阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。 方法 將2010年3月～2013年3月來我院就診的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象， 分為對照組和觀察組各40例，兩組患者均予腸溶阿司匹林、依那普利、倍他樂克、單硝酸異山梨酯等常規(guī)藥物治療，觀察組同時予阿托伐他汀片20 mg口服，每晚1次，丹紅注射液30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈點滴，每日1次；2周為1個療程。 結(jié)果 觀察組40例患者治療后總有效率達95.0%，對照組40例患者治療后的總有效率為77.5%，兩組療效差異存在顯著性（P < 0.05）。觀察組40例患者治療前心絞痛的發(fā)作頻率達（16.3±1.2）次/周，每次發(fā)作持續(xù)時間（13.1±2.4）min，治療后心絞痛的發(fā)作頻率降低為（3.4±0.5）次/周，每次發(fā)作持續(xù)時間也明顯縮短（3.0±0.2）min。 結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，安全性好，可以明顯縮短發(fā)病時間及減少發(fā)作頻率，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；阿托伐他??；丹紅注射液

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0079-02

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛（SA）與急性心肌梗死（AMI）間的短暫而危險的一個疾病發(fā)展階段，易發(fā)展為AMI甚至猝死[1]。對不穩(wěn)定心絞痛的治療除了抗血小板、抗凝和抗冠狀動脈痙攣，增加心肌供血及降低心肌耗氧量的措施外，還應(yīng)包括穩(wěn)定斑塊、阻止粥樣硬化病變的進展等[2]。他汀類藥物除具有調(diào)脂的作用外，還具有穩(wěn)定斑塊，增強血管內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少血栓形成等作用，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中應(yīng)用較多[3]。丹紅注射液是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功效[4]；本研究旨在探討阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組《關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷標準》，并經(jīng)心電圖、心肌酶、心臟B超等確診，排除有嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴重肝腎功能受損及半年內(nèi)有心肌梗死、腦血管意外者。其中男 37例，女 43例，年齡最大72歲，最小45歲，平均（56.86±5.21）歲，隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者的性別、平均年齡、病史等一般資料比較差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。兩組治療前的基礎(chǔ)資料情況見表1。

1.2治療方法

兩組患者均予腸溶阿司匹林、依那普利、倍他樂克、單硝酸異山梨酯等常規(guī)藥物進行治療，觀察組同時予阿托伐他汀片（美國輝瑞制藥公司生產(chǎn)，商品名：立普妥）20 mg口服，每晚1次，丹紅注射液30 mL加入生理鹽水250 mL靜脈點滴，每日1次；2周為1個療程。

1.3 療效評定依據(jù)[5]

顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%以上，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖ST段下移明顯，治療后回升50%以上，但未恢復(fù)正常；無效：心絞痛仍時有發(fā)作，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少低于50%，缺血心電圖無改善或進展為急性心肌梗死。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者治療后的療效及觀察組治療前后心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗進行比較；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或四格表確切概率法；P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的療效比較

見表2。觀察組40例患者治療后總有效率達95.0%，對照組40例患者治療后的總有效率為77.5%，兩組療效對比顯示，差異存在顯著性（P < 0.05）。觀察組40例患者治療前心絞痛的發(fā)作頻率達（16.3±1.2）次/周，每次發(fā)作持續(xù)時間 （13.1±2.4）min，治療后心絞痛的發(fā)作頻率降低為（3.4±0.5）次/周，每次發(fā)作持續(xù)時間也明顯縮短為（3.0±0.2）min。

2.2安全性觀察

觀察組患者治療期間3例出現(xiàn)腹脹、食欲減退，癥狀較輕，均未影響治療。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是急性冠脈綜合征的一種，15%～35% 的患者可發(fā)展為AMI或者猝死[6]。

不穩(wěn)定型心絞痛病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上硬化斑塊發(fā)生破裂、膠原暴露、血小板激活發(fā)生粘附聚集，導(dǎo)致冠脈血管發(fā)生閉塞性或者非閉塞性血栓形成。或者冠脈因受刺激而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心絞痛癥狀發(fā)生。目前臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛主要為抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善冠狀動脈供血和減少心肌耗氧量[7]。

他汀類藥物是HMG-CoA還原酶抑制劑，其預(yù)防心血管疾病的作用已經(jīng)經(jīng)過大量的臨床實驗證實。他汀類除有調(diào)脂作用外，還有抑制炎癥，改善內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊，干擾血小板聚集和凝血等非調(diào)脂作用。阿托伐他汀通過強斑塊纖維帽，進一步穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊破裂，有利于改善心血管疾病的預(yù)后[8]。

丹紅注射液主要由丹參、紅花經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成?，F(xiàn)代藥理分析丹參具有抗自由基損傷、保護腦組織、抗腦缺血與腦水腫的作用。紅花性味辛溫，入心、肝經(jīng)，為化瘀活血要劑。兩藥相輔相成，活血通經(jīng)，通脈散瘀。丹紅注射液具有良好的活血化瘀功效，能抑制血小板聚集、降脂、降低血液黏稠度、擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧、改善循環(huán)，降低血黏度，減輕心絞痛癥狀[9，10]。

本研究顯示，二者聯(lián)用治療后總有效率達95.0%，明顯高于對照組（P < 0.05）。與繆玲等[9]的報道基本一致。觀察組40例患者治療后心絞痛的發(fā)作頻率降低為（3.4±0.5）次/周，每次發(fā)作持續(xù)時間也明顯縮短（3.0±0.2）min。說明二者聯(lián)用改善心肌缺血效果好，可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：365.

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[3] 葉登菊. 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛50例療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（13）：117-118.

[4] 張俊峰. 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛41例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（48）：66-67.

[5] 吳桂杰. 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（10）：1199-1110.

[6] 劉影，鄒繼紅，馬靈芝. 阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及安全性觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（12）：43-44.

[7] 彭遼宇，盧珩，廖燕平. 丹紅注射液配合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛40例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（8）：26-27.

[8] 辛樹香，李濤. 丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛的研究進展[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2012，14（5）：651-652.

[9] 繆玲，胡詠華. 阿托伐他汀聯(lián)合丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：78-79.

[10] 王小偉. 丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（5）：9-10.

（收稿日期：2013-05-13）