超聲血管增強技術在胎兒肺靜脈檢查中的應用

[摘要] 目的 對超聲血管增強技術（VET）在胎兒肺靜脈檢查中的應用價值進行探析和評價。 方法 選取2011年7月～2012年11月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦368例，根據(jù)孕齡將368例胎兒肺靜脈分為 Ⅰ組（14～21周，104例）、Ⅱ組（22～29周，213例）和Ⅲ組（30～37周，51例）；對所有孕婦均進行四種方式的肺靜脈檢查，包括二維超聲心電圖（2-DE）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）和VET，對檢查結果進行對比分析，同時比較四種方法在不同孕齡組中的應用效果。 結果 Ⅰ組104例中2-DE、CDFI、CDE和VET分別顯示17例（16.3%）、35例（33.7%）、46例（44.2%）和87例（83.7%）；Ⅱ組213例中2-DE、CDFI、CDE和VET分別顯示46例（21.6%）、99例（45.8%）、112例（52.6%）和197例（92.5%）；Ⅲ組51例中2-DE、CDFI、CDE和VET分別顯示16例（31.4%）、31例（60.1%）、30例（58.8%）和32例（62.7%）。四種檢查方式中VET顯示率最高，且VET檢查Ⅱ組顯示率明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 VET在胎兒肺靜脈的檢查中具有更高的顯示率，且結果表明胎兒肺靜脈檢查的最佳時間是中孕期。為胎兒肺靜脈臨床檢查提供了一些可靠依據(jù)。

[關鍵詞] 超聲血管增強技術；胎兒肺靜脈；檢查；應用評價

[中圖分類號] R730.41；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0067-03

胎兒超聲心動圖是妊娠期對胎兒身體發(fā)育情況、主要是心臟部位的發(fā)育進行診斷的有效方法。心臟缺陷是常見的出生缺陷之一，因此對其精確診斷能在胎兒期間給許多家庭提供一個規(guī)劃和管理胎兒出生的機會，減少因先天性心臟缺陷而帶來的家庭負擔。超聲心動圖在產(chǎn)前診斷中的關鍵作用是顯而易見的，并且這種測試的準確性和安全性目前已經(jīng)有了保證。這些圖像中結構小，且胎兒的隨機運動又加劇了這項檢查的難度和耗時。盡管存在這些不利的因素，胎兒超聲心動圖檢查對于更好地了解胎兒的血流動力學和對心臟疾病的早期診斷仍然是必要的。目前，隨著科學技術的不斷進步，多種方法如二維超聲心電圖（2-DE）（封三圖3）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）和彩色多普勒能量圖（CDE）已經(jīng)應用于胎兒肺靜脈檢查中，且取得了良好的效果[1]。本研究旨在對超聲血管增強技術（VET）在胎兒肺靜脈檢查中的應用價值進行探析和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年7月～2012年11月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦368例，胎齡14～37周，平均 （26.1±5.2）周，孕婦年齡22～37歲，平均 （27.4±5.2）歲。入選標準包括：①產(chǎn)前常規(guī)檢查胎齡與孕周相符合。②胎兒無先天性心血管異常癥狀。③單胎妊娠。④孕婦無糖尿病等代謝異常疾病。⑤孕婦之前無流產(chǎn)史且家族無先天性心血管畸形。根據(jù)孕齡將368例胎兒肺靜脈分為Ⅰ組（14～21周，104例）、Ⅱ組（22～29周，213例）和Ⅲ組（30～37周，51例）；對所有孕婦均進行四種方式的肺靜脈檢查，包括二維超聲心電圖（2-DE）（封三圖4）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）和VET，分別記錄四種檢查方法對胎兒肺靜脈的顯示情況。對于因胎兒活動頻繁或體位影響肺靜脈顯示效果的孕婦，囑其休息幾日再行檢查。三組孕婦一般資料如表1。

1.2 儀器與方法

采用Acuson 2000彩色多普勒超聲儀，7CF24-7L機械式凸陣三維容積探頭，頻率4～7 MHz，將設備檢查條件設置為嬰兒檢查模式，放大顯示視野，使胎兒心臟占顯示屏的1/3～1/2，以便獲得更清楚的圖像和更準確的診斷[2]。首先依據(jù)胎兒頭位與脊柱的位置判斷胎兒的確切方位，準確判斷方位后于腹部橫切面探查脊柱、腹主動脈和下腔靜脈的相對位置，并跟蹤下腔靜脈走向從而據(jù)此判斷右心房的位置，在心尖四腔觀，卵圓孔瓣所在心房位置判斷左心房的位置[3]。在2-DE清除顯示左房后開始使用CDFI模式、CDE模式和VET模式，對比并分析三種模式顯示情況。存儲三種模式顯示的肺靜脈情況，同時對四種檢查方法的肺靜脈顯示支數(shù)、血流充盈情況、與左房 關系等分別進行記錄[4，6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

用 SPSS 11. 0 軟件對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學整理和分析，組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四種檢查方法對胎兒肺靜脈的顯示情況

VET、CDE、CDFI對胎兒4支肺靜脈的顯示情況分別為316例（85.9%）、188例（51.1%）和165例（44.8%），明顯優(yōu)于2-DE對胎兒肺靜脈的顯示情況79例（21.5%），其中以VET顯示率為最高。胎兒右肺靜脈的顯示情況見封三圖3、4。其統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2。

2.2 四種檢查方法對不同孕齡組胎兒肺靜脈的顯示結果比較

四種檢查方式中VET顯示率最高，且VET檢查對Ⅱ組顯示率明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CDFI、CDE和VET對Ⅲ組胎兒肺靜脈顯示情況差異不顯著，顯示率較2-DE高。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

先天性心臟缺陷是指胎兒出生時心臟和大血管結構的異常情況。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多不同類型的先天性心臟缺陷，主要阻塞心臟或其附近血管的血液流動，或引起流經(jīng)心臟的血流的異常模式，其他如長QT綜合征，其主要是指心率的異常。胎兒先天性的心臟缺陷是引起胎兒死亡的關鍵因素之一，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率在所有嬰幼兒中約占0.9%，因此及早診斷能減少心臟缺陷嬰兒的出生，從而減輕社會負擔，具有非常深遠的意義。

正常胎兒的左右肺部各有兩條肺靜脈，共四條肺靜脈，負責胎兒與母體的氧氣交流。雙側上肺靜脈與同側肺動脈伴行，他們起自肺門，橫行向內，左肺靜脈行經(jīng)胸主動脈的前方，右肺靜脈較長，行經(jīng)上腔靜脈和右心房的后方，通過氣體交換后的動脈血經(jīng)4支肺靜脈最終注入左心房[5]。胎兒超聲心動圖能在一定程度上準確顯示胎兒肺部和心臟發(fā)育狀況。彩色多普勒技術的出現(xiàn)使得胎兒肺靜脈和肺動脈水平對其血流動力學情況進行非入侵的檢查成為可能，但是彩色多普勒成像的敏感性和分辨率限制了其在孕早期對胎兒肺靜脈的檢查的實用性。目前為止還沒有得到胎兒17周以前肺靜脈大小和血流動力學正常值的相關信息。目前胎兒超聲心動圖檢測胎兒肺靜脈主要應用2-DE及CDFI，但是由于胎兒期肺靜脈直徑小且血流速度相對非常慢，單純運用檢查方法如2-DE、CDFI和CDE等手段的顯示情況均不滿意，尤其對孕齡<20周的胎兒肺靜脈顯示更加困難，從文獻報道來看，目前對胎兒肺靜脈檢查的研究仍然不多。

VET的原理是采用彩色多普勒能量血流圖像信息進行超聲血管數(shù)字減影，從而對血管二維圖像的顯示強化，使其達到滿意的清晰度?？蓪ρ芑蛘呶⒀芟到y(tǒng)進行適當?shù)姆糯螅哔|量的顯示血管情況，同時保證其成像和顯示的清晰度[6]。在胎兒肺靜脈的檢查和診斷中，能清晰顯示肺靜脈血流情況以及血管管腔和管壁的情況[7，8]。

本研究旨在對超聲血管增強技術（VET）在胎兒肺靜脈檢查中的應用價值進行探析和評價。我們通過選取2011年7月～2012年11月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦368例 對所有孕婦均進行四種方式的肺靜脈檢查，包括二維超聲心電圖（2-DE）、彩色多普勒血流顯像（CDF1）、彩色多普勒能量圖（CDE）和VET，對檢查結果進行對比分析，同時比較四種方法在不同孕齡組中的應用效果。對檢查結果進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組104例中2-DE、CDF1、CDE和VET分別顯示17例（16.3%）、35例（33.7%）、46例（44.2%）和87例（83.7%）；Ⅱ組213例中2-DE、CDF1、CDE和VET分別顯示46例（21.6%）、99例（45.8%）、112例（52.6%）和197例（92.5%）；Ⅲ組51例中2-DE、CDF1、CDE和VET分別顯示16例（31.4%）、31例（60.1%）、30例（58.8%）和32例（62.7%）。四種檢查方式中VET顯示率最高，且VET檢查對Ⅱ組顯示率明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究表明，VET對胎兒肺靜脈檢查中具有更高的顯示率，且結果表明胎兒肺靜脈檢查的最佳時間是中孕期。為胎兒肺靜脈臨床檢查提供了一些可靠依據(jù)。

目前，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，我國出生胎兒先天性畸形呈迅速增長的態(tài)勢，心血管系統(tǒng)發(fā)育不良造成的先天性畸形占了相當大部分，這給社會和家庭均帶來了巨大的負擔。因此對其精確診斷能在胎兒期間給許多家庭提供一個規(guī)劃和管理胎兒出生的機會，減少因先天性心臟缺陷而帶來的家庭負擔[9，10]。因此，利用VET對胎兒肺靜脈以及相關的先天性心臟發(fā)育異常的檢查和診斷都是有效的，VET技術在胎兒肺靜脈檢查和診斷中的應用，為產(chǎn)前臨床檢查提供了一些可靠依據(jù)。相信隨著診斷技術的不斷改進，必將為人類優(yōu)生做出極大的貢獻，減少社會和家庭的負擔。

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（收稿日期：2013-05-15）