貝那普利聯(lián)合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病的療效觀察

[摘要] 目的 探討貝那普利聯(lián)合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病的療效。 方法 運用隨機數(shù)字表法將2011年6月～2012年6月在我院住院治療的60例早期糖尿病腎病患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者給予鹽酸貝那普利片治療，觀察組患者則加用瑞格列奈治療，比較兩組患者的臨床療效及治療前后SCr的變化。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（70.00%），治療前兩組患者SCr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后觀察組患者SCr降低較對照組更顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 貝那普利聯(lián)合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病療效確切，不良反應(yīng)少，值得進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期糖尿病腎病；貝那普利；瑞格列奈

[中圖分類號] R587.1；R692.9 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0067-02

糖尿病腎病（diabetic ncphropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者最常見的并發(fā)癥之一，近年來患病率也有逐年上升的趨勢。貝那普利、瑞格列奈目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于DN的治療中，且研究證實，二者聯(lián)用可有效延緩DN患者腎功能損害的進程[1]。本研究采用貝那普利聯(lián)合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月在我院住院治療60例DN患者為研究對象。均符合WHO（1999）診斷標(biāo)準，排除高血壓、急慢性腎炎、泌尿系結(jié)石、心力衰竭等其他因素引起的蛋白尿。其中男31例，女29例，年齡（55.2±7.2）歲，病程（6.4±1.2）年。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準和排除標(biāo)準的患者分為對照組和觀察組各30例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均予糖尿病宣教、適量運動、飲食控制等一般治療。對照組患者每天清晨口服鹽酸貝那普利片10～20 mg，觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑞格列奈1 mg，每天3次，餐前口服，3個月為一個療程。比較兩組的療效及測定兩組患者在治療前后的血肌酐（SCr）的變化。

1.3 臨床療效判斷[2]

顯效：臨床癥狀改善明顯，24 h尿蛋白下降50%以上，肌酐清除率升高20%以上，血清肌酐、尿素氮下降40%以上；有效：臨床癥狀改善，24 h尿蛋白下降但未達到50%，肌酐清除率升高但未達到20%。血清肌酐、尿素氮下降但未達到40%；無效：臨床癥狀改善不明顯，肌酐清除率無升高或持續(xù)下降，24 h尿蛋白、血清肌酐、尿素氮無下降或持續(xù)升高。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，計量資料組間比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05，雙側(cè)檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組 （70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.824，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SCr比較

治療前兩組患者SCr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后，觀察組患者SCr降低較對照組更顯著（P < 0.05），見表2。

3 討論

DN是糖尿病微血管病變最常見也是最危險的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）目前已被公認為治療糖尿病腎病的首選藥物。貝那普利通過改善腎臟的血流動力學(xué)，減弱腎小球毛細血管收縮，改善腎小球高濾過狀態(tài)，從而減少尿蛋白排泄（UAE）；另一方面，其通過抑制血管平滑肌細胞增殖，從而延緩腎小球硬化和腎功能惡化，對糖尿病腎病有確切的保護作用[3]。

瑞格列奈屬于非磺脲類促胰島素分泌劑，主要通過關(guān)閉ATP敏感的鉀通道，刺激胰島素分泌，保護胰島素的生物合成，恢復(fù)胰島釋放損傷[4]。瑞格列奈口服后15～30 min起作用，半衰期短，多次給藥后不會在體內(nèi)蓄積，其低血糖的發(fā)生率較低，持續(xù)時間也較短；且92%通過膽管系統(tǒng)排泄，只有8%的瑞格列奈是通過腎臟排泄的，故腎臟功能不全的糖尿病患者在使用時低血糖發(fā)生率低。本研究二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率達93.33%，明顯高于對照組（70.00%），且觀察組患者SCr降低較對照組更顯著（P < 0.05）。與李憶琴等[5]報道的觀點基本一致。

綜上，貝那普利聯(lián)合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病療效確切，不良反應(yīng)少，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 嚴聰吉. 貝那普利治療糖尿病腎病46例臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：110-111.

[2] 印曉星，張銀娣. 糖尿病腎病的發(fā)病機理及其藥物治療[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報，2007，20（5）：541-543.

[3] 王潤蕾. 貝那普利治療糖尿病腎病臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009， 16（15）：14-15.

[4] 劉蘇霞.瑞格列奈在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（11）：1792-1793.

[5] 李憶琴，彭海軍，李群嬌. 長期服用瑞格列奈對2型糖尿病腎病患者腎功能的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（7）：515-516.

（收稿日期：2012-12-15）