優質護理服務措施在重度子癇前期患者中的應用及效果

[摘要] 目的 探討優質護理模式在重度子癇前期患者中的應用及效果。 方法 采用回顧性分析方法分析深圳市寶安區婦幼保健院2011年1月～2013年2月收治的90例重度子癇前期患者的臨床資料。A組患者來自優質護理開展前，僅接受常規護理模式指導下的護理措施；B組患者來自優質護理開展后，接受優質護理模式指導下的護理措施，比較兩組患者母嬰結局、并發癥發生率、焦慮情緒和患者對護理人員提供護理服務的滿意度。 結果 B組患者母嬰結局明顯優于A組， B組患者手術并發癥發生率15.56%，焦慮標準分（41.23±4.57）分，均明顯低于A組，且B組患者對護理人員提供護理服務的滿意度（100.00%）明顯高于A組患者，有顯著性差異（P < 0.05）。 結論 優質護理活動能夠明顯減少重度子癇前期患者的手術并發癥，改善母嬰結局，降低患者焦慮程度，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度。

[關鍵詞] 優質護理；重度子癇前期；護理質量

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0084-03

重度子癇前期具有病情復雜、并發癥多、預后差、早產率和新生兒死亡率高等特點[1]，因此優化重度子癇前期患者護理措施意義重大。近年來，隨著醫療技術的快速發展，傳統的護理模式已很難滿足患者的要求，優質護理服務正在順應時代產生，衛生部門提出開展“優質護理服務”的號召。我科在院領導和護理部支持下，選擇重度子癇前期這一病種為觀察對象，為觀察優質護理效果，本研究筆者選擇優質護理前后深圳市寶安區婦幼保健院收治的重度子癇前期患者，現將結果總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，收集深圳市寶安區婦幼保健院2011年1月～2013年2月收治的90例重度子癇前期患者的臨床資料。入組條件：①患者均有重度子癇前期典型癥狀和體征；②患者行相關輔助檢查確診為重度子癇前期；③患者均為剖宮產終止妊娠；④患者愿意接受問卷調查，并愿意回答本研究涉及的所有問題；⑤患者無言語和交流障礙，能夠很好地與醫務人員進行交流和溝通；⑥本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準：①患者無法與醫務人員進行有效的交流和溝通；②患者近2周使用影響心境的藥物；③患者既往確診為焦慮癥或抑郁癥；④患者愿意參加本次研究。隨機抽取深圳市寶安區婦幼保健院2011年1月～2012年1月收治的45例重度子癇前期患者為A組對象，隨機抽取深圳市寶安區婦幼保健院2012年2月～2013年1月收治的45例重度子癇前期患者為B組對象。其中孕婦年齡18～35歲，平均（28.62±4.53）歲；孕周33～39周，平均（37.89±3.47）周。兩組患者的年齡和孕周無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 護理方法

A組患者僅接受常規護理模式指導下的重度子癇前期護理措施，接受健康宣教（對患者進行入院健康宣教，告知患者責任護士、主管醫師與醫務人員取得聯系的方法及醫療環境）、心理護理（向患者講解重度子癇前期病因、發病機制、臨床表現、治療措施，使其對該病有系統的了解，減少患者盲目的焦慮和緊張）、飲食護理（多進高熱量、高蛋白食物，如果患者全身水腫則告知患者限制鹽的攝入）、用藥護理（硫酸鎂是子癇前期最理想和最滿意的藥物，但是治療劑量和中毒劑量特別接近，鎂中毒嚴重者甚至危及患者的性命，為此，必須嚴密觀察患者硫酸鎂輸入速度、方法和步驟）。

B組患者在常規護理模式下，接受優質護理模式指導下的護理措施。在對重度子癇前期患者接受優質護理措施之前，先組織科室全體護理人員進行優質護理方面知識的培訓，讓護理人員領悟到的優質護理理念和精髓貫穿于日常護理過程中，并為每位患者制定個性化的優質護理計劃。內容包括：

1.2.1 孕期指導 對有妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓等高危因素的孕婦，實行高危門診與助產士門診相結合的方式，指導定期產檢、合理飲食和休息，做好體重管理，對無法行定期產檢者進行電話隨訪，一旦出現子癇前期癥狀和體征，立即住院治療，防止子癇及并發癥的發生。

1.2.2 優化住院環境 保持病房環境整潔和光線柔和，避免嘈雜的住院環境，同時保持病房溫度18～22℃和濕度50%～60%，必要時開空調，以患者感到舒適為宜。病房通風2次/d，（15～30） min/次，以保持病房內空氣清新。

1.2.3 教會患者調節焦慮抑郁情緒的方法 指導患者體驗肌肉緊張和放松的感覺，依次自如控制腳趾-腳尖-腳跟-小腿肌肉-大腿肌肉-腰-臀-雙肩-下巴-牙齒-舌頭-緊閉雙眼-額頭緊張和放松的感覺，能夠有效調節自己的情緒。

1.2.4 術前護理 除專人護理外，啟用年資較高責任組長監督指導，參與制定護理計劃，熟練掌握微量泵使用方法，維持血壓在（140～155）mm Hg/（90～105） mm Hg，控制好液體量；指導患者自數胎動技巧，定期監測胎盤功能；定時檢查膝反射是否減弱或消失，觀察尿量及呼吸，及時發現硫酸鎂中毒反應。

1.2.5 術后護理 給予心電監護和吸氧，去枕平臥6 h，頭偏向一側，預防子癇的發生（保持病室整潔、安靜，床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、約束帶和急救藥品），記錄液體出入量和加強腹部切口護理和觀察（觀察患者腹部切口局部情況和敷料情況，有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、壓痛，如果持續疼痛應及時報告醫生）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者母嬰結局、手術并發癥發生情況、焦慮情緒[2]（焦慮自評量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒）和患者對護理人員提供護理服務滿意度[3]（采用護理工作滿意度調查表來調查患者對護理人員提供護理服務的滿意程度，量表總分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意）。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對本研究收集到的資料進行整理和分析。分別采用t檢驗和χ2檢驗對計量資料和計數資料進行分析。P < 0.05認為有顯著性差異，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者母嬰結局比較

B組患者母嬰結局明顯優于A組，有顯著性差異（χ2=6.049，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥發生情況比較

B組患者手術并發癥發生率為15.56%，明顯低于A組（2.22%），有顯著性差異（χ2=4.939，P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮標準分比較

入組時兩組患者焦慮標準分無顯著性差異（P > 0.05），1周后B組患者焦慮標準分明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理人員提供護理服務滿意度比較

B組患者對護理人員提供護理服務滿意度明顯高于A組，有顯著性差異（P < 0.05），見表4。

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的疾病之一，是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段，具有病情復雜、并發癥多、預后差、早產率和新生兒死亡率高等特點，易導致子癇、心腎功能衰竭和腦血管意外等，嚴重影響母嬰健康。如何最大限度地改善重度子癇前期母嬰結局是學者們和護理人員關注的焦點問題之一。隨著人們生活水平的提高，患者和患者家屬對醫療服務提出了更高的要求。傳統以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露出來，難以滿足患者的需求，為此，學者們和護理人員一直致力于探尋安全高效的護理管理模式[4-6]。優質護理就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念[7-9]。但是，迄今為止，關于重度子癇前期優質護理措施尚未達成共識，探尋改善重度子癇前期母嬰結局的護理措施具有重要的臨床意義，能夠為采取針對性的護理措施提供參考依據。

本研究發現：B組患者母嬰結局明顯優于A組，而B組患者手術并發癥發生率為15.56%，焦慮標準分為（41.23±4.57）分，均明顯低于A組，而B組患者對護理人員提供護理服務的滿意度（100.00%）明顯高于A組，有顯著性差異（P < 0.05）。這與既往研究報道的結果一致[10]。考慮可能與以下因素有關：①優質護理活動的實施從住院前即開始，并對科室全體護理人員進行培訓，強化護理人員對優質護理服務和重度子癇前期疾病相關知識的學習，領會優質護理理念和精髓，并將優質護理理念和精髓貫穿于對重度子癇前期患者的臨床護理工作中，提升護理質量，減少并發癥的發生，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度；②實施優質護理活動后，加強住院環境的優化（保持病房環境整潔和光線柔和，避免嘈雜的住院環境，同時，注意病房溫度18℃～22℃和濕度50%～60%，必要時開放空調，以患者感到舒適為宜。同時，病房通風2次/d，（15～30） min/次，以保持病房內空氣清新），加強患者心理護理（向患者講解重度子癇前期病因、發病機制、臨床表現、治療措施，讓患者對該病有系統的了解，減少患者盲目的焦慮和緊張），同時對剖宮產手術前后護理措施也進行優化（除專人護理外，啟用年資較高責任組長監督指導，參與制定護理計劃，熟練掌握微量泵使用方法，維持血壓在（140～155） mm Hg/（90～105） mm Hg，控制好液體量；指導患者自數胎動技巧，定期監測胎盤功能；定時檢查膝反射是否減弱或消失，觀察尿量及呼吸，及時發現硫酸鎂中毒反應，術后給予心電監護和吸氧，去枕平臥6 h，頭偏向一側，預防子癇的發生，保持病室整潔、安靜，床頭備壓舌板、開口器、舌鉗、約束帶和急救藥品，觀察患者腹部切口局部情況和敷料情況，有無滲血、滲液，局部有無紅、腫、壓痛，如果持續疼痛應及時報告醫生），為每位患者進行針對性的護理，讓患者感受到醫務人員的關愛，體會到以他為中心的醫療服務措施，減少手術并發癥的發生，提高患者對護理人員提供護理服務的滿意度，減輕患者焦慮和緊張的情緒。

綜上所述，優質護理活動能夠明顯減少重度子癇前期患者的手術并發癥，改善母嬰結局，降低患者焦慮程度，提高患者對護理服務滿意度，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 張金寶，李麗敏. 早發型重度子癇前期的臨床特點分析及期待治療的效果[J]. 中國現代醫生，2012，50（35）：156-158.

[2] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]. 中國心理衛生雜志社，1999，12： 194-197，235-237.

[3] 胡秀英，陳茜，劉祚燕，等. 開展優質護理服務前后“護士滿意”情況調查分析[J]. 護士進修雜志，2011，26（23）：2183-2186.

[4] 陳娜，劉翠琴. 優質護理服務模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應用效果分析[J]. 河北醫藥，2012，34（23）： 3663-3664.

[5] 征桂榮. 優質護理服務視域下留置胃管及營養管患者舒適護理模式初探[J]. 安徽醫藥，2012，16（8）：1204-1205.

[6] 董銀梅. 優質護理服務對骨科患者康復的影響[J]. 安徽醫藥，2012，16（11）：1723-1724.

[7] 張麗. 優質護理服務對惡性血液病患者焦慮抑郁的影響[J]. 華西醫學，2013，28（1）：44-45.

[8] 尤麗榮. 優質服務在高位截癱患者護理中的應用[J]. 中國實用醫藥，2012，7（30）：256-257.

[9] 戴燕. 優質護理服務在日間手術病房實踐效果[J]. 華西醫學，2012，27（11）：44-45.

[10] 馮俊珍，高玉青，劉霞. 30例重度子癇前期剖宮產術的臨床觀察及護理體會[J]. 延安大學學報（醫學科學版），2010，8（2）：66-67.

（收稿日期：2013-05-02）