，增生的骨膜與骨干間空間狹窄低密度裂隙（封三圖2、3）。9例（占總患者數的8.74%）囊狀小骨膿腫病灶，位于骨干局部，呈類圓形，單發，低密度灶，邊緣可見骨質硬化。17例患者（占總人數的16.50%）影像學表現特點為死骨形成，其中11例病灶，為囊狀骨皮質破壞區可見點片狀死骨，6例死骨為小短條狀。13例（占總患者數12.62%）患者主要影像學特點為軟組織腫脹，其中呈彌漫性的為10例，局限性的為3例，邊界不清。

3 討論

骨髓炎是一種骨的破壞和感染，常見菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等[1]。骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎。急性骨髓炎具有起病快、進展迅速的特點[2]。如果急性骨髓炎不能及時診斷治療，易轉變成慢性骨髓炎，導致病情反復發作[3]。急性骨髓炎主要好發于兒童及青少年， 病變部位多位于長管狀骨干骺端，亦可發生于骨的其他部位，病變范圍一般較局限[4，5]。本組12例DR出現單獨的骨質破壞，未見骨膜增生及死骨。慢性骨髓炎表現為骨質破壞、骨質增生、骨髓腔變窄、死骨等征象。本組29例患者主要影像學特點為骨膜改變：17例患者影像學表現特點為死骨形成。感染途徑主要通過血源性、創傷后感染以及直接蔓延等途徑。骨髓炎大多數病例均具有典型的影像學特點。骨髓炎目前檢查方法有X線、超聲、CT、MRI等。X線可準確顯示病變的部位、范圍及程度。病變早期X 線表現為軟組織影增厚，層次模糊，而對腫脹的性質、原因或膿腫位置的確定有一定困難[6]。發病后14 d左右，約35%～40%的骨質改變，X 線才可顯示[7]，所以在病變早期易導致漏診、誤診。因此要充分認識骨髓炎特點，同時密切結合臨床，再通過DR影像學特點，緊密聯系各種病變的特點及各種DR征象間的關系。因而，骨髓炎可依據DR結合臨床做出診斷。對于早期的創傷性骨髓炎病變，超聲檢查能夠發現骨膜改變，如骨膜增厚及骨膜下膿腫等，亦可發現軟組織腫脹改變，同時可以對膿腫進行定位，以便指導穿刺，進行治療，但是超聲檢查不能準確地顯示骨質情況的變化。CT檢查對于創傷性骨髓炎，可準確顯示骨以及軟組織的改變；創傷性骨髓炎發病10 d后，才能發現骨的改變，骨髓腔內的密度有所降低，骨小梁顯示模糊不清，而肌間隙、脂肪間隙模糊，部分密度增高。MRI檢查對于創傷性骨髓炎，它能夠發現骨質破壞前的早期影像學表現。急性創傷性骨髓炎的早期病變，如骨髓水腫及相應炎癥，T1加權像、T2加權像以及IR序列上均可顯現異常信號，以長T1長T2信號為主，IR序列為高信號。在MRI檢查的SESS以及FSE序列，能夠通過抑制骨髓腔內的脂肪組織，從而能使正常組織與病變組織產生較明顯的對比，同時空間分辨力較高；IR序列對于因炎癥引起水、脂肪、骨髓的一些輕微改變較敏感。因而MRI是對于骨髓炎的早期診斷與治療最有價值的影像學檢查方法[8]，在發現小膿腫病灶檢查方面，CT與MRI 的顯影效果要優于X 線，但是價格昂貴、尚不能全面普及。X線具有操作簡便、經濟、有效的特點，特別是其中的DR操作更加簡便，所以X線依舊為目前最常規的檢查方法[9]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-18）