外科手術中術者手部細菌數量監測研究

[摘要] 目的 對于外科手術術中外科醫生的手部的細菌數量進行監控，從而為手術過程中手衛生的維持提供有效的指導依據。 方法 對2011年2月～2012年7月我院行40例（臺）“關節置換手術”和“脊柱手術”患者的10名手術醫生分別于手部消毒后1 h、2 h、3 h監測手部細菌菌落的培養結果及比較不同學歷、職稱的外科醫生的手部細菌菌落的培養結果。 結果10名醫生外科手消毒后1 h手部細菌菌落（1.3±0.4）cfu/cm2，消毒后2 h手部細菌菌落（34±8.4）cfu/cm2，消毒后3 h手部細菌菌落（46±6.3）cfu/cm2。不同時間點外科醫生手部細菌菌落培養結果之間有顯著統計學差異（F=167.96，P < 0.01）。與外科手消毒后1 h，外科醫生手部菌落數相比2 h和3 h外科醫生手部菌落數顯著增多（P < 0.01）。與2 h外科醫生手部菌落數相比，外科手消毒后3 h時外科醫生手部菌落數顯著增多（P < 0.01）。10名外科醫生手部細菌菌落的培養結果與醫生學歷、職稱無關，差異無顯著性（P > 0.05）。 結論 手術時間越長，術者手部細菌數量越多，引起手術后感染的機會將會增加。通過此項研究，改變了醫生觀念，手術時間超過3 h除應用抗生素外能主動采取重新手消毒或術前戴雙層手套的措施。

[關鍵詞] 外科手術；手術醫生；手部細菌；菌落

[中圖分類號] R378 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0113-02

醫護人員手的清洗和消毒是醫院內的一項常規工作，須用消毒液來清除和殺滅皮膚深層的常駐菌，而這些細菌是手術切口感染的主要原因[1，2]，但是外科手術的過程中，隨著手術時間的延長， 難免會有細菌和微生物的滋生，在手術過程中醫生手部細菌的生長情況是一個值得研究的問題。從2011年2月～2012年7月期間，本研究收集40例行“關節置換手術”和“脊柱手術”的患者手術過程中10名醫生手部細菌菌落的培養結果并分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月～2012年7月期間40例行“關節置換手術”和“脊柱手術”的患者的10名手術醫生作為研究對象，所有醫生均采用標準外科洗手方法，所有納入研究的外科手術時間均>3 h。術前手術室均用紫外線照射消毒2 h以上。10名醫生中，其中男10例，女0例，年齡29～58歲，平均（42.9±3.2）歲。學歷：專科0名，本科5名，碩士研究生4名，博士研究生1名；職稱：住院醫師4名，主治醫師2名，副主任醫師2名，主任醫師2名； 參與研究的外科醫生均無呼吸道、頭、面部及其他暴露部位的感染。

1.2 監測方法

術者進行外科手消毒后分別于1 h、2 h、3 h以滅菌棉拭子在雙手層面從指跟到指端往返涂擦2次進行采樣，將滅菌棉拭子投入10 mL含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內，經充分振蕩后取洗脫液1mL接種培養皿，傾注普通營養瓊脂并混勻，于37℃培養24 h后記錄菌落數[3]。

1.3 觀察指標

觀察比較外科手消毒后1 h、2 h、3 h的不同時間點手部細菌菌落的培養結果及比較不同學歷、職稱的外科醫生的手部細菌菌落的培養結果。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差的方式描述，采用單因素方差分析不同時間點菌落數面積，任意兩時間點之間的菌落數目比較采用SNK法。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點手部細菌菌落的培養結果

10名醫生外科手消毒后1 h手部細菌菌落（1.3±0.4）cfu/cm2，消毒后2 h手部細菌菌落（34±8.4）cfu/cm2，消毒后3 h手部細菌菌落（46±6.3） cfu/cm2。

不同時間點外科醫生手部細菌菌落培養結果之間有顯著統計學差異（F=167.96，P < 0.01）。與外科手消毒后1h外科醫生手部菌落數相比，2 h和3 h外科醫生手部菌落數顯著增多（P < 0.01）。與2 h手部菌落數相比，外科手消毒后3 h時外科醫生手部菌落數顯著增多（P < 0.01）。

2.2 不同臨床因素手部細菌菌落的培養結果

見表1。10名外科醫生手部細菌菌落的培養結果與醫生學歷、職稱無關，差異無顯著性（P > 0.05）。

3 討論

有研究表明，醫務人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[4]。控制手術切口部位感染的關鍵在于術前洗手的效果。清潔洗手是去除手部污染、減少細菌數量的有效方法，通過有效的外科洗手可以明顯降低外科感染的發生率。但隨著手術時間的延長， 經過外科消毒的手上也難免會有細菌和微生物的滋生。本研究表明隨著時間的延長外科醫生手部菌落有逐漸增加的趨勢，在消毒后1 h僅有微量的細菌滋生，而在消毒后2 h后細菌菌落顯著增加，在3 h時外科醫生手部菌落數目增加顯著。且10名外科醫生手部細菌菌落的培養結果與醫生學歷、職稱無關，差異無顯著性（P > 0.05）。

隨著醫療技術的進步，無菌技術已經不僅僅停留在靜態層面，對免疫力低下或有特殊疾病如免疫缺陷或糖尿病患者[5]，在更大程度上追求動態的全程的無菌。

隨著時間的延長，皮膚常住菌群可隨皮脂腺分泌經毛孔排出體外，轉化為暫住菌群， 因此選用具有長效作用的皮膚消毒劑是必要的。手部皮膚的消毒效果還受皮膚允許作用時間的影響， 故在皮膚消毒劑中加入護膚劑、緩釋劑，提高皮膚消毒劑的消毒效果[6-8]。

本研究對于提高外科醫生的無菌意識和減少患者術后感染都具有積極的意義，但對于具體的足以引起傷口感染的菌落數目的研究尚未進行，另外本研究例數相對較少，且沒有對菌落進行分類定量的研究，對于指導臨床用藥尚缺乏有力的證據。但是可以預見隨著手術時間的增長，外科醫生手部的菌落數目增長顯著，所以超過3 h的手術手部重新消毒、或戴雙層手套并應用抗生素是有效的防護措施。Pittet等[9]強調針對醫務人員洗手時機進行監測，并把結果反饋給醫務人員，可以達到持續、全面、有效地改進醫務人員手衛生依從性的效果。研究也證實，通過洗手可以降低30%的院內感染。衛生部于2009年4月1日頒布了《醫務人員手衛生規范》，將手衛生作為一種最基本、最簡便、最易行的有效預防與控制病原體傳播、降低醫院感染最可行最重要的措施來加以推廣與實施。通過采取提高醫務人員手衛生效果的有效措施，加強手衛生的管理，才能減少院內感染的發生。科學合理的監控操作和管理手段是保證消毒滅菌質量的關鍵，是預防和控制醫院感染的重要措施。另外，注意對患有皮疹等皮膚病或流感等呼吸道疾病的工作人員，在未治愈前不應進行相關手術操作[10]。

[參考文獻]

[1] 牛秀成，張樹德，周素琴，等. 醫務人員洗手技術與手再污染研究[J]. 中華醫院感染學雜志，1998，8（2）：88.

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[8] 李光香. 臨床醫務人員六步洗手法洗手前后手部細菌培養分析[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（30）：122-123.

[9] Pittet D. Hand Hygiene：Itg all about when and how[J]. Infect Contrl Hosp Epidemiol，2008，29（10）：957-959.

[10] 吳丹燕，黃旭華，朱紅軍，等. 外科手消毒后術中不同時段手帶菌情況監測的研究[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（30）：122-123.

（收稿日期：2013-05-10）