玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

[摘要] 目的 探討玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)效果及視力改善情況。 方法 回顧性分析2011年1月～2012年1月期間我院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者82例（90只眼）的臨床資料，對不同分期的PDR患者的手術(shù)效果及術(shù)后視力改善情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 術(shù)后82例（90眼）患者的手術(shù)效果分為顯著和不顯著，結(jié)果顯示，Ⅳ期患者的手術(shù)效果顯效率最高，達(dá)78.6%，不同分期患者的手術(shù)效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。Ⅳ期患者術(shù)后視力改善率92.9%（13/14），Ⅴ期患者術(shù)后視力改善率77.8%（28/36），Ⅵ期患者術(shù)后視力改善率55.0%（22/40），三組術(shù)后視力改善率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果良好，可明顯改善患者的視力情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；增殖性；玻璃體切除術(shù)；視力

[中圖分類號] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0014-02

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病患者的主要并發(fā)癥，也是患者致盲的重要原因之一，目前玻璃體切除術(shù)是治療PDR并改善患者視力的有效方法之一[1]。2011年1月～2012年1月我院應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變82例，均取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年1月～2012年1月期間我院收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者82例（90只眼），糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期符合我國1984年眼底病學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅳ期10例（14只眼），Ⅴ期34例（36只眼），Ⅵ期38例（40只眼）。糖尿病的診斷符合1994年我國糖尿病協(xié)會指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病，其中男50例，女32例，年齡39～71歲，平均（56.3±4.6）歲，糖尿病的病程最短2年，最長24年，平均（11.5±3.2）年；

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對患者的血糖、血壓及全身重要器官功能做初步評估。對血糖控制不佳的患者請內(nèi)科醫(yī)生會診后行內(nèi)科治療術(shù)。麻醉后，行標(biāo)準(zhǔn)三切口玻璃體切除手術(shù)，先切除中軸部玻璃體或同時存在的積血，在鞏膜外頂壓下盡量清除基底部玻璃體，離斷牽引膜帶，剝除視網(wǎng)膜前膜。將黃斑表面增殖膜徹底剝離干凈，氣液交換，使視網(wǎng)膜平復(fù)，行眼內(nèi)全視網(wǎng)膜光凝，眼內(nèi)填充硅油。術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松，結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏。8眼聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，6眼同時植入人工晶狀體。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力改善情況評價 參考文獻(xiàn)[2]分為視力改善、無明顯變化、視力下降三個標(biāo)準(zhǔn)，其中將視力無明顯變化和視力下降統(tǒng)稱為視力無改善。

1.3.2 手術(shù)效果評價 術(shù)后視力≥0.1為手術(shù)效果顯著，稱之為顯效；術(shù)后視力<0.1為手術(shù)效果不顯著。對不同分期患者的術(shù)后視力進(jìn)行詳細(xì)記錄，對結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同分期患者手術(shù)效果比較

術(shù)后82例（90眼）患者的手術(shù)效果分為顯著和不顯著， Ⅳ期患者的手術(shù)效果顯效率最高，達(dá)78.6%，不同分期患者的手術(shù)效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不同分期患者術(shù)后視力改善情況比較

Ⅳ期患者術(shù)后視力改善率92.9%（13/14），Ⅴ期患者術(shù)后視力改善率77.8%（28/36），Ⅵ期患者術(shù)后視力改善率55.0%（22/40），三組術(shù)后視力改善率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后3只眼出現(xiàn)眼壓升高，經(jīng)2次前房穿刺后眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后5只眼出現(xiàn)眼壓降低，經(jīng)加壓包扎后眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后11只眼晶狀體出現(xiàn)不同程度的混濁加重，其中4只眼行白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)后2只眼產(chǎn)生虹膜新生血管導(dǎo)致新生血管性青光眼，經(jīng)補(bǔ)充全視網(wǎng)膜光凝和周邊視網(wǎng)膜冷凍虹膜新生血管回退。術(shù)后2只眼周邊視網(wǎng)膜存在局限性脫離，未做特殊處理。術(shù)后2只眼出現(xiàn)玻璃體出血，經(jīng)保守治療出血明顯吸收后，補(bǔ)充視網(wǎng)膜光凝，痊愈。

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，其發(fā)病率逐年增加。PDR是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，已成為60歲以下人群中最常見的致盲性眼病。且PDR常伴玻璃體出血、新生血管膜、黃斑水腫及出血、玻璃體視網(wǎng)膜纖維增殖導(dǎo)致患者視力下降[3]。

目前玻璃體切除術(shù)能清除腔內(nèi)的積血，去除玻璃體腔增生性病理因子，切除或切斷新生血管膜，解除玻璃體視網(wǎng)膜增殖條索的牽引，使視網(wǎng)膜脫離復(fù)位，同時為眼內(nèi)視網(wǎng)膜激光光凝提供了必要的條件[4]。 本研究結(jié)果顯示，PDR患者行玻璃體切除術(shù)后，Ⅳ期患者術(shù)后視力改善率92.9%（13/14），Ⅴ期患者術(shù)后視力改善率77.8%（28/36），均高于晚期Ⅵ期視力改善率55.0%（22/40）。與張萃麗等[5]報道的觀點一致，說明Ⅳ、Ⅴ期視網(wǎng)膜缺血缺氧損傷的程度較Ⅵ期輕，且我們在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)對Ⅳ、Ⅴ期PDR患者行增殖膜剝離較為順利，而對Ⅵ期患者行增殖膜剝離較為困難，易發(fā)生出血及裂孔，說明PDR患者早期行玻璃體切除術(shù)可取得較好的視力和預(yù)后[6-8]。胡艷濱等[9]應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療82例（87只眼）PDR患者后隨訪各期患者視功能改善率及手術(shù)顯效率，結(jié)果顯示，Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期患者視功能改善率分別為91.7%、71.4%及52.5%，術(shù)后顯效率分別為75.0%、57.4%及43.3%，進(jìn)一步證實玻璃體切除手術(shù)是治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，且病變越早手術(shù)效果越顯著。本研究結(jié)果與上述報道基本一致，表1結(jié)果顯示，術(shù)后Ⅳ期患者的手術(shù)效果顯效率最高，達(dá)78.6%，明顯高于其他各期的手術(shù)效果。

綜上，玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果良好，可明顯改善患者的視力情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-05-02）