彩超對鑒別良惡性乳腺腫塊的診斷價值探討

[摘要] 目的 探討彩超對鑒別良惡性乳腺腫塊的診斷價值。 方法 選擇2009年9月～2012年4月來我院就診的乳腺腫塊患者50例；采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，觀察腫塊的部位、形態、邊界、包膜、內部回聲、有無后方衰減、側方聲影，并應用CDFI觀察腫塊內部及周邊血流，應用脈沖多普勒血流顯像（Pw）檢測動脈收縮期血流峰值（PSV），阻力指數（RI）。 結果 經術后病理證實，良性腫塊共40個，其中乳腺纖維瘤19個，乳腺增生20個，脂肪瘤1個；22個惡性腫塊經病理證實，其中浸潤性導管癌11個，導管內乳頭狀癌6個，導管內癌2個。黏液癌1例，原位癌2個。與良性組比較， 惡性腫塊的PSV、RI值高于良性腫塊（P<0.05），且兩組的血流分級也存在差異性。 結論 彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷具有一定的價值，同時結合二維聲像圖特點以及臨床表現來作出診斷，將會進一步提高超聲對乳腺癌的診斷率。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；乳腺腫塊；乳腺癌；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0063-02

近年來，乳腺腫塊的發病率逐漸上升，早期檢出并鑒別腫塊的良惡性是決定治療和選擇手術方案的關鍵[1]。彩色多普勒超聲（以下簡稱彩超）已經廣泛應用于乳腺腫塊良惡性的鑒別以及乳腺癌的早期發現中，且具有較高的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2009年9月～2012年4月來我院就診的乳腺腫塊患者50例，平均年齡46 歲（29～70歲）。右側27例，左側23例，所有患者均經手術及病理證實。其中因體檢發現腫塊者12例。共確診乳腺腫塊62個，其中乳腺癌22個，乳腺纖維瘤19個，乳腺增生20個，脂肪瘤1個。

1.2 檢查方法

采用GE VIVID E9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率10 MHz。患者取仰臥位，順序掃查乳腺四象限，仔細觀察腫塊的部位、形態、邊界、包膜、內部回聲、有無后方衰減、側方聲影，雙側腋窩淋巴結有無腫大，并應用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察腫塊內部及周邊血流，應用脈沖多普勒血流顯像（Pw）檢測動脈收縮期血流峰值（PSV）、阻力指數（RI）。

1.3 統計學方法

本研究數據采用SPSS 12.0軟件進行處理，率的比較（計數資料）采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗， 以均數±標準差表示，P<0.05代表差異存在顯著性。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 良惡性腫塊的聲像圖特征

經術后病理證實，良性腫塊共40個，其中乳腺纖維瘤（封三圖1）19個，單發或多發，呈橢圓形或大分葉狀，有包膜，邊緣規整，多為偏低回聲，內部回聲多均勻；本組1例患者超聲圖像符合纖維瘤表現，考慮以前沒發現，慎重手術后病理診斷為右乳腺瘤部分上皮生長活躍。乳腺增生20個，表現為腺體增厚，回聲不均，可見圓形或條索狀低回聲，邊界較清。脂肪瘤1個，脂肪層內探及中高回聲結節，邊緣欠規整，無包膜，內部回聲尚均勻。22個惡性腫塊（封三圖2）經病理證實，其中浸潤性導管癌11個，導管內乳頭狀癌6個，導管內癌2個，黏液癌1例，原位癌2個。22個惡性腫塊的聲像圖表現為形態不規則，境界欠清，邊緣呈多角形或蟹足樣，腫塊后方出現聲衰，內部呈低回聲，無包膜，縱橫徑比≥1，腫塊內出現鈣化灶，以細點狀多見。

2.2 良惡性腫塊血流分級及血流動力學特征比較見表1。

3 討論

乳腺腫塊嚴重影響了女性的生命及生活，在全社會引起高度重視。因此，乳腺普查對早期發現乳腺腫塊并鑒別其良、惡性，對指導臨床手術，治療及預后有著重要意義[2]。

二維超聲圖像是鑒別乳腺良、惡性腫塊的基礎，其鑒別點如下：①形態及邊界。良性腫塊形態規則，有包膜。惡性腫塊形態不規則，周邊有毛刺樣或蟹足樣改變，無包膜或包膜不完整；乳腺癌是由乳腺導管上皮或腺泡上皮發生的惡性腫瘤，呈浸潤性生長，浸潤的邊界及形態是乳腺癌的主要特征[3]。②內部回聲：良性腫塊內部回聲均勻，偶有強回聲鈣化，但多為弧形、較大、較粗糙；惡性腫塊內部回聲不均，多為低回聲，出現壞死可見部分無回聲，同時可見散在或簇樣分布的微小鈣化點[4]。③后方回聲：腫塊回聲衰減與腫塊內纖維成分有關，乳腺癌內含有75%以上的纖維成分，故多有回聲衰減[5]。而良性腫塊后方回聲多不衰減。④腫塊縱橫比：多數纖維瘤為規則的圓形或橢圓形，其長軸與乳腺平面平行，即橫徑大于前后徑，縱徑：橫徑<1.0占92.5%（37/40）；而乳腺癌形態不規則，腫塊的生長脫離正常組織平面而導致前后徑增大，因此縱徑：橫徑≥1.0 占90.91%（20/22）。彩色多普勒變化也是重要的鑒別乳腺良、惡性腫塊的重要指標之一[6]。良性腫塊組內部無血流或少量血流信號，血流分級主要表現為0～I級，占92.5%（37/40），本組良性腫塊內未探及Ⅲ級血流信號。乳腺癌腫塊內多有3條以上的血管供血，且血管粗大迂曲，不規則、流速快，可形成網絡狀[7]。因此惡性腫瘤的血流信號為Ⅱ～Ⅲ級，且惡性腫塊的平均阻力指數（0.73±0.09）明顯高于良性腫塊（0.61±0.07）。本組2例（10 mm左右）較小的惡性乳腺腫塊病灶內不能檢出明顯的血流信號，其原因可能與微血管形成較少或管徑較細、血流緩慢有關。與高向琴等[8]的研究結果相近。但是部分腫塊為癌前期增殖性結構不良性病變，或者是發展過程中不同階段的病變共存于同一乳腺病變之內，二維聲像圖往往表現出互相交叉、重疊的現象，鑒別診斷較為困難[9-12]。

綜上，彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷具有一定的價值，同時結合二維聲像圖特點以及臨床表現來作出診斷，將會進一步提高超聲對乳腺癌的診斷率。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-07）