Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效。 方法 選擇患竇道型慢性根尖周炎的兒童乳牙240顆，隨機分成兩組，每組120顆。實驗組采用Metapex糊劑材料作根管充填，對照組采用氫氧化鈣糊劑材料作根管充填。術后跟蹤隨訪6個月、1年、2年。 結果 Metapex糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎療效優(yōu)于氫氧化鈣。術后6個月追蹤隨訪觀察實驗組成功率為96.7%，對照組成功率為85.8%；術后1年追蹤隨訪觀察實驗組成功率為92.5%，對照組成功率為79.2%；術后2年追蹤隨訪觀察實驗組成功率為86.7%，對照組成功率為73.3%。實驗組成功率明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 結論 應用Metapex糊劑作根充材料治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎，臨床療效確切可靠，具有明顯的優(yōu)勢，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] Metapex糊劑；氫氧化鈣；乳牙；竇道型慢性根尖周炎

[中圖分類號] R781.34+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0129-02

乳牙竇道型慢性根尖周炎是兒童口腔疾病的多發(fā)病、常見病，其病原主要來源于乳牙的牙髓感染[1]。由于乳牙的結構特點：礦化度低，易脫鈣齲蝕進展快；乳牙的髓腔比較大，根尖也相對寬大，使牙髓的感染多呈慢性，且易擴散至根尖周組織，反復感染腫脹，直至形成瘺管竇道，使患兒痛苦不堪，并影響患兒進食，繼而會影響到患兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育等。對于換牙尚早的乳牙，拔除之將會影響后繼恒牙的萌出。通過根管治療保存患牙是一種切實可靠的方法[2]。按照常規(guī)的根管治療方法，患兒往往需要4～5次的復診治療。2008年2月～2011年11月我們對患竇道型慢性根尖周炎的120顆兒童乳牙應用新型的根管充填藥物材料Metapex糊劑進行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年2月～2011年11月診治的患竇道型慢性根尖周炎的兒童乳牙240顆，其中男123顆，女117顆，年齡4～8歲，其中上前牙46顆，第一乳磨牙67顆，第二乳磨牙127顆。隨機分為Metapex糊劑實驗組120顆，氫氧化鈣對照組120顆。

1.2 材料

韓國產Metapex注射型糊劑；上海齒科材料廠產氫氧化鈣，粉、液包裝。

1.3 方法[3]

依照根管治療的原則，常規(guī)去除齲壞、開髓、拔髓、清除根管內的感染物質，行根管預備，具體方法：由小號擴大針開始逐漸將根管徑擴大至30#～35#，邊擴管邊用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替反復輕輕沖洗根管，直至潔凈。隔濕并干燥根管，暫封CP捻10 d后復診。復診時去除原根管內暫封物，直接用Metapex糊劑材料充填實驗組的患牙根管。具體方法：將注射型Metapex糊劑的注射針頭插入患牙的根管內近根尖1/3部位處，向根管內均勻加壓注射糊劑，邊注射邊緩慢退向根管口方向，直至注射充填的根管口有糊劑溢出為充填完善標志。墊底后，再做永久性充填；用手工調拌的氫氧化鈣糊劑做對照組的根充的藥物材料。具體方法：用側壓針分次挑取氫氧化鈣糊劑，以旋轉式送入充填的根管內，并用光滑髓針作提拉振蕩，以排除氣泡直至糊劑填滿至根管口為止。墊底后，做永久充填。治療結束后追蹤6個月、1年、2年，分別觀察各自的臨床療效。

1.4 療效評定

①成功：治療結束后6個月、1年、2年跟蹤復查，患兒訴患牙無自覺癥狀，咀嚼食物無不適感；臨床檢查未見患牙松動、叩診（-）、局部牙齦未見紅腫，竇道閉合；X線片示：患牙根尖周圍骨質陰影消失，恒牙胚發(fā)育良好。②有效：治療術后6個月、1年、2年復查可見患牙自覺癥狀基本消失、咀嚼功能尚可、叩診（±），偶有脹痛，竇道亦閉合；X線片示：患牙根尖周骨質陰影縮小，恒牙胚發(fā)育持續(xù)，狀態(tài)良好。③失敗：術后6個月、1年、2年復查，患兒自覺咬合不適；臨床檢查見患牙松動明顯、叩診（+），亦可見局部牙齦紅腫，竇道未消；X線片示：可見根尖周骨質陰影未縮小，或擴大或波及到恒牙胚，恒牙胚發(fā)育狀態(tài)欠佳。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療后6個月、1年、2年復查可見實驗組有效率明顯高于對照組，術后6個月追蹤隨訪觀察實驗組成功率為96.7%，對照組成功率為85.8%，χ2值為8.82，P < 0.01；術后1年追蹤隨訪觀察實驗組成功率為92.5%，對照組成功率為79.2%，χ2值為8.77，P < 0.01；術后2年追蹤隨訪觀察實驗組成功率為86.7%，對照組成功率為73.3%，χ2值為6.67，P < 0.01。兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

乳牙竇道型慢性根尖周炎病程長，治療難度較大，其病因主要為根管內感染[4]，這種感染如果不能得到及時有效的治療控制，除妨礙咀嚼功能外，可造成乳牙早失，繼而影響恒牙的生長發(fā)育。因此，對于此病的治療應引起重視。有效的治療方法是根管治療，根管治療過程中的根管內充填封藥，能最大限度地去除根管內的細菌，包括機械預備無法達到的部位，從而有效控制根管內感染、消除根管內外炎癥，此種疾病的治療效果取決于根管的清潔和充填材料的質量[5]。嚴密的消毒、完善的根管充填是根管治療成功的關鍵因素。組成乳牙竇道的主要成份是肉芽組織，所以，只要治愈病源牙即可使局部病變慢慢地得以修復愈合，無需對瘺管做特殊治療[6]。特別指出：兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎的治療中不宜做根尖搔刮，更不允許做竇道再通術，以免損傷乳牙下方的恒牙胚[7]，使恒牙的發(fā)育受到影響，或給患兒帶來不必要的痛苦，從而增加患兒對治療牙齒的恐懼感。

Metapex糊劑是新型的根充材料，主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣是pH值高達12的強堿性材料，其藥理學作用為中和炎癥產生的酸性物質；破壞細菌的胞膜壁，從而有效殺滅細菌[8]；通過激活局部堿性磷酸酶，促進根尖硬組織屏障的形成；具有良好的收斂性，對滲出液較多者治療效果尤其好。碘仿一般不具有抑菌、殺菌作用，但在遇到細菌代謝產物、組織液、膿液時能緩慢釋放出游離碘，發(fā)揮較強的抑菌、殺菌作用。碘仿材料不固化，易導入和取出[9]，對組織無刺激性，并能促進組織修復。聚硅氧烷油作為賦形劑，性質穩(wěn)定，主要起潤滑作用，使糊劑具有良好的流動性和滲透性[10]，有利于進入患牙豐富的側、副根管內，保證了根充的完善。Metapex糊劑材料根充后吸收率與乳牙根相同；具有良好的生物相容性，超填的糊劑對根尖周組織及乳牙根方的恒牙胚無損害，易被吸收；體積收縮小，使根充密實；有良好的黏附性，X光下阻射。由于Metapex糊劑的充填根管方法是使用了注射式成品管材料進行的，使得復雜、繁瑣的根管充填變得極為簡便；注射型加壓根充法對患牙的細彎和低位側支根管都有較好的滲透作用，從而進一步保證了根充效果的完善；充填材料無需調制，避免了人工調拌帶來的污染。Metapex糊劑的這些特點，優(yōu)于其他根充材料，在臨床應用時，大大地提高了工作效率和療效，給臨床治療帶來了諸多的方便。Metapex糊濟治療失敗原因：可能由于患牙根尖周病變范圍較大，根分叉吸收嚴重，繼承恒牙胚接近萌出，患牙有牙周袋且與竇道相通，使再次感染的通道不能消除等，具體原因尚有待進一步觀察分析。

綜上所述，Metapex糊劑在兒童竇道型慢性根尖周炎的治療上療效確切、效果顯著，臨床應用上具有明顯的優(yōu)越性，有其他材料不具備的優(yōu)點。它具有良好的流動性及滲透性，有利于進入牙齒的側副根管中，使根管充填更加嚴密，從而大大提高患牙治愈率，且超填部分易被吸收。它是加壓注射式充填，避免了人工調拌帶來的污染；使用起來更快捷方便，減少了患兒對治療牙齒的恐懼感，患兒易于接受，是治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的理想藥物材料。

[參考文獻]

[1] 楊建浩，孔衛(wèi)東. Vitapex治療乳牙竇道型慢性根尖周炎125牙療效觀察[J]. 鄭州大學學報（醫(yī)學版），2006，41（1）：166.

[2] 石四箴. 兒童口腔醫(yī)學[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：120.

[3] 詹怡，王金華，林居紅，等. Metapex糊劑與氫氧化鈣治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎療效的比較研究[J]. 兒科藥學雜志，2007，13（2）：47-48.

[4] 石巧云，雷鳴，鎮(zhèn)榮軍. Vitapex與氧化鋅根管糊劑治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎190例療效比較[J]. 咸寧學院學報（醫(yī)學版），2010，24（5）：428.

[5] 陳志宏. 比塔派克斯糊劑一次法治療乳牙竇道型慢性根尖周炎觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2008，（24）：116.

[6] 王修智. 牙源性竇道治療體會[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12（8）：45.

[7] 杜莉. 兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎284例[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2012，8（41）：1034.

[8] 孔軍紅，劉彥. METAPEX根充糊劑治療乳牙慢性根尖周炎68例臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，9（8）：92.

[9] 陳治清. 口腔材料學[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：74.

[10] 李芳，李虹. METAPEX糊劑和AH-PLUS糊劑用于根管治療效果比較[J]. 重慶醫(yī)學，2010，8（39）：2058.

（收稿日期：2013-04-16）