冠心病患者血尿酸與總膽紅素水平檢測臨床研究

[摘要] 目的 探討冠心病患者血尿酸與總膽紅素水平檢測的臨床意義。 方法 選取我院收治的冠心病患者作為研究組，另選同期在我院進行健康體檢的健康人群為對照組，分別對兩組對象及研究組中不同血管病變組血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂相關指標的檢測結果進行比較分析。 結果 與對照組健康人群相比，研究組冠心病患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統計學意義（P < 0.05）。隨著患者冠狀動脈病變范圍的擴大，血尿酸水平呈正相關，而總膽紅素水平呈負相關。 結論 血尿酸與總膽紅素與冠心病的發生和發展具有密切的關系，二者可以作為冠心病患者實驗室診斷的參考指標，并能在一定程度上反應患者病情的嚴重性，為臨床治療提供一定的參考。

[關鍵詞] 冠心??；血尿酸；總膽紅素

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0083-02

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）作為較為常見的心血管疾病，受性別、家族史、吸煙、高血壓、糖尿病以及脂代謝紊亂等多種因素的影響[1]，對人類的健康造成了嚴重危害。隨著臨床檢驗水平的不斷提高，人體內血清血尿酸和總膽紅素水平與冠心病患者之間的關系引起了越來越多醫學工作者的關注[2]。本研究通過對我院收治的冠心病患者血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）和血尿酸（serum uric acid，SUA）的檢測，以期為冠心病的發生發展機制提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2011年3月～2012年6月我院收治的冠心病患者168例作為研究組，其中男87例，女81例，年齡48～73歲，平均（64.29±10.57）歲。所有入選對象均符合世界衛生組織（WHO）制定的冠心病診斷標準，均行冠狀動脈造影檢測，結果以左冠狀動脈主干（LCM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動脈（RCA）中至少存在一支內徑狹窄≥50%確診為冠心病。所有患者均排除腎功能不全、肝膽系統疾病以及嚴重糖尿病等免疫性疾病。另選同期在我院進行健康體檢的健康人群150例為對照組，其中男82例，女68例，年齡46～75歲，平均（65.14±11.27）歲。兩組研究對象在性別比例和平均年齡方面比較，差異均不具有統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對象均于晨起禁食12 h后，采用真空管抽取肘正中靜脈血3～5 mL，（3000～3500） r/min離心5 min分離血清。采用美國雅培Aeroset自動生化分析儀，釩酸鹽氧化法測定總膽紅素（TBIL），酶法測定血尿酸（SUA）、總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG），直接法測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。研究組患者冠狀動脈造影，其中左冠狀動脈主干（LCM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動脈（RCA）中存在一支狹窄的患者為單支病變組（53例），2支存在狹窄或左冠狀動脈主干存在病變者為雙支病變組（55例），其余累及3支及其以上病變者為多支病變組（60例）。

1.3 評價指標

分別對兩組研究對象以及研究組中不同支數血管病變組患者血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂相關指標的檢測結果進行比較分析。

1.4 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，并輸入SPSS 13.0軟件，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂指標檢測結果比較

與對照組健康人群相比，研究組冠心病患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 研究組中各組血清中血尿酸、總膽紅素以及血脂指標檢測結果比較

與對照組健康人群相比，單支病變組患者SUA、TBIL、TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平變化均不明顯，差異不具有統計學意義（P > 0.05）；而雙支病變組患者SUA、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統計學意義（t = 3.74、4.81、6.71、4.55、12.88；P < 0.05）；多支病變組患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統計學意義（t = 7.23、8.24、7.33、10.87、6.71、15.41；P < 0.05）。與單支病變組患者相比，雙支病變組患者TG和LDL-C水平明顯提高，差異具有統計學意義（t = 5.03、4.67，P < 0.05），其余指標變化不明顯，差異不具有統計學意義（P > 0.05）；多支病變組患者SUA、TC、TG以及LDL-C水平均明顯提高，而TBIL和HDL-C水平明顯降低，差異均具有統計學意義（t = 5.88、6.79、4.12、8.79、3.75、7.52，P < 0.05）。與雙支病變組患者相比，多支病變組患者LDL-C水平明顯提高，差異具有統計學意義（t = 3.82，P < 0.05），其余指標變化不明顯，差異不具有統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

血尿酸是人體內嘌呤化合物分解代謝的最終產物，多年來，許多國內外學者均發現其與冠狀動脈粥樣硬化性疾病之間存在著某種復雜的相互關系[3]。相關的作用機制可能包括：①在血液中，血尿酸的物理溶解度很低，當其含量升高時即可微結晶容易析出而沉積于血管壁內，因而對血管壁內膜造成損傷[4]；②血尿酸對血小板起到激活作用，對血小板的黏附和聚集起到促進作用，進而導致了血栓的形成；③血尿酸還能夠促進低密度脂蛋白膽固醇等脂質類物質的氧化及過氧化過程；④血尿酸增高還能夠導致尿酸鹽結晶沉積于動脈壁，而對動脈壁造成損傷進而引起動脈硬化，起到了促進炎癥和血栓形成效果。本研究結果顯示，冠心病患者血尿酸水平明顯提高，且隨著冠狀動脈病變范圍的擴大而升高，說明其與冠狀動脈病變的嚴重程度呈正相關。

相關研究表明，膽紅素作為機體內重要的內源性抗氧化劑，適量濃度的膽紅素對LDL-C氧化修飾起到抑制，其與白蛋白結合后，能夠在血管內外直接清除氧自由基而阻止細胞氧化。總膽紅素是人體血紅蛋白分解代謝的產物，可作為臨床肝膽及血液系統疾病的診斷指標之一。其與冠狀動脈硬化性疾病相關的作用機制可能包括：①總膽紅素能夠增加膽固醇的溶解，并促進膽固醇從膽汁中排泄，從而降低體內膽固醇的含量而預防動脈粥樣硬化的發生[5]；②總膽紅素能夠抑制脂質類物質的氧化；③總膽紅素能夠降低補體的活性而消弱補體參與免疫反應，進而對動脈樣硬化的發生起到一定的預防作用。本研究結果顯示，冠心病患者總膽紅素水平明顯降低，且隨著冠狀動脈病變范圍的擴大而降低，說明其與冠狀動脈病變的嚴重程度呈負相關。

綜上，血尿酸與總膽紅素與冠心病的發生和發展具有密切的關系，二者可以作為冠心病患者實驗室診斷的參考指標，并能在一定程度上反映患者病情的嚴重性，為臨床治療提供一定的參考。

[參考文獻]

[1] 陳孟英，秦勤，殷雅琴，等. 血清尿酸和總膽紅素水平與冠心病的相關性研究[J]. 中國分子心臟病學雜志，2004，4（3）：160-162.

[2] 王小娟. 血清C反應蛋白，尿酸和總膽紅素水平與冠心病的關系臨床探究[J]. 現代診斷與治療，2012，23（11）：1916-1917.

[3] 周卓，杜容. 血清尿酸和總膽紅素與冠心病的關系探討[J]. 浙江實用醫學，2009，14（1）：27-28.

[4] Montalcinil T，Gorgonel G，Gazzaruso C，et al. Relation between serum urie acid and carotid intima-media thickness in healthy postmenopausal women[J]. Intern Emerg Med，2007，2（1）：19.

[5] 覃茜，唐任光，蔡奎，等. 冠心病患者血清中膽紅素和尿酸水平檢測的臨床意義[J]. 右江醫學，2008，36（1）：20-21.

（收稿日期：2013-03-18）