標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷35例臨床研究

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及預(yù)后、并發(fā)癥情況。方法 選取我院 2010年1月～2013年1月收治的35例重型顱腦損傷患者，均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，設(shè)立為觀察組，選擇同期收治的35例重型顱腦損傷患者32例，行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后的預(yù)后情況及并發(fā)癥。 結(jié)果 根據(jù)格拉斯哥積分（glasgow outcome scale，GOS）評(píng)分法評(píng)定預(yù)后療效：觀察組患者的預(yù)后恢復(fù)良好率達(dá)65.71%（23/35），對(duì)照組患者的預(yù)后恢復(fù)良好率達(dá)46.88%（15/32），觀察組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生腦積水、腦組織膨出或墜出、皮下或硬膜下積液、外傷性腦梗死、局部切口疝、遠(yuǎn)隔部位血腫、切口感染及腦脊液漏并發(fā)癥的例數(shù)均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷手術(shù)效果確切，可以明顯改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；預(yù)后；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0131-02

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，致殘、致死率高[1]。大骨瓣開顱減壓術(shù)是常用的手術(shù)方法之一，具有緩解顱內(nèi)高壓、清除顱內(nèi)血腫、徹底止血、并可提供廣泛和充分的減壓窗的優(yōu)勢(shì)[2]。傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)及顳肌下減壓術(shù)因手術(shù)野暴露不充分及減壓不徹底而效果欠佳，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是常用術(shù)式之一，近年來廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷的手術(shù)中，取得了較好的手術(shù)效果。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果及預(yù)后、并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2010年1月～2013年1月收治的35例重型顱腦損傷患者，均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，設(shè)立為觀察組，其中男17例，女18例，年齡18～72歲；另外選擇同期收治的重型顱腦損傷患者32例，行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，其中男19例，女13例，年齡17～70歲，兩組患者的年齡、性別及致傷原因、GCS評(píng)分等觀察指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P > 0.05），具有可比性。觀察組35例重型顱腦損傷患者入院行CT檢查，其中硬膜外血腫8例，硬膜下血腫17例，腦內(nèi)血腫6例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷4例。合并單純四肢骨折26例，血?dú)庑?例，腹部臟器傷5例，脊柱脊髓傷1例，合并休克1例。對(duì)照組32例患者，行CT檢查確診硬膜外血腫9例，硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫7例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷4例。合并單純四肢骨折22例，血?dú)庑?例，腹部臟器傷6例，脊柱脊髓傷2例，合并休克1例。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，從切口起自顴弓上耳屏前1 cm，經(jīng)耳廓上方向后延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額發(fā)際內(nèi)。頂骨骨瓣成形應(yīng)旁開中線2～3 cm，在顱骨上鉆5～6個(gè)孔[4]，采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，骨瓣翻向顳側(cè)，骨窗前界至額極，下界平顴弓，后達(dá)乳突前方，上近矢狀竇旁。將蝶骨嵴向深部咬除，顯露蝶骨平臺(tái)及顳窩，取出骨瓣，將腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫清除，將顳肌與皮瓣的創(chuàng)面徹底止血，然后常規(guī)減張縫合，取顳肌膜減張修補(bǔ)硬腦膜，硬膜下常規(guī)放置引流管。

1.2.2對(duì)照組 行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的預(yù)后及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)格拉斯哥積分（glasgow outcome scale，GOS）評(píng)分法[5]評(píng)定預(yù)后療效，見表2。觀察組患者的預(yù)后恢復(fù)良好率達(dá)65.71%（23/35），對(duì)照組患者的預(yù)后恢復(fù)良好率達(dá)46.88%（15/32），觀察組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生腦積水6例，腦組織膨出或墜出1例，皮下或硬膜下積液1例、遠(yuǎn)隔部位血腫1例；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水11例，腦組織膨出或墜出5例，皮下或硬膜下積液5例，外傷性腦梗死2例，局部切口疝2例，遠(yuǎn)隔部位血腫7例，切口感染及腦脊液漏3例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

常規(guī)開顱術(shù)不能充分暴露額極、顳極及前、中顱窩底，出血來源不明難以控制，壞死腦組織清除和止血不徹底，減壓效果不佳，腦血流不能恢復(fù)腦損傷加重，術(shù)后惡性腦水腫至腦疝發(fā)生[6]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)適應(yīng)證為[7]外傷后幕上嚴(yán)重占位病變，如腦挫裂傷、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)血腫等因素導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，中線結(jié)構(gòu)移位10 mm 以上；腦干周圍池明顯受壓變窄或消失，特別是環(huán)池、四疊體池及第Ⅲ腦室消失。其手術(shù)時(shí)機(jī)為越早越好。手術(shù)可顯露額葉、顳葉、頂葉、顱前窩及顱中窩，清除95%以上的單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫，控制矢狀竇、橋靜脈、橫竇及巖竇撕裂出血及控制顱前窩和顱中窩顱底出血[8]。有效打開顱底諸池，釋放血性腦脊液，防止血管痙攣繼發(fā)梗死。本研究觀察組無(wú)一例發(fā)生外傷性腦梗死。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比，本研究表2結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后預(yù)后良好率達(dá)65.71%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。其中發(fā)生腦積水較多（6例），考慮可能是由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，加上腦膨出后局部蛛網(wǎng)膜下腔封閉，使腦脊液循環(huán)受阻所致。張尊國(guó)等[9]研究顯示，觀察組39例重型顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，對(duì)照組39例采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，觀察組的GCS評(píng)分（11.5±2.7）明顯優(yōu)于對(duì)照組（8.0±3.2），觀察組的預(yù)后恢復(fù)良好58.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（25.64%）（P < 0.05），觀察組的死亡率7.69%，明顯低于對(duì)照組的死亡率（20.51%），說明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷預(yù)后好、并發(fā)癥少、降低顱內(nèi)壓明顯、患者存活率高[10-12]。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷手術(shù)效果確切，可以明顯改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯建明，謝萬(wàn)福，何成錳，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例療效分析[J]. 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，7（1）：15-17.

[2] 盧盛超，單大釗. 重型顱腦損傷手術(shù)治療體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（7）： 90-91.

[3] 文建山，康利. 重癥顱腦損傷476例救治體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，10（17）：495-496.

[4] 姜新建，任祖東，李明，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（6）：643.

[5] 范約君. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（6）：483-484.

[6] 王韌，顧奕，魏偉，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：1512-1513.

[7] 吳云龍. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：56-57.

[8] 付俊明. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：60-61.

[9] 張尊國(guó). 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（33）：81-82.

[10] 唐桂益，石家慶，吳國(guó)財(cái). 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，4：560-561.

[11] 陳小飛，康蓉. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：55，59.

[12] 陳宇，劉傳杰，盧武，等. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：89-90.

（收稿日期：2013-05-02）