淺析工傷保險待遇爭議的解決

摘要：隨著我國工程建設項目的增多，社會工作復雜性的加大，工傷保險成為保障工人傷害治療和修養的必要措施，而所謂的工傷保險待遇是在認定相應的工傷后，以經濟補償的形式對受傷職工進行保障，一般來說，工傷保險基金以及用人單位承擔著這個義務。然而在實際的工傷保險中，存在著一些工傷保險待遇爭議，這些爭議制約著工傷保險制度的完善和發展，也對受傷員工的保障造成了很大的不便。本文對其中主要工傷保險待遇爭議問題進行了分析，并提出了相應的解決對策，希望能夠逐漸健全我國的工傷保險制度體系。

關鍵詞：工傷保險 待遇爭議 解決對策

在2004年1月1日的時候，《工傷保險條例》開始施行，在這個條例里面新增的內容就是工傷保險待遇，這充分了法律對勞動者權益的保護。筆者結合自身的經驗，對一些主要的工傷保險待遇爭議問題進行分析并提出了相應的解決對策，以期促進我國工傷保險制度的完善和發展。

1.工資標準引發的待遇爭議

在實際的工傷保險待遇的確定中，個人的工資標準的確定是一項重要的內容，對此，主要有兩種觀點：其一，12個月的平均工資；其二，除了基本工資和標準工資，加班工資也應該包括在內，且在實際的工資上報工作中，單位很可能存在少報或是漏報的情況，相較于實際的工資，個人的工資實際上是偏低的。現在很多工傷保險待遇的許多項目，諸如傷殘津貼等，和個人工資是密切相連的，若是不能對基本的工資標準進行確定的話，則會造成工傷待遇的巨大出入。針對以上的問題，應該多體現公平的原則，一般來說對于個人工資的理解，應該注重如下幾個方面的內容：其一，個人工資就是職工的月繳費工資，從單位的角度來看的話，單位的工資總額是社會保險各類費用繳納的基數；而對于職工來說，這個所說的個人工資實際上需要經過社會保險機構的核定。其二，關于這個工資標準的認定，應該以上一年的平均繳費工資為基礎。其三，在認定工資標準的時候，應該將其和社會平均工資進行適應的平衡，這樣才能對社會貧富進行有效地調節。

2.工傷一次性補償“兩金”標準高

具體來說，工傷一次性補償“兩金”主要包括兩個方面的問題：其一，各地差距比較大，諸如在浙江、傷害等地方，是按照4—5 個月的“兩金”對十級傷殘人員進行發放，而在海南卻達到了34個月，這樣就使得工傷保險存在較大的差異，從而導致了社會不公平。其二，支付辦法導致雙方勞動關系不和諧。從當前的情況來看，當地職工平均工資是支付“兩金”的基數，若是平均工資增長較快的話，則單位則需要考慮到終止、解除勞動關系的實踐，這樣就會造成雙方關系的不融洽。很多工傷職工往往主動提出勞動合同，可獲得一次性傷殘補助金。此外，最重要的是當前工傷一次性補償“兩金”標準過高，這樣對企業造成了很大的負擔。鑒于如上的問題，應該本著保障工傷職工和用人單位權益的態度來對工傷一次性補償予以完善，這樣才能使其更加合理、科學，為此應該盡量統一工傷一次性補償“兩金”標準，另一方面應該為這個標準設定上限，根據不同行業、崗位的實際情況來確定“兩金”的工資基數。

3.目錄和標準外的費用承擔問題

在《工傷保險條例》里面對相應的費用承擔問題做了明確的規定：“治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的， 從工傷保險基金支付”，然而其對于目錄或是標準之外的費用的承擔問題并沒有明確的規定，鑒于這樣的情況，額外花銷費用的承擔問題就成為了一個十分重要的工傷保險待遇爭議問題。在實際的工傷保險待遇的解決中，往往會出現這樣的問題，諸如床位費與工傷保險標準存在的差距，若是發生這樣的問題，不得到及時、有效地解決，將影響工傷保險制度的可靠性。鑒于這種狀況，應該從兩個方面著手：其一，應該從保護職工合法權益的角度出發，單位應該對超出的費用予以負擔，這樣才能更好地實現工傷保險制度的保障功能；其二，應該從立法角度來解決這個問題，對《工傷保險條例》進行完善或是制定相應的司法解釋、政策等來解決這種狀況，這樣才能使工傷保險制度得到更好地完善。

4.停工留薪期滿后的待遇問題

對于停工留薪期滿后的待遇問題，《辦法》做了這樣的規定：“工傷職工停工留薪期滿， 存在殘疾、影響勞動能力的， 應當進行勞動能力鑒定， 在進行鑒定期間， 停發停工留薪期待遇， 因傷情不能工作的，由用人單位發給生活津貼， 其標準不得低于因病醫療期內的病假工資。”然而從實際的案例中我們會發現停工留薪期限與傷殘等級認定的時間存在著較大的差距，這段時間內，病人可能已經康復但是沒有提出上班的請求，而單位在這方面的管理業不是很完善，并沒有及時和職工溝通，這樣就使得留薪期滿后到期正是工作中間往往間距一段較長的時間，這樣就造成了待遇確定的問題。鑒于這樣的情況，應該根據職工負傷的具體情況、家庭生活水平等來綜合考慮，本著以人為本的原則來進行解決，單位應該定期對工傷職工進行探訪，一方面可以增強職工的歸屬感，另一方面可以更好地掌握職工的身體狀況，這樣便于對工傷職工的管理，避免休息時間過長造成不必要的麻煩。若是工傷職工的停工留薪期限小于其修養實踐的話，單位應該主動承擔責任，對工傷員工支付一定的生活津貼，這樣才能圓滿地解決問題。

5.總結

我國的社會工作復雜性的加大，工傷保險成為保障工人傷害治療和修養的必要措施，工傷保險待遇是在認定相應的工傷后，以經濟補償的形式對受傷職工進行保障，一般來說，工傷保險基金以及用人單位承擔著這個義務，在2004年1月1日的時候，《工傷保險條例》開始施行，在這個條例里面新增的內容就是工傷保險待遇，這充分了法律對勞動者權益的保護。，本文分析了常見的工資標準引發的待遇爭議、工傷一次性補償“兩金”標準高、目錄和標準外的費用承擔問題、停工留薪期滿后的待遇問題等工傷保險待遇爭議問題，分別提出了具體的解決方案和對策，希望能夠更好地改善當前工傷保險待遇認定的政策和法律環境，逐步完善我國的工傷保險制度，促進我國社會保障制度的長遠發展。

參考文獻：

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