絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 探討絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素的關(guān)系。 方法 選取絕經(jīng)后子宮出血患者127例，均行TVS、超聲及宮腔鏡檢查。觀察不同因素子宮出血與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系。 結(jié)果 >60歲組惡性病變率高達(dá)23.08%，與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。絕經(jīng)年限≥5年的子宮內(nèi)膜癌病變率顯著高于其他良性病變；子宮內(nèi)膜癌組的平均宮腔深度與其他良性病變組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。子宮內(nèi)膜厚度不同病理類型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；子宮內(nèi)膜癌組顯著高于其他良性病變組。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 患者絕經(jīng)年齡越大，出血距絕經(jīng)時(shí)間越長，出血持續(xù)時(shí)間越長及宮腔越深，惡性腫瘤的發(fā)生率就越高。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后子宮出血；子宮內(nèi)膜癌；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）23-0036-02

絕經(jīng)l年后又出現(xiàn)陰道流血者稱為絕經(jīng)后出血，現(xiàn)代研究認(rèn)為絕經(jīng)后子宮出血是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)信號(hào)。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。研究報(bào)道絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率高達(dá)75%～80%[2，3]。本研究探討絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)因素的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2012年12月來我院就診的絕經(jīng)后子宮出血患者127例，年齡45～78歲，平均（61.3±10.4）歲，絕經(jīng)時(shí)間2～26年，平均（7.98±3.57）年。所有患者均行婦科及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，除外陰道和排除由卵巢、輸卵管、子宮頸等所致的出血患者，并排除1年內(nèi)應(yīng)用激素類藥的患者及因佩戴宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的出血患者。

1.2 方法

所有患者均行TVS、超聲及宮腔鏡檢查。并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診刮或分段診刮，所有患者的刮出組織經(jīng)4%甲醛液固定，石蠟包埋，切片，HE染色，鏡下觀察組織類型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡與良、惡性病變的關(guān)系

隨著年齡的增高，惡性病變的比例增高，其中>60歲組惡性病變率高達(dá)23.08%，與其他兩組比較差異顯著（P < 0.05）。見表1。

2.2絕經(jīng)年限與病理類型的關(guān)系

絕經(jīng)年限≥5年的患者子宮內(nèi)膜癌病變率顯著高于其他良性病變；子宮良性病變患者大多數(shù)在絕經(jīng)5年以內(nèi)。子宮內(nèi)膜癌組的平均宮腔深度與其他良性病變組比較，差異顯著（P < 0.05）。見表2。

注：絕經(jīng)年限<5年的子宮內(nèi)膜癌組病變率與絕經(jīng)年限<5年的增生性病變組、分泌性病變組、萎縮性病變組病變率比較，χ2分別為23.540、21.376、15.323，P均< 0.05；絕經(jīng)年限≥5年的子宮內(nèi)膜癌組病變率與絕經(jīng)年限≥5年的增生性病變組、分泌性病變組、萎縮性病變組病變率比較，χ2分別為24.321、21.325、16.185，P均< 0.05；子宮內(nèi)膜癌組平均宮腔深度與增生性病變組、分泌性病變組、萎縮性病變組的平均宮腔深度比較，t分別為6.251、5.983、8.124，P均< 0.05

2.3絕經(jīng)后子宮出血與子宮內(nèi)膜不同病理類型的相關(guān)因素分析

子宮內(nèi)膜厚度不同病理類型間比較，差異顯著；子宮內(nèi)膜癌組顯著高于其他良性病變組。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均顯著（P < 0.05）。見表3。

3討論

子宮內(nèi)膜癌為當(dāng)今女性生殖道三大惡性腫瘤之一[4，5]。臨床研究子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于50～60歲，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)1年以上后突然異常子宮出血，多數(shù)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，量一般不多。近年來研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化[6]。

過去一直認(rèn)為絕經(jīng)后出血是子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)信號(hào)。因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢功能逐漸衰竭，最終停止，絕經(jīng)后內(nèi)膜仍有相當(dāng)長時(shí)期受雌激素刺激觀點(diǎn)一致。絕經(jīng)初期婦女體內(nèi)FSH升高，且卵巢和腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素，對(duì)子宮內(nèi)膜有累積刺激作用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期變化，甚至增生過長。因此，對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的患者，及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷何種檢查顯得尤為重要。

對(duì)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因不甚明確。目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與年齡、體重過重、未孕、絕經(jīng)較晚及糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜增厚等因素有關(guān)。且以上各因素在子宮內(nèi)膜癌、增生性病變、分泌性病變、萎縮性病變及正常子宮內(nèi)膜的發(fā)生情況不同。因此長期以來以上各因素一直被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌的高危因素[1]。為了更好地明確子宮內(nèi)膜癌的高危因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有子宮內(nèi)膜的厚度和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切相關(guān)。因此認(rèn)為在確定絕經(jīng)后子宮出血原因時(shí)，更應(yīng)重視對(duì)子宮內(nèi)膜厚度監(jiān)測。目前對(duì)于監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，特別是監(jiān)測絕經(jīng)后子宮出血患者的子宮內(nèi)膜，陰道超聲是有效手段[6，7]。但本研究的結(jié)果并不十分支持以往的觀點(diǎn)，從表3可看出，子宮內(nèi)膜癌組顯著高于其他良性病變組。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均顯著?？梢哉J(rèn)為絕經(jīng)后內(nèi)膜腺囊性增生雖不是癌前病變，但有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┣安∽兗鞍┑膬A向，應(yīng)積極治療，密切隨訪。全面診刮、標(biāo)本全部送檢是診斷絕經(jīng)后內(nèi)膜增生、癌前病變、內(nèi)膜癌的最可靠辦法[8，9]。

本研究中子宮內(nèi)膜癌占10.23%。隨著年齡的增高，惡性病變的比例增高，其中>60組惡性病變率高達(dá)23.08%，與其他兩組比較差異顯著?？梢婋S年齡增長，絕經(jīng)時(shí)間延長，惡性病變引起子宮出血的比例增大。絕經(jīng)年限≥5年的子宮內(nèi)膜癌病變率顯著高于其他良性病變；子宮良性病變的患者大多數(shù)在絕經(jīng)5年以內(nèi)。子宮內(nèi)膜癌組的平均宮腔深度與其他良性病變組比較差異顯著，可見，子宮惡性病變宮腔深度顯著增大，凡絕經(jīng)后子宮出血者，子宮增大時(shí)要高度警惕子宮惡性病變的存在。

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（收稿日期：2013-04-12）