《金匱要略》苓甘五味姜辛湯治療寒飲型成人支原體肺炎療效觀察

[摘要] 目的 探討《金匱要略》中苓甘五味姜辛湯治療成人寒飲型支原體肺炎的臨床療效。 方法 選取2009年5月～2012年6月來我科門診就診的寒飲型支原體肺炎患者46例，隨機分為苓甘五味姜辛湯組（治療組）23例及阿奇霉素治療組（對照組）23例，比較兩組患者的治愈時間、胸部X線病灶吸收時間、特異性肺炎支原體-IgM及臨床療效。 結果 治療組治愈時間、胸部X線病灶吸收時間較對照組明顯縮短，特異性肺炎支原體-IgM陽性率明顯降低；治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 苓甘五味姜辛湯治療寒飲型支原體肺炎療效優于阿奇霉素，值得臨床應用。

[關鍵詞] 金匱要略；苓甘五味姜辛湯；寒飲型；支原體肺炎

[中圖分類號] R256；R563.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0099-02

苓甘五味姜辛湯是中醫經典《金匱要略》中的名方，實踐證明其對寒飲型咳喘具有獨特療效。該方藥僅五味，而配伍精當，組方嚴謹，散收結合，標本同治，療效顯著，安全可靠[1]。臨床需要辨證論治，正確使用苓甘五味姜辛湯，以主治寒飲郁肺氣逆證。本研究采用苓甘五味姜辛湯治療寒飲型支原體肺炎，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年6月來我科門診就診的寒飲型支原體肺炎患者46例，均查胸片示肺部有炎性病變，特異性肺炎支原體-IgM陽性。分為苓甘五味姜辛湯組（治療組）及阿奇霉素治療組（對照組）各23例。治療組中男15例，女8例，年齡19～65歲，病程1～3個月；對照組中男12例，女11例，年齡19～66歲，病程1～2 個月。所有患者均為寒飲咳嗽，均有咳痰、清稀色白、夜咳為主、胸膈不快、舌質淡苔白、脈滑等癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 診斷標準[2]

西醫診斷標準：①以呼吸道癥狀咳嗽為主訴；②肺部聽診可聞及中細濕啰音或胸片顯示肺部有炎性病變；③血清間接免疫熒光法測定特異性肺炎支原體-IgM為陽性者。中醫診斷辨證標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中咳嗽的標準篩選入組[2]。根據咳嗽、咳痰清稀色白、胸滿、口淡不渴、舌質淡、脈弦滑為用方審證要點。

1.3 方法

對照組予阿奇霉素0.5 g（大連輝瑞制藥有限公司，H10 960167）加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜滴，1次/d，連續5 d；后改口服阿奇霉素；0.25 g/次，1次/d。治療組：茯苓12 g，炙甘草9 g，五味子5 g，細辛5 g，干姜9 g。上藥五味以水400 mL煮取200 mL，分2次溫服，7 d為1個療程。痰多欲嘔者加半夏12 g；咳嗽明顯者加麻黃6 g、蘇子12 g；沖氣上逆者加桂枝9 g；咳甚顏面虛浮者加杏仁15 g。

1.4 療效標準[3]

治愈：治療15 d后咳嗽消失、肺部干濕啰音消失，X線檢查恢復正常，IgM轉為陰性；好轉：治療15 d后咳嗽減輕，肺部干濕啰音減少或X線檢查較以前有所好轉或IgM轉為陰性；無效：治療15 d后上述癥狀和體征均無改善，X線檢查較以前基本未改善，IgM為陽性。

1.5 觀察指標

觀察兩組治愈時間、胸部X線病灶吸收時間、臨床療效及采用血清間接免疫熒光法測定特異性肺炎支原體-IgM。

1.6 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組治愈時間、胸部X線病灶吸收時間及特異性肺炎支原體-IgM比較

治療組治愈時間、胸部X線病灶吸收時間較對照組明顯縮短，特異性肺炎支原體-IgM陽性率明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2兩組療效比較

治療組總有效率為91.30%，顯著高于觀察組的78.26%（P<0.05）。見表2。

3 典型病例

患者，男，21歲，2010年11月5日來我科就診，主訴：咳嗽，胸悶，咳痰量中，清稀色白，自入冬以來頻繁感冒而加重。臨床見咳嗽，痰清稀色白，胸滿或吐涎沫。臨床診斷為支原體肺炎，經阿奇霉素治療10余天，諸癥未見好轉，反有加重之勢，咳嗽，白稀痰，夜咳較多，咳甚稍喘促，舌淡苔白，脈滑。胸部查體：伴干、濕性啰音。胸部X線檢查見肺紋理增加及網織狀、點片狀。特異性肺炎支原體-IgM檢測陽性。予茯苓15 g，炙甘草10 g，五味子10 g，細辛5 g，干姜10 g，水煎服，分2次溫服。服5劑后諸癥明顯減輕。復診自訴痰量減少，加半夏12 g，3劑后復查自述遇寒加重，加桂枝10 g；3劑后癥狀好轉，繼續服用4劑穩固病情。

4 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺實質和（或）肺間質部位的急性感染，約占非細菌性肺炎的1/3以上或其他各種原因引起的肺炎的10%左右[4]。主癥是咳嗽，而中醫在治療咳嗽方面有獨特優勢。寒飲蘊肺證是咳嗽的證型之一，是由于外感或內傷等原因導致肺陽虧虛，肺津不化，復形寒飲冷，外內合邪，肺陽更傷，宣肅不行，以致出現與呼吸功能相關的行水功能嚴重失調，水飲內停伏肺、陽虛寒盛的一種證候。現代人因過度疲勞、恣食生冷、未正確服用清熱解毒藥等，往往陽氣易傷，其中以脾陽、肺陽為易傷之地。本證一因風寒之邪犯肺，肺失宣降，化生寒飲；二因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致。

苓甘五味姜辛湯出自張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇，“沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛，以治其咳滿?！庇弥侮柼撽幨?、水飲內停所致之寒痰水飲病，臨床以咳痰、清稀色白、胸膈不快、舌質淡苔白、脈弦滑為主。病機為脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺[5-7]。治療以溫肺化飲，宣氣制逆。苓甘五味姜辛湯方中干姜辛熱，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以祛濕。細辛辛散溫肺散寒，助干姜散其凝聚之飲。茯苓甘淡健脾滲濕，一以化既聚之痰，一以杜生痰之源。五味子斂肺氣以止咳，與細辛相伍一散一收，散不傷正，收不留邪。甘草補益中氣。全方散中有斂，開中有闔，使肺寒得溫，痰飲得化，咳滿即愈。但臨床應用時需注意肺陰虛火旺，脾腎陽虛，孕婦者慎用[8，9]。

西醫治療支原體感染最敏感的藥物是大環內酯類抗生素。阿奇霉素作為大環內酯類抗菌藥物，對支原體具有抑菌作用，但不能消除對機體已經形成的損傷和免疫紊亂，因此對臨床癥狀不能完全改善，并且存在治療時間長、胃腸道反應重，可能帶來的肝臟損傷等不良反應，且臨床上有關于肺炎支原體對大環內酯類藥物存在耐藥的報道。而中醫治療立足整體觀念，辨證施治，從而可以增強患者的抵抗力，減輕病原體對機體的損害，徹底改善臨床癥狀，縮短療程，降低復發率，使臨床療效提高[10，11]。

本研究中采用苓甘五味姜辛湯治療寒飲型支原體肺炎，其治愈時間、胸部X線病灶吸收時間、IgM陽性率均短于阿奇霉素治療組，總有效率顯著增加。說明苓甘五味姜辛湯治療寒飲型支原體肺炎療效優于阿奇霉素，值得應用。

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（收稿日期：2013-04-03）