限制性液體復蘇治療失血性休克的應用研究

[摘要] 目的 研究限制性液體復蘇治療方法在臨床急診中對失血性休克的臨床應用價值。 方法 抽取本院失血性休克急診病例140例，隨機分為兩組（每組70例），分別使用限制性液體復蘇治療、常規液體復蘇治療。比較兩組液體復蘇情況、病死率及并發癥情況。 結果 兩組經過液體復蘇治療后復蘇情況t檢驗，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組病死率比較，差異有統計學意義（χ2=31.64，P < 0.01）；兩組并發癥發生比較，差異有統計學意義（χ2=4.06，P < 0.05）。 結論 在針對失血性休克臨床急診治療中，運用限制性液體復蘇療法的治療效果及愈后情況均優越于常規液體復蘇療法，值得進一步研究推廣。

[關鍵詞] 限制性液體復蘇治療；失血性休克；臨床應用

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0146-02

失血性休克通常由外傷、孕婦生產、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂等引起。近年來，隨著社會發展，外傷致失血性休克的人數日趨增多，目前已經成為急診科常見、危重的病種之一。通常患者送至醫院病情已經較為嚴重，且會根據送診時間的長短而產生多種變化，如患者不能及時正確得到醫治，將會有較大的死亡風險。及時科學的體液復蘇是對失血性休克治療的關鍵。本文試著通過對患者使用傳統常規液體復蘇治療和限制性液體復蘇治療以分析后者臨床應用價值[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

選擇2011年1月～2012年1月在我院就診的臨床診斷為失血性休克病例140例，入選患者滿足以下條件：①臨床診斷為外傷引起的失血性休克病例；②無嚴重心血管疾病、主要臟器功能性疾病、遺傳性疾病、精神疾病及惡性傳染病；③本次研究調查，孕婦生產、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂等引起的病例排除出調查人群中，混雜因素過多將會使調查結果產生偏倚；④受傷后至我院就診時間間隔過長、年齡≥70歲、腦損傷引起的失血性休克病例不適合運用本次研究的方法進行治療，故排除[2，3]。

1.2 病例構成

常規液體復蘇治療組：男34例，女36例，年齡（36.5±21.4）歲，受傷到送醫院時間均<45 min。限制性液體復蘇治療組：男35例，女35例，年齡（35.5±22.5）歲，受傷到送醫院時間均<45 min。

1.3 病因構成

見表1。由病因可見，體內多處骨折患者人數最多，復合型損傷患者人數最少。

1.4 治療方法

前期處理：①醫護人員根據患者病情迅速做出評估，并制定初步治療方案。②確保呼吸功能正常，清除呼吸道內的雜物，必要時可采用插管等輔助呼吸設備。③第一時間建立靜脈通道，方便藥物注入及后期檢查。④做好手術前準備。⑤對患者各種生理指征密切監測。以下兩組前期處理方法均相同。常規液體復蘇治療組：為了迅速恢復有效血量，針對患者采用早、快、大量的原則進行注入液體。這種方法目的是維持人體主要臟器的血液并將由于大量失血引起的血壓急劇下降控制在正常生理水平。該組患者大劑量、快速地補液，直至收縮壓≥100 mm Hg。限制性液體復蘇治療組：早期液體復蘇治療方法等同于常規治療方法。治療過程中密切關注患者血壓值，當收縮壓臨界70 mm Hg輸液采用流量1.5 mL/min的高滲溶液通過靜脈通道注入患者體內，減慢補液速度。

1.5 評價指標

兩組液體復蘇情況：本次研究選取患者血紅蛋白濃度、輸血量、復蘇時間、平均動脈壓等。兩組病死率及并發癥情況：本次研究密切關注兩組病例在治療后的病死率及其并發癥。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，采用t或χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組液體復蘇情況

各個評價指標綜合評判患者基礎指標，通過比較顯示，限制性液體復蘇治療組治療后生命指標恢復情況要優于常規液體復蘇治療組。見表2。

2.2 兩組病死率及并發癥情況

兩組病死率比較，差異有統計學意義（χ2=31.64，P < 0.01），限制性液體復蘇治療組存活率高于常規液體復蘇治療組。見表3。

兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.06，P < 0.05），限制性液體復蘇治療組并發癥發生率要小于常規液體復蘇治療組。見表4。

3 討論

失血性休克通常由于各種原因引起的人體內血液大量喪失，在人體血液循環內血量急劇減少，導致人體各臟器及重要生命器官供血不足，從而引起人體內環境紊亂、器官功能性受損。失血性休克通常會對患者生命直接產生危害，嚴重的情況下會直接威脅到患者的生命安全[4]。對于此種疾病，是否能夠在45 min內得到及時、科學的醫療措施是該病的診治關鍵，如間隔時間過長才得到醫治，其病情變化及愈后將會變成不可控制因素，故本次調查在選擇病例時嚴格限制送診時間為45 min之內。

研究顯示，限制性液體復蘇治療更適合于嚴重的外傷（同時不伴有其他并發癥）引起的失血性休克患者，特別是針對人體軀干臟器受傷引起的失血。而對于老年患者、心血管病患者、顱腦損傷患者不建議用這種治療方法。本次調查中，對于選擇病例時篩選病因為外傷患者，以保證調查得到預期效果[5]。

常規液體復蘇治療在恢復體內血量有著一定的作用，但是對于機體內環境改善及體內代償的治療卻略顯不足。使用限制性液體復蘇治療不僅可以控制體內血量，保證人體重要臟器的血流灌注，而且不對體內原有內環境及體內代償有過多干擾，對進一步有針對性的治療提供便利條件。

限制性液體復蘇治療液體選擇晶體液，在早期液體復蘇時，選擇等滲晶體溶液，在后期使用高滲晶體溶液時嚴格控制輸入容量及輸入速度，采用1.5 mL/min。本次調查對液體復蘇情況評價選用的血紅蛋白濃度、輸血量、復蘇時間、平均動脈壓是臨床上常用液體復蘇指標[6-8]。

本次調查結果顯示，血量及復蘇時間上兩組治療后結果經t檢驗，P < 0.05，差異有統計學意義。血量少說明限制性液體復蘇治療組能夠在較短時間及運用較少血量的情況下達治療目標。在初步搶救時縮短搶救時間能夠為下一步治療做良好的保障。復蘇時間短說明限制性液體復蘇治療組患者病情得到迅速控制，恢復較快。血紅蛋白濃度及平均動脈壓的監測兩組治療后結果經t檢驗，差異有統計學意義（P < 0.05），這兩項指標臨床上有明確的正常指標限制，限制性液體復蘇治療組相對于常規液體復蘇治療組更加接近正常人體指標，說明該組患者治療效果更佳。通過對治療后病死率及并發癥的情況追蹤調查，能夠較好評價治療后的愈后效果。兩組病死率比較，差異有統計學意義（P < 0.01）；兩組并發癥發生比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。可見本次調查，限制性液體復蘇治療組的愈后效果較好。

對失血性休克患者在臨床急診時運用限制性液體復蘇治療相比傳統液體復蘇治療具有治療時間短、療效好、愈后好等優越性，值得進一步推廣研究。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-09）