不同術式治療女性壓力性尿失禁40例臨床研究

[摘要] 目的 探討不同術式治療女性壓力性尿失禁的療效。 方法 比較TVT-O、TVT不同術式治療女性壓力性尿失禁的手術時間、術中出血量、術后住院時間及療效與并發癥情況。 結果 兩組患者均順利完成手術，與TVT組相比，TVT-O組的手術時間短、術中出血少，差異有統計學意義（P < 0.05）。TVT-O組術后無一例失敗，術后總有效率100%，TVT組術后2例仍不能控制尿液溢出，術后7～9 d經腹壁切口上提調整吊帶后達到完全控尿，術后總有效率90.0%，TVT-O組的有效率雖然高于TVT組，但兩組療效比較未見明顯差異（P > 0.05）。 結論 與TVT相比， TVT-O治療女性壓力性尿失禁效果更好，手術時間短，術中出血少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 壓力性尿失禁；女性；無張力陰道吊帶術

[中圖分類號] R694.54 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0016-02

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是婦女的常見病，以老年女性多見，嚴重影響患者的生活質量[1]。經恥骨后無張力尿道懸吊帶術（retropubic tension free vaginal tape，TVT）和經閉孔無張力尿道懸吊帶術（tension free vaginal tape-obturator，TVT-O）是常用的術式之一，其中TVT-O是在TVT基礎上進行改良的術式之一，避免了損傷膀胱、尿道和引起恥骨后血腫的風險[2]。2009年1月～2013年1月我院分別應用經閉孔經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）和無張力陰道吊帶術（TVT）治療女性壓力性尿失禁共40例，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2009年1月～2013年1月收治的40例壓力性尿失禁患者的臨床資料進行分析，全部患者的主要臨床表現為大笑、咳嗽、打噴嚏或腹部用力時，尿液不自主從尿道流出，嚴重者行走時也會發生。膀胱鏡檢查示膀胱頸無梗阻。其中20例采用TVT-O治療，年齡43～56歲，專科檢查：20例均可觀察到漏尿，誘發試驗、指壓試驗陽性。20例采用TVT治療，年齡45～52歲，專科檢查：20例均可觀察到漏尿，誘發試驗、指壓試驗陽性。兩組患者在年齡、病程及尿失禁程度等方面比較差異無顯著性（P > 0.05）。兩組患者的臨床資料比較具體見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 TVT-O組 在尿道水平上方2 cm與左右大腿根部外2 cm交界處作兩切口，陰道前壁尿道外口下方1.0 cm作縱切口行長約1.5 cm，鈍性分離后，薄剪刀以45°角向外分離，當有突破感后，置入吊帶穿刺器，經閉孔穿刺出左右大腿外側切口，帶入可吸收吊帶，調整吊帶張力，至膀胱充盈200～300 mL輕壓膀胱不漏尿為止，剪除多余的吊帶。

1.2.2 TVT組 行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。采用強生Prolene帶針網狀吊帶自陰道前壁切口內、尿道兩旁間隙向下腹部穿刺，并從恥骨上緣中線兩旁2 cm處皮膚小切口穿出。膀胱鏡檢觀察穿刺針未進入膀胱腔后，將網狀吊帶置于尿道中段。吊帶與尿道之間保持約1 cm×1 cm間隙。縫合切口包埋吊帶。

1.3 療效判斷[3]

術后咳嗽、增加腹壓無尿液溢出，且B超檢查無剩余尿為治愈；有少許尿液溢出但較術前改善者為顯效；仍不能控制尿液溢出者為無效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數比較

兩組患者均順利完成手術，與TVT組相比，TVT-O組的手術時間短、術中出血少，差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組住院時間未見明顯差異（P > 0.05）。見表2。

2.2兩組術后療效比較

TVT-O組術后無一例失敗，術后總有效率100%，TVT組術后1例仍不能控制尿液溢出，術后7～9 d經腹壁切口上提調整吊帶后達到完全控尿，術后總有效率90.0%，TVT-O組的有效率雖然高于TVT組，但兩組療效比較未見明顯差異（P > 0.05）。見表3。

2.3 術后并發癥情況

兩組患者均未出現膀胱穿孔、陰道穿孔及傷口感染等并發癥。TVT組術后發生不同程度排尿困難3例，均經延長導管留置時間后緩解；TVT-O組術后發生排尿困難1例，經延長導尿管留置時間1周后緩解。TVT-O組患者術后疼痛及腿痛的主訴多于TVT組，可能與穿刺過程中刺激相關肌肉組織，導致肌肉痙攣有關。

3 討論

女性壓力性尿失禁是一種較常見的泌尿外科疾病，多發于中老年女性。根據盆底完整性理論設計，1996年Ulmsten等首先介紹了TVT術，通過用聚丙烯網狀帶增加中段尿道的支持作用[4]。TVT手術適合治療各種類型的壓力性尿失禁，但對急迫性尿失禁或以急迫性尿失禁為主的混合性尿失禁并不適用。TVT經恥骨后間隙穿刺，穿刺軌跡貼近膀胱，易發生膀胱和尿道損傷及恥骨后血腫，術畢需行膀胱鏡檢查[5，6]。TVT-O是通過對TVT的改良，經閉孔行無張力尿道中段懸吊，無需行膀胱鏡檢查，縮短了手術時間；另外，TVT在穿刺時偏向外側可能造成髂血管的損傷，而TVT-O術不會損傷髂血管，引起出血和血腫的機會大大減少[7]。本研究表2結果證實了上述觀點，與TVT組相比，TVT-O組的手術時間短[（22.31±1.18） min vs （35.28±3.21） min]、術中出血少[（18.31±2.48） mL vs （24.92±3.01） mL]，差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組住院時間及術后療效比較，未見明顯差異。與胡曉薇等[8]報道的觀點是相符的。

綜上，與TVT相比，TVT-O治療女性壓力性尿失禁效果更好，手術時間短，術中出血少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 吳階平. 吳階平泌尿外科學[M]. 濟南：山東科學技術出版社，2004：1347-1412.

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[3] 易東生，區烈良，湯文鑫. 無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁材料的研究[J]. 河北醫藥，2011，33（8）：1156-1157.

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[7] 木拉提·熱夏提，威力江·賽買提，黃謀. TVT手術治療壓力性尿失禁25例臨床分析[J]. 新疆醫科大學學報，2009，32（1）：51-52.

[8] 胡曉薇，葉華娟. TVT及TVT-O治療女性壓力性尿失禁的療效比較[J]. 現代實用醫學，2011，23（7）：747-748.

（收稿日期：2013-05-02）