宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床分析

[摘要] 目的 研究宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管不孕的療效及臨床價值。 方法 我院在2011年2月～2012年8月期間共收治90例輸卵管性不孕患者，將其分成實驗組和對照組，實驗組（45例）給予宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，對照組（45例）在宮腔鏡下進行插管通液術治療，對比兩組的治療效果及并發癥發生情況，總結實驗組患者輸卵管病變情況與妊娠的相關性等。 結果 實驗組輸卵管的復通率（87.1%）、妊娠率（51.1%），均明顯高于對照組的復通率（59.3%）、妊娠率（24.4%），差異具有統計學意義（P < 0.05）。實驗組的并發癥發生率為2.2%，顯著低于對照組（6.6%），差異具有統計學意義（P < 0.05）?；颊咻斅压艿恼尺B程度越重，其術后的妊娠率就越低，組間相比，正常的宮內妊娠率差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 宮腔鏡與腹腔鏡聯合療法可有效地提高輸卵管阻塞的復通率及妊娠率，尤其是輕、中度粘連患者，并可降低并發癥的發生率，應在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 輸卵管性不孕；宮腔鏡與腹腔鏡聯合；術后分析

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）23-0044-03

輸卵管性不孕是導致女性不孕的常見因素，主要是由于女性在各種因素的影響下導致管腔扭曲、蠕動失調等，進而引發的妊娠障礙，并且發病率逐漸上升，對女性的身心健康造成嚴重影響[1]。以前臨床上對該病主要采取開腹手術治療，效果不是很理想，而隨著內鏡技術不斷進步，腹腔鏡、宮腔鏡或者二者聯合使用逐步應用于臨床，而單純的腹腔鏡或者宮腔鏡的效果仍有提升空間[2]。我院2011年2月～2012年8月接診45例輸卵管不孕患者采取宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，取得了較滿意的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

90例輸卵管性不孕患者，均通過子宮輸卵管碘油造影得到證實為輸卵管梗阻，患者的月經規則而且有排卵并排除男性不育因素。將其分成實驗組和對照組，實驗組45例，年齡22～42歲，平均（28.9±3.1）歲，不孕病程為1.6～8.5年，平均（4.5±0.6）年，原發性不孕21例、繼發性24例，梗阻部位：間質部8例、峽部14 例、傘部及壺腹部23例；對照組45例，年齡22～43歲，平均（28.9±3.4）歲，不孕病程為1.7～8.6年，平均（4.5±0.7）年，原發性不孕22例、繼發性23例，梗阻部位：間質部9例、峽部14 例、傘部及壺腹部22例。兩組的年齡組成、不孕病程等一般臨床資料無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前均進行常規檢查和準備，均沒有手術禁忌證。對照組45例在常規宮腔鏡下給予插管通液術治療，均在患者的月經干凈后3～7 d給予手術治療，取患者的膀胱結石位手術。在宮腔鏡的輔助下將導管插至輸卵管的開口處，然后再注入亞甲藍。實驗組45例給予宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，在患者的月經干凈后3～7 d給予手術治療。選取膀胱截石位，并行全身麻醉。麻醉成功后取臍部和雙側髂前上棘以及臍連線的中外1/3處作切口，然后進行穿刺。置入腹腔鏡進行探查，并經由宮頸將宮腔鏡置入。依據腹腔鏡探查盆腔及輸卵管的具體病變情況選擇相應的手術：①對于單純的輸卵管、卵巢周圍粘連選取粘連松解術。②對于輸卵管傘端粘連狹窄選取傘部成形術。③對于輸卵管梗阻和積水選取輸卵管造口術。所有患者均采用宮腔鏡檢查和輸卵管進行通液，若輸卵管不通，可在宮腔鏡的引導下選取間質部插管（3F硬質的空心塑料導管），再注入美藍液（稀釋），若在腹腔鏡下可看到美藍液從輸卵管的傘端溢出，則說明插管成功。術畢對盆腔進行沖洗，并對創面作涂抹玻璃酸鈉處理。術后均給予3～5 d抗生素。對比分析兩組的治療效果及并發癥，并總結分析實驗組患者輸卵管病變情況與妊娠的相關性等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復通、妊娠情況比較

實驗組45例輸卵管阻塞85條，經治療后復通74條，復通率為87.1%，妊娠23例，妊娠率為51.1%；對照組45例輸卵管阻塞86條，經治療后復通51條，復通率為59.3%，妊娠11例，妊娠率為24.4%，由此可見實驗組的復通率及妊娠率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥對比

兩組術后均部分出現持續性下腹痛，其中實驗組1例（2.2%），對照組2例（4.4%），其他癥狀1例（2.2%），總發生率為6.6%，實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3 患者輸卵管病變情況與妊娠相關性

結果顯示患者的粘連程度越重，其術后的妊娠率就越低，并且輸卵管不同病變程度間，正常的宮內妊娠率差異均較顯著，差異具有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

輸卵管不孕占女性不孕的40%左右[3]，臨床常見病因為慢性感染。主要是由于輸卵管的近端管腔比較細，在炎癥的影響下或者子宮內膜碎片的存在均可導致輸卵管阻塞，從而引起不孕[4]。臨床上治療方法較多，從開腹手術到宮腔鏡或者腹腔鏡治療[5]，本次研究對照組采取宮腔鏡下插管通液術治療，其效果均不理想，在操作過程中若通液不當會引起持續性疼痛等癥狀，同時通液也有一定盲目性。近年來宮腔鏡與腹腔鏡聯合療法逐步應用于臨床[6]，有些患者輸卵管的梗阻部位有一定的差異，而借助單純的腹腔鏡或者宮腔鏡治療無法達到較滿意的療效，而本資料中大部分患者為雙側梗阻，聯合療法可有效地對雙側輸卵管梗阻部位進行疏通。將腹腔鏡與宮腔鏡進行優勢互補，可以更全面和精確得對盆腔內的情況，尤其是輸卵管具體病變進行了解，同時腹腔鏡便于盆腔附件粘連和輸卵管周圍粘連的松解，促進輸卵管自然彎曲，且創傷也較小，能有效提高治療效果，但是對近端病變的療效不甚理想。通過宮腔鏡進行插管疏通治療，可有效地疏通輸卵管近端的梗阻問題，同時因為腹腔鏡可視程度更好，防止了盲目通液，也避免了持續性下腹痛的發生[7]。

應用宮腔鏡在直視狀態下進行通液，其準確性較高，并借助腹腔鏡對整個狀態進行監護，可最大程度地防止通液過程中的穿孔問題。同時腹腔鏡下可行盆腔粘連松解、傘端造口等治療，在疏通輸卵管的同時可恢復輸卵管的蠕動功能及傘部的拾卵功能。進行插管通液時，使用注射器可產生足夠的壓力將美藍液直接注入至輸卵管腔中，從而促進了輸卵管腔的通暢，有效地解決輕、中及重度梗阻，加快殘留血塊及組織碎片排出體外的速度，并有效地改善輸卵管粘連，有助于復通率及受孕率的提高[8]，進而使患者盡快恢復健康，并且效果較顯著。該療法可通過一次麻醉完成一或兩種以上病癥的治療，減輕患者的痛苦，也克服單獨使用其中一種的局限性和并發癥。

本次研究對我院45例輸卵管性不孕采取宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療，結果顯示實驗組輸卵管的復通率、妊娠率均顯著高于對照組（P < 0.05），并且持續性下腹痛等并發癥的發生率明顯低于對照組（P < 0.05），且患者輸卵管的粘連程度與妊娠率呈負相關，輕度粘連患者的正常妊娠率最高（60.0%），并且均未出現子宮穿孔及大出血等嚴重并發癥，可見宮腔鏡與腹腔鏡聯合療法可有效地提高輸卵管阻塞的復通率及妊娠率，尤其是輕、中度粘連患者，并可降低并發癥的發生率，應在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 黃慶芝. 宮腹腔鏡聯合手術在輸卵管性不孕中的療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（7）：136-137.

[2] 白雪梅. 宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕的臨床價值[J]. 中國婦幼保健，2012，27（35）：5857-5858.

[3] 帥建剛，顏瑩，董巨浪. 宮腔鏡、腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕[J]. 中國醫藥導報， 2010，7（19）：47-48.

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[5] 劉惠敏，周桂菊，李新玲. 宮腹腔鏡聯合診治婦科疾病的臨床分析[J]. 安徽醫學，2009，78（7）：89-90.

[6] 李健，萊冬寧，鄭天聽，等. 宮腔鏡聯合腹腔鏡在輸卵管性不孕中的應用[J]. 現代婦產科進展，2007，16（2）：150-151.

[7] 李長東，段華，劉蕓，等. 宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕167例分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（19）：2724-2726.

[8] 付翔. 宮腔鏡聯合腹腔鏡診治輸卵管性不孕的效果觀察[J]. 吉林醫學，2013，34 （13 ）：2471-2472.

（收稿日期：2013-06-07）