糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預的效果研究

[摘要] 目的 評價糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預的效果。 方法 125例血液透析的糖尿病腎病患者隨機分為觀察組63例和對照組62例，分別給予家庭護理干預和常規(guī)護理干預，采用癥狀自評量表（SCL-90）及健康調查量表（SF-36）評價護理干預效果并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 觀察組和對照組護理干預后SCL-90量表各因子顯著低于對照組（P<0.05），SF-36各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組護理干預期間水腫、心衰、電解質失衡、內瘺感染、高血壓、低血壓及低血糖發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 家庭護理能夠顯著改善糖尿病腎病血液透析患者身體和心理狀態(tài)，提高社會適應力和生活質量。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；家庭護理；生活質量

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0096-03

腎臟是糖尿病血管性病變的主要靶器官，約30%的糖尿病患者可能進展為糖尿病腎病[1]，是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一。血液透析是終末期糖尿病腎病的主要治療方式，通過腎替代治療改善患者癥狀，延長患者生存期，但給患者及家庭帶來的身體痛苦、心理和經濟負擔較重，生活質量并未因此得到改善，影響患者持續(xù)治療的依從性和預后。血液透析患者住院時間短暫，對家庭醫(yī)療服務的需求大，家庭護理是近年來引進的一種為在家患者提供醫(yī)療護理服務的護理干預方式，我科對63例糖尿病腎病患者采用家庭護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年5月在我院進行血液透析的糖尿病腎病患者125例，均符合糖尿病腎病診斷及血液透析適應證，其中男64例，女 61例，年齡27～83歲，平均（56.94±10.47）歲，糖尿病病史（13.29±2.33）年；教育程度：文盲13例，小學45例，中學40例，大專及以上26例；每周血透次數（1.63±0.64）次，醫(yī)保報銷89例，自費36例。排除精神、意識、認知功能障礙及其他無法配合護理干預者和惡性腫瘤及其他系統(tǒng)嚴重疾病。按入院先后順序隨機分為觀察組63例和對照組62例，兩組的性別、年齡、糖尿病病史、教育程度、血透時間及醫(yī)療費用來源差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

對照組采用常規(guī)血液透析護理方法，對患者及家屬給予臨床護理、健康教育、日常護理指導及隨訪。觀察組在常規(guī)血液透析護理基礎上實施家庭護理干預；由高年資護士帶領成立一支家庭護理團隊，經過統(tǒng)一的家庭護理干預方式和內容培訓；護理方式分為院內家庭護理和院外家庭護理，院內家庭護理采用制作文字圖片資料及宣傳欄、定期開展集中宣教講座、查房與患者及家屬溝通交流配合床邊家庭護理技能指導示范的方式進行；院外家庭護理在患者出院前要求留患者及家屬有效聯(lián)系電話、發(fā)放隨訪記錄卡、建立系統(tǒng)性患者院外健康隨訪登記本、記錄每次電話隨訪及家庭訪視內容及患者改善情況，隨訪時間至少每個月2次，間隔不得大于3周，患者有疑問及病情變化時可電話咨詢和反饋，并督促患者及家屬繼續(xù)參與院內宣教講座。護理內容包括：心理護理、健康教育、飲食控制、內瘺自我護理、用藥指導、運動指導及并發(fā)癥預防和干預。以使患者及家屬了解血液透析治療方式并配合、掌握家庭自我護理技術、合理膳食和作息、心理健康為護理干預目的。

1.3 研究方法

兩組均在護理干預前及護理干預后6個月，以派發(fā)問卷的方式采用癥狀自評量表（SCL-90）[1]進行患者自評，以面對面詢問的方式采用健康調查量表（SF-36）[2]對患者進行生活質量評價。SCL-90包括軀體化（48分）、強迫癥狀（40分）、敵對（24分）、人際關系敏感（36分）、抑郁（52分）、焦慮（40分）、恐怖（28分）、偏執(zhí)（24分）及精神病性（40分）等方面，得分越高癥狀越嚴重。SF-36包括生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等8個維度，總分100分，分數越高生活質量越好。觀察兩組護理干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SCL-90和SF-36比較

觀察組和對照組護理干預前自評癥狀量表SCL-90的軀體化、強迫癥狀、敵對、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后觀察組SCL-90量表各因子顯著低于對照組（P<0.05），自體感覺癥狀嚴重程度較對照組顯著減輕，見表1。觀察組和對照組護理干預前他評量表SF-36的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理干預后觀察組各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），SF-36得分與自評量表相應，見表2。

2.2 護理干預期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組護理干預期間水腫、心衰、電解質失衡、內瘺感染、高血壓、低血壓及低血糖發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病終末期患者由于糖尿病合并慢性腎功能衰竭，對機體的損害巨大，可能出現多種并發(fā)癥，不僅是身體狀況差，心理健康也受到嚴重影響，極易出現焦慮、抑郁、恐怖、憤怒等不良心理狀態(tài)，與社會溝通和融合的意愿和能力降低，對治療甚至生活失去信心，對血液透析的依從性降低[4]，而疾病本身及血液透析帶來的痛苦和沉重的經濟負擔、多重壓力使患者心理狀態(tài)進一步惡化，從而形成惡性循環(huán)，降低治療效果，更重要的是對患者生活質量造成嚴重影響[5]。因而，糖尿病腎病血液透析患者是醫(yī)療護理應該重點關注的疾病人群，但血液透析短暫的在院時間，無法充分發(fā)揮護理干預作用，進而我科引進了家庭護理的模式，對長期在家的患者也能給予更多的關注和照顧，使其在院外也能獲得個體化的護理服務。

我科對家庭護理高度重視，進行系統(tǒng)規(guī)劃，明確護理目的，選擇高年資經驗豐富的護士為護理干預主力成員，并建立家庭護理團隊，團隊中成員均進行統(tǒng)一的家庭護理培訓。將護理形式以院內和院外進行劃分，院內以提供血液透析專業(yè)服務和面對面交流指導為主，而面對面的交流不僅是讓患者掌握基本透析護理知識和技能，更重要的是通過直接的交流以親切和關心的態(tài)度使患者感受到社會的關愛和溫暖，這對于長期患病的患者是重要的心理支持，并且能有助于建立護患的互信，更有助于院外家庭護理的開展；輔助以宣傳欄、宣傳資料和開展健康講座等多種方式對患者進行健康教育。院外家庭護理是家庭護理干預的重要部分，由于條件限制對患者進行家庭指導和督促主要以電話交流為主，但患者并不是單方面被動地接受，而是可以在其出現病情變化和困難時向醫(yī)護人員進行咨詢，建立一種雙相交互式的隨訪機制，每個月定期電話隨訪能滿足日常基本的病情監(jiān)控，是家庭護理的主框架；而患者的主動咨詢則是對家庭護理的細化和深化[6]，是家庭護理框架中的補充和豐富。在此形式下，督促患者用藥、改變不良生活習慣、預防并發(fā)癥、營養(yǎng)和運動指導是主要的家庭護理內容。以往的常規(guī)護理，忽略了對患者在家的時間，長時間無法對其進行用藥、生活習慣、飲食及運動的監(jiān)督[7]。而糖尿病和腎功能衰竭堅持規(guī)范用藥是治療的關鍵，而生活方式的干預是重要的治療輔助手段，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者康復有重要意義[8]。

本研究對比了家庭護理和常規(guī)護理的效果，患者自評和醫(yī)務人員他評的癥狀和生活質量量表結果都表明，家庭護理較常規(guī)護理具有明顯優(yōu)勢，干預后觀察組自評癥狀量表SCL-90的軀體化、強迫癥狀、敵對、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等因子得分均顯著低于對照組（P<0.05），自體感覺癥狀嚴重程度較對照組顯著減輕；觀察組他評量表SF-36的生理健康、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），表明在身體癥狀、心理狀態(tài)、社會功能及生活滿意度方面，觀察組患者都較對照組患者有更多的改善和提高。疾病本身和血液透析都會導致多種并發(fā)癥，而并發(fā)癥是導致患者死亡的主要原因[9]，兩組并發(fā)癥情況對比結果也表明，家庭護理較常規(guī)護理更有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組水腫、心衰、電解質失衡、內瘺感染、高血壓、低血壓及低血糖發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

隨著社會醫(yī)療模式轉變的進步，醫(yī)療服務向院外延伸已經成為新趨勢[10]，對于院外護理需求大的患者，應優(yōu)先給予家庭護理，并逐步豐富護理干預的形式，使醫(yī)療服務能夠覆蓋患者更多方面，從而提高醫(yī)療服務質量和水平。家庭護理有助于糖尿病腎病血液透析患者改善身體和心理狀態(tài)，提高社會適應力和生活質量。

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（收稿日期：2013-04-09）