透穴針刺配合中藥熏蒸治療中風偏癱步態療效觀察

[摘要] 目的 探討透穴針刺配合中藥熏蒸對中風偏癱步態的治療作用。 方法 156例中風后遺偏癱患者， 依據 治療方法不同分為治療組和對照組，治療組運用透穴針刺療法，配合雙下肢中藥熏蒸；對照組采用常規針刺治療法；治療時間2個月，比較兩組患者治療前后肌力提高狀況以及步行能力FAC 評分變化。 結果 經過2個月治療后，治療組患者下肢肌力改善有效率為92.3%，對照組患者下肢肌力改善有效率為76.9%，兩組步行能力較治療前比較均有明顯進步，治療組療效優于對照組。 結論 透穴針刺配合中藥熏蒸可以提高下肢肌力以及步行能力，從而有效改善中風患者的偏癱步態。

[關鍵詞] 偏癱步態；透穴針刺；中藥熏蒸

[中圖分類號] R255.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0110-03

腦卒中在我國的發病率居高不下，中風患者大多數都留有后遺癥，偏癱步態在中風后遺癥中成為影響患者生活質量最主要的因素，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。筆者運用透穴針刺配合中藥熏蒸對中風偏癱步態的治療取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

156例中風后遺偏癱患者，均來自我院神經康復科2010年7月～2012年6月住院患者，所有患者均由我院CT或MRI確診為腦梗死或腦出血（符合全國第4次腦血管病會議診斷標準[1]），病情穩定，神志清楚，后遺癥以肢體偏癱為主，愿意接受并能堅持本治療方案。

入選標準[2，3]：①均經CT 和 MRI 檢查確診為腦卒中，符合西醫腦梗死或腦出血診斷標準及中醫中風病診斷標準；②經臨床治療后，有半身偏癱的臨床表現，存在步態異常，能獨立行走5 m以上（可使用輔助器具），但有明顯的痙攣步態，且 Holden 步行功能分級（functional ambulation classification，FAc）在Ⅱ級以上；③ 中風可為首次或重復發作，但偏癱在同側；④有良好的認知功能，簡易智力檢測評定（mini-mental state examination，MMSE）>21 分，能聽從治療師的指令，配合訓練；⑤無感覺性失語及其他急性內科疾病及嚴重并發癥。

排除標準：①下肢關節肌肉韌帶固有疾病或損傷導致的步態異常者；②有嚴重的合并癥或軀體疾病，不適合針灸熏蒸治療者，如嚴重心衰、下肢潰瘍，血液系統疾病以及一些危及生命疾病活動期；③下肢關節肌肉韌帶嚴重攣縮僵化，屈伸功能受限； ④不能接受并配合治療者。

符合上述標準的患者156例，其中男 102例，女 54例；年齡31～40歲22例，41～50歲44例，51～60 歲47 例，61～75 歲37例，75歲以上患者6例。CT 診斷為腦溢血59例（出血性），腦血栓形成、腔梗97例（缺血性）。病程最短的10 d，最長的 13個月。根據治療方法不同將上述患者 分為治療組與對照組各78例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經統計學處理，無顯著差異性（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①針刺療法 病人取仰臥體位，透穴為主，取穴：曲池透少海、外關透內關、合谷透勞宮、環跳透風市、陽陵泉透陰陵泉、三陰交透懸鐘、丘墟透照海、太沖透涌泉、昆侖透太溪（患側）；頭針運動區（健側）、百會。透刺穴位針刺取26號3.5寸毫針，快速進針，得氣后施以強刺激手法，針感傳導到肢端引起肢體抽動為佳，刺激數次后出針不留針。頭針運動區取偏癱對側，沿頭皮平刺推進，至頭皮麻脹感明顯，快速捻針1 min左右。百會直刺至頭皮下深度0.2寸左右，使得針體能直立不至傾倒為準，針感強度以病人能耐受為度。上述針刺穴位在達到要求針感后留針半小時以上，每間隔15分鐘捻針1次。②中藥熏蒸治療 使用桶式熏蒸治療儀，對患者下肢進行藥物熏蒸，藥物采用自擬方，配置方法為透骨草30 g、芍藥30 g、桂枝15 g、伸筋草30 g、木瓜15 g、獨活15 g、牛膝15 g、紅花15 g，每日1劑，在我院中藥房嚴格中藥煎煮濃縮為兩袋各250 mL，每次熏蒸時用兩袋共500 mL中藥倒入熏蒸鍋內再加入500 mL水合計1000 mL，預先打開電源進行加熱至蒸汽出現。然后調控溫度為42℃恒定，讓病人暴露下肢膝關節上下部位，上面蓋上毛巾毯進行熏蒸，每天1次，每次時間30 min。

1.2.2 對照組 常規針刺治療中風后遺癥方法：取穴：頭針運動區（健側）、百會、風池（雙）、肩前、曲池、手三里、外關、合谷、風市、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖（上穴均取患側）。患者取仰臥位，使用28號2寸毫針快速進針，得氣后，留針30 min，每隔10分鐘行針1次。

以上治療每日1次，每10次為一療程，每治療5次之間休息2 d。平時囑患者在家屬保護攙扶下多行糾正性自主運動。治療2個月后進行療效評定。

1.3 觀察指標療效標準

1.3.1 治療前后分別采用 FAC評定患者步行能力： 0級：患者不能行走或在2人幫助下行走；1級：患者需在1人連續扶持下減重并維持平衡；2級：患者在1人持續或間斷扶持下行走；3級：患者無需他人直接地身體扶持，而在監督下行走；4級：患者能在平坦地面上獨立行走，但在上下樓梯、上下坡和不平路面需要幫助；5級：患者能獨立行走。按不同級別打分進行統計觀察。

1.3.2 肌力提升療效標準 基本治愈：癱瘓肢體下肢肌力基本恢復正常，生活能自理，可參加正常工作。顯效：癱瘓肢體下肢肌力恢復達 4 級以上或癱瘓下肢肌力提高>3 級以上者。有效：肢體肌力恢復達 3 級或癱瘓下肢肌力提高超過 2 級以上者。無效：治療后病側下肢肌力恢復< 3 級，癱瘓下肢肌力提高< 2 級。參照《現代偏癱治療學》和《中醫病癥診斷療效標準》[4，5]所定標準進行評定。

為了避免主觀因素的影響，步態觀察、肌力評定均由同一個康復評定師進行評定。

1.4 統計學方法

使用 SPSS13.0 版軟件對所有數據進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，用配對t檢驗比較，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前FAC 評分無顯著性差異（t = 0.346，P = 0.878），兩組患者治療后，FAC 評分較治療前有顯著提高，且有統計學意義 （aP<0.05），治療后治療組FAC 評分優于對照組（t = 5.978，bP = 0.001）。治療組總有效率為92.3%，對照組總有效率為76.9%， 治療組 優于對照組， 有統計學意義（cP < 0.05﹚。見表2。

3 討論

偏癱是中風患者伴發最多的后遺癥，偏癱步態直接影響著患者的步行能力。偏癱患者的步態特點表現為下肢支撐不穩、擺動不全和骨盆過度傾斜[6]，是直接影響患者生存質量和帶來家庭社會負擔的最主要原因。下肢肌力是步行能力重要的決定因素，偏癱患者下肢肌力的提升對于偏癱步態的恢復有著重要的意義[7，8]。FAC功能性步行能力量表按照0～5級將患者步行能力進行6個等級量化評定。是現代康復醫學中較為常用的對于中風患者步行能力的量化評定標準，客觀真實地反映了患者的步行能力。

針刺治療疾病的關鍵在于“得氣”，而透刺法得氣快，能夠加強針感和平衡陰陽， 尤以陰陽經透刺法一針透二穴或多穴，不僅能夠溝通陰陽諸經，而且針感較強，雙向調節能夠緩解筋急或筋緩之癥， 陰平陽秘以促進肢體康復[9]，透穴針刺法為治療頑固性疾病的有效方法，本組所取透穴來源于金針王樂亭修改的“十二透穴”，諸穴共配可以達到通經活絡、強筋健步的作用，臨床中主要用于頑固性半身不遂的治療，對中風偏癱的恢復有著較為明顯的療效[10]。

百會、頭針運動區位于腦部，對中風后遺癥有著顯著效果。針刺頭部腧穴能產生生物電效應，通過容積導體作用將刺激傳至大腦皮層，從而可能改善腦部病變及其周圍神經組織的興奮性，使處于休克或休眠狀態下的神經細胞覺醒，挽救壞死灶周圍功能受損的缺血組織。這些穴位的刺激能較好改善腦部血液循環，恢復病損腦組織血供，改善腦電活動[11，12]，對中風病患的康復和再發中風的預防有著重要的意義。對于癱瘓肢體活動能力的提高有著突破性的幫助。

中藥熏蒸是常用的中醫外治法，臨床中常用于風濕疼痛類疾病以及外感病還有皮膚病的治療，有研究表明，用活血化瘀和溫經通絡的中藥進行熏蒸，可以充分利用中藥和熱的雙重作用，能使Golgi腱器官活性化，抑制r纖維活動性，并加快和改善局部組織的血液循環，有明顯減輕肌痙攣、促進肢體的分離運動，從而改善肢體功能的作用[13，14]。

采用中藥熏蒸配合針灸治療，加強了對疏通經絡的作用，對于改善下肢肢體痙攣狀況、提高肢體肌力有著顯著的療效。

本療法對中風偏癱患者針對性較強，著力于偏癱下肢肌力和運動力的改善，臨床療效顯著，值得進一步研究應用。

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（收稿日期：2013-05-15）