應用胎兒心臟超聲對先天性心臟病檢測的價值評價

[摘要] 目的 評價應用胎兒心臟超聲對先天性心臟病檢測的臨床價值和意義。 方法 選取于2009年1月～2013年1月來我院行產前檢查的孕婦986例，應用超聲共篩查出胎兒先天性心臟病10例。 結果 經超聲診斷單心室1例，法樂四聯癥2例，房間隔缺損3例，肺動脈瓣狹窄伴右室發育不良1例，左心室發育不良1例，室間隔缺損2例。 結論 胎兒超聲心動圖可以提高先天性心臟病的檢出率，對降低嬰兒出生缺陷起著不可替代的作用，可作為篩選妊娠中、晚期胎兒心臟病的首選檢查方法之一。

[關鍵詞] 先天性心臟病；超聲；臨床價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0073-02

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是胎兒先天性畸形中最常見的一種疾病，是造成我國新生兒或兒童死亡的主要原因，對先心病及早做出準確診斷具有重要的臨床意義[1]。隨著超聲儀器的改進和檢查技術的不斷提高，超聲對胎兒先天性心臟病的診斷水平不斷提高[2]。本研究旨在評價應用胎兒心臟超聲對先天性心臟病檢測的臨床價值和意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2013年1月來我院行產前檢查的孕婦986例，年齡22～43歲，平均（38.5±6.3）歲，>35歲共120例，占12.2%。孕周18～40周，平均（27.28±4.51）周。共篩查出胎兒先天性心臟病10例。產婦患有先心病共12例，糖尿病20例。既往有反復流產史87例。

1.2 檢查儀器與方法

采用Philips iu22彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，首先確定胎兒心臟的位置，在胎兒腹部橫切面上判斷心臟方位。然后在胎兒脊柱長軸切面上探頭旋轉90°觀察左右心室的位置及大小、房室瓣、房室間隔及卵圓孔結構。在四腔心切面上探頭旋轉30°稍向頭側偏轉顯示左右心室流出道切面，觀察大動脈情況。在四腔心切面基礎上探頭朝胎兒頭側平行移動稍偏斜獲取三血管-氣管切面。彩色多普勒觀察二、三尖瓣及各房室血流情況，注意有無異常血流。

2 結果

①經超聲診斷單心室1例，為A型單心室（左室型），均合并其他系統畸形，超聲顯示主心室腔內膜較光滑、肌小梁回聲細小，只有兩組乳頭肌等，其附屬心室腔具有粗糙右室小梁部結構，附屬心室位于主腔的右前、左前或正前方。②法樂四聯癥2例，超聲表現為肺動脈內徑變細，室間隔膜部缺損，主動脈騎跨增寬，無右心室肥厚。胎兒法樂四聯癥三血管切面：肺動脈發育不良，肺動脈小于主動脈。③房間隔缺損3例，胎兒心臟四腔心切面超聲顯示各心腔大小、形態正常，室間隔連續性好，各瓣膜結構未見異常，房間隔卵圓孔直徑約5.5 mm大小，活瓣活動幅度大，開放時可達左房腔的1/2處。彩色多普勒探及左向右分流的高亮紅色血流信號。④室間隔缺損2例，超聲聲像圖改變為胎兒心臟無明顯增大，左室與右室比1∶1，左心長軸或四腔心切面見室間隔局部回聲失落，殘端明顯。⑤肺動脈瓣狹窄伴右室發育不良1例。⑥左心室發育不良1例。10例先天性心臟病患兒的超聲診斷與妊娠結局見表1、封三圖5～7。

3 討論

先天性心臟病占我國新生兒8%～12%，給社會和家庭帶來沉重的負擔[3]。隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，胎兒先天性心臟病（先心病）產前超聲診斷取得了突破性的進展，為臨床提供了更多的信息技術[4]。

本研究986例孕婦經過初步篩查共確診胎兒先天性心臟病8例，低于郭寧等[5]報道的發病率，考慮可能是由于部分胎兒孕周較大受脊柱或肋骨影響，或檢查時胎兒體位欠佳，或操作者技術原因等致圖像不清，未篩查出先天性心臟畸形。

胎兒心臟的超聲檢查是目前唯一能夠方便、準確地對胎兒心臟畸形進行診斷的方法，能清晰地顯示胎兒的心臟間隔、腔室、大血管以及房室瓣等結構，幫助診斷出嚴重畸形的先心病[6]。超聲篩查CHD從胎兒四腔心、兩個流出道及三個血管切面進行判斷，其中胎兒心臟超聲檢查中最易獲得的就是四腔心切面，胎兒心臟四腔切面可以顯示心臟十字交叉結構、左右心房及心室、心臟瓣膜、卵圓瓣回聲等，可排除70%～85%的先天性心臟病[7]。在四腔心切面基礎上再檢查左右流出道及三血管檢查，可發現90%的先心病[8]。左室流出道長軸觀顯示左心房、左心室、左室流出道、主動脈徑線的大小，同時觀察室間隔及右室的變化，是診斷室間隔缺損的重要切面，右室流出道長軸觀顯示右室流出道、主肺動脈及左右分支、動脈導管及主動脈短軸；下腔靜脈、上腔靜脈觀可顯示右房、左房、房間隔、下腔靜脈、上腔靜脈及靜脈導管等；主動脈弓長軸觀可顯示升主動脈、主動脈弓、降主動脈等結構[9]。超聲檢查時在四腔及雙房切面上仔細觀察，若在四腔切面檢查未發現卵圓孔瓣浮入左房，卵圓孔直徑>8 mm，應懷疑有房間隔缺損的可能。熊桂榮等[10]研究表明四腔心切面篩查胎心畸形具有較高的敏感性和特異性，在胎兒橫隔之上橫切胸腔即可獲得胎兒四腔心切面，可以發現心臟異位、左右心發育不良、心肌肥厚、心腔缺如、單心房、單心室、較大的室間隔和房間隔缺損、心內膜墊缺損、嚴重的房室瓣畸形等。

另外，胎兒心臟超聲檢查時間以20～28周為宜，此時胎心發育趨于完善，心內結構顯示清晰，羊水量多，胎兒活動度大，易于在多位置取多切面進行觀察，過早或過晚會明顯影響心臟結構的觀察，在某些特殊情況下可提前至14周，以排除較嚴重的畸形。二維超聲雖可確診大多數胎兒心臟結構缺陷，但需要對可疑胎兒先天性心臟病每2周復查1次[11]。

值得注意的是對簡單胎兒心臟畸形如房間隔缺損、室間隔小缺損難確診，有文獻報道3 mm左右的室間隔缺損僅靠二維超聲不能清晰顯示，但可以通過彩色多普勒探查心腔內瓣膜有無反流、狹窄及過隔血流進一步確診[12]。

綜上，胎兒超聲心動圖可以提高先天性心臟病的檢出率，對降低嬰兒出生缺陷起著不可替代的作用，可作為篩選妊娠中、晚期胎兒心臟病的首選檢查方法之一。

[參考文獻]

[1] 周怡，王玲. 超聲診斷先天性心臟病的相關性研究[J]. 安徽醫學，2010，31（12）：1500-1501.

[2] 湯躍芳. 胎兒先天性心臟病中彩色多普勒超聲的診斷價值[J]. 中國醫藥指南，2012，10（32）：182-183.

[3] 黃道瑞. 超聲診斷胎兒先天性心臟病的應用價值[J]. 中國生育健康雜志，2010，21（1）：49-50.

[4] 鄧翼業，韋德湛，李靜，等. 142例胎兒先天性心臟病超聲診斷分析[J]. 中國醫學創新，2010，7（35）：156-157.

[5] 郭寧，王玲. 胎兒先天性心臟病超聲篩查的體會及高危因素分析[J]. 中國超聲醫學雜志，2012，28（12）：1141-1142.

[6] 王紅玉. 超聲診斷胎兒先天性心臟病的探討[J]. 河北醫藥，2007，29（1）：63-64.

[7] 于慧娟，楊興明，袁國勝. 3576例先天性心臟病超聲診斷及分析[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（1）：81-82.

[8] 林華兵. 我院進行胎兒心臟超聲檢查的臨床觀察與評價[J]. 中國現代醫生，2011，49（8）：74-75.

[9] 趙文君，尹衛紅，肖美華. 超聲胎兒先天性心臟病篩查方法的初步探討[J]. 中國實用醫藥，2010，5（31）：43-44.

[10] 熊桂榮，吳瑛，陳立新，等. B超四腔心切面在篩查胎兒先天性心臟畸形中的價值[J]. 中國計劃生育學雜志，2007，5：305-306.

[11] 王敏紅，尹巧綿，孫麗艷. 超聲篩查胎兒及新生兒先天性心臟病的隨訪結果[J]. 中國臨床醫生，2011，39（10）：42-43.

[12] 閆永紅. 產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 醫療衛生裝備，2013，34（1）：65-66.

（收稿日期：2013-05-02）