多普勒超聲應用于新輔助化療治療乳腺癌療效評估中的作用研究

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在新輔助化療治療乳腺癌療效評價中的特點和應用價值。 方法 應用彩色多普勒超聲對新輔助化療前后乳腺癌癌腫的聲像圖指標改變進行觀察，并以病理組織學評價為標準，評估超聲評價的療效符合率。 結果 超聲評價符合率高達88.7%（94/106）。 結論 彩色多普勒超聲評價準確、簡捷、有效，對準確評估新輔助化療療效、指導臨床制定個體化乳腺癌治療方案具有重要價值。

[關鍵詞] 新輔助化療；乳腺癌；彩色多普勒超聲；評價

[中圖分類號] R445.1；R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0065-02

目前，乳腺癌的治療模式從單一手術治療發展為注重早期全身治療新模式，其中新輔助化療（neoadjuvant or primary chemotherapy，NCV）[1]，得到廣泛認可，在臨床治療上取得重大突破。但在NCV療效的評價上，至今仍無與其相對應的評估依據及標準，對乳腺癌治療策略及方案優化不利。因此，探索精準、簡便的NCV評價方法勢在必行。為此，本院對NCV治療乳腺癌的彩色多普勒超聲療效評價進行了初步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年4月～2012年12月收治的106例乳腺癌患者為研究對象，年齡40～70歲，平均（49.5±12.4）歲；腫瘤直徑0.9～12.5 cm，平均（3.0±2.2）cm；其中，乳腺浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌分別為68例（64.2%）、24例（22.6%）、14例（13.2%）；Ⅰ期12例（11.3%），Ⅱ期21例（19.8%），Ⅲ期33例（31.1%），Ⅳ期40例（37.8%）。

1.2 病例入選標準

①所有患者經穿刺細胞學及病理活檢確診；②Karnofsky不低于80，之前未進行放化療；③血、尿常規及肝腎檢查正常，心電圖及腹部B超均正常，未見精神障礙及全身嚴重感染疾病；④排除炎性及轉移性乳腺癌病理；⑤均簽訂了知情同意通知書。

1.3 治療方法

采用表阿霉素+紫杉醇的ET方案：表阿霉素（EPT）40 mg/m2（靜滴），紫杉醇（PTX）175 mg/m2（持續靜滴3 h），3周一療程。所有患者均行2～4個NCV療程，之后行病理組織學檢查，確診2周內開展手術，手術方式為：保乳手術12例，改良根治術94例。

1.4 評價方法[2]

采用飛利浦iu22及日立小二郎神等彩色多普勒超聲診斷儀在開展NCV前后對患者乳腺癌病灶進行超聲，頻率7～10 MHz。評價指標：①原發灶面積、體積、阻力、指數（RI）、最高流速（Vmax），并依據Adler血流分級將癌腫內血流速度分為0～Ⅲ級；②同時進行病理組織學檢查，并探討超聲評價符合率。

1.5 療效標準

依據WHO實體瘤標準評定[3]：緩解：病灶完全消失（CR）；部分緩解（PR）：病灶體積縮小>50%；病情穩定（SD）：病灶體積縮小25%～50%；病情進展（PD）：新病灶出現或病灶體積增大比例高于25%。有效=CR+PR。

1.6 統計學分析

用SPSS 17.0軟件開展統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NCV臨床效果評價

病理組織學、超聲有效率分別為71.7%、70.8%，兩者差異無統計學意義（χ2=0.02，P > 0.05）。以病理組織學為準，超聲符合率達88.7%（94/106）。見表1。

2.2 NCV化療前后癌腫血流類型

NCV治療后，有效組76例癌腫內血流類型0～Ⅰ級居多，改善明顯，差異有統計學意義；無效組化療前后無明顯變化。見表2。

2.3 化療前后血流動力學參數比較

NCV治療后，有效組Vmax、RI均改善明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）；而無效組雖有所改善，但差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 NCV前后原發灶面積、體積比較

NCV治療后有效組原發灶面積、體積均顯著縮小，差異有統計學意義（P < 0.05）；而無效組雖有所改善，但差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

2.5 NCV后轉移淋巴結變化

化療前共發現異常淋巴結97例，化療后29例（29.9%）消失，66例（68.0%）縱/橫比（L/T）出現縮小，2例（2.1%）無變化；97例異常淋巴結內均能夠檢測到血流信號，NCV結束后，67例（69.1%）血流豐富程度降低，23例（23.7%）消失，7例（7.2%）無變化。見圖1、2。

3 討論

NCV又稱誘導化療，是一種于局部手術或放療治療之前開展的一種全身化療，可有效縮小癌腫體積，減低分期，提高化療藥敏度，進而提高保乳率、生存率[4，5]。NCV的臨床評價受主觀因素影響較大，病理學評價須術后進行，而彩色多普勒超聲成像不僅可反映腫瘤組織的大小、形態特征，還可提供癌腫內的血流參數信息，是監測NCV臨床效果的無創有效的方法，也為選擇手術時機及調整化療方案提供指導[6-10]。

本組中，病理組織學、超聲有效率分別為71.7%、70.8%，兩者差異無統計學意義（χ2=0.02，P > 0.05）。以病理檢測結果為準，超聲符合率達88.7%（94/106）。提示超聲診斷結果的準確性。而NCV后，彩色多普勒超聲對腫瘤原發灶超聲圖像的圖像反映如下：①腫瘤的二維圖像特征：NCV后原發灶體積較化療前明顯變小。本組中，NCV治療后有效組原發灶面積、體積分別為（1.60±0.52）m2、（2.54±0.36）m3，均較治療前顯著縮小（P < 0.05）；而無效組雖有所改善，但差異無統計學意義；②血流特征的改變：NCV后，腫瘤內血流Vmax、RI均會較化療前降低。彩色多普勒血流圖（CDFI）是一種非創傷性的快捷檢測工具，可用于組織結構血流的評估[11]。有供血血管腫瘤才會生長，因此，病灶內血流信號的消失或減小，對預后及療效判定有重要意義。CDFI對新輔助乳腺癌化療前乳腺癌腫血流動力學分析發現，癌腫內動脈流速提高，RI值增大>0.77，顯著高于良性腫塊（P < 0.05）。這是因腫瘤新生血管相互交織，管壁較薄而使得血流速度加快；而細胞增殖過快，使組織壓力、RI升高[12]。NCV后腫瘤細胞壞死，腫瘤供血血管塌陷，血流遇阻速度降低，腫瘤血供降低，RI降低。本組中NCV治療后有效組Vmax為（16.33±10.22）cm/s，RI為0.58±0.16，均與治療前差異有統計學意義（P < 0.05）。③腋窩淋巴結的超聲圖像變化：NCV后，淋巴結髓質回聲減低，縱/橫比變小，血流減少或消失。本組中，97例異常淋巴結內均能夠檢測到血流信號，NCV結束后，69.1%血流豐富程度降低，23.7%消失，7.2%無變化。

總之，本組研究顯示，彩色多普勒超聲對于乳腺癌癌腫內血流類型、流速、阻力、乳腺癌癌腫病灶面積及淋巴結病變情況均可準確顯示，同時提供血流動力學參數，為乳腺癌NCV的臨床療效評估提供依據。

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（收稿日期：2013-05-13）