音樂療法對剖宮產患者術后疼痛護理效果研究

【摘 要】目的：探討音樂療法對剖宮產患者術后疼痛護理的效果，為提高產科護理質量提供參考依據。方法：隨機抽取常德職業(yè)技術學院附屬一醫(yī)院2011年7月至2012年7月入院的80例剖宮產手術患者作為研究對象，分為干預組和對照組，干預組在對照組常規(guī)護理及鎮(zhèn)痛之外，進行術后護理干預，為患者實施音樂療法。結果：干預組患者術后24h、48h、72hVAS評分比對照組低，疼痛緩解效果較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后患者會產生不同程度的疼痛，對產婦的生理、心理都會造成影響，而音樂療法對緩解剖宮產術后疼痛是有療效的。

【關鍵詞】剖宮產；術后；疼痛護理

近年來，由于各種新技術新設備在產科的應用，剖宮產手術以安全、產婦承受痛苦較小，可以解決很多難產問題等優(yōu)勢，使剖宮產率呈不斷上升趨勢。而術后疼痛是是產科經常面臨的一個問題，其疼痛讓患者難以忍受，可影響傷口愈合及康復。文獻報道有剖宮產患者術后采用鎮(zhèn)靜藥物治療后仍報有重度疼痛。因此如何有效控制剖宮產術后疼痛已成為提高產科護理質量的重要內容之一。為此我們于2011年7月至2012年7月對80例剖宮產患者術后疼痛進行護理干預，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取常德職業(yè)技術學院附屬一醫(yī)院2011年7月至2012年7月入院的80例剖宮產手術患者。隨機分為干預組和對照組，每組40例患者。干預組年齡24～36歲，平均（29.5±4.1）歲；孕周37～40周；文化程度：小學9例，中學19例，大專以上12例；頭胎25例，二胎15例；胎兒性別：男19例，女21例。對照組年齡24～39歲，平均（29.8±3.3）歲；孕周37～41周；文化程度小學10例，中學20例，大專以上10例；頭胎24例，二胎16例；胎兒性別：男22例，女18例。兩組患者年齡、文化程度、孕周、胎次、胎兒并別等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

2.護理方法

對照組患者在術后給予常規(guī)護理及目前較先進的自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），該鎮(zhèn)痛方式副作用少，操作簡便，可以達到超前鎮(zhèn)痛效果，已在臨床推廣使用，能有效改善產婦術后疼痛。干預組在對照組常規(guī)護理及鎮(zhèn)痛之外，進行術后護理干預，為患者實施音樂療法。音樂療法又稱音樂治療，是一門集音樂學、心理學和醫(yī)學為一體的新興綜合性應用學科，是運用音樂藝術手段，以治療疾病、促進身心健康為目的的系統(tǒng)干預過程。

（1）音樂選取：包括中國古典名曲、國外古典音樂、原始自然音樂、班得瑞輕音樂如：高山流水、天鵝湖組曲、森林狂想曲、晨歌、沉睡森林、樹蛙之歌、破曉、森林之翼、歡唱、蝴蝶、夜的聲音等令人聯(lián)想到大自然寧靜祥和的美好景色，能激起人向往生活的歡快悠揚平和的樂曲。 在實施干預前由患者聆聽后選取數首自己喜歡的能使自己很快進入狀態(tài)的樂曲。

（2）干預時間在術后3d內用MP3戴耳機或用床邊小音箱給患者播放，選擇的樂曲時間為患者早餐后、午睡前和晚上睡覺前共3次，或患者在疼痛時建議其，用聽音樂的方式轉移注意力，每次時間為15～30min，或按照患者要求延長時間，音樂重復播放。

（3）注意事項：聽音樂前護士要交待患者將注意力集中到音樂所創(chuàng)造的和諧的大自然意境中，聽音樂時病室內燈光要柔和，無噪音，限制探視等干擾，為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧寧靜的環(huán)境，同時保證各項治療如輸液按正常進行，聽音樂后護士收回播放設備和患者溝通聽音樂的感受。

3.調查工具

視覺模擬評分法（VAS），用于疼痛的評估在我國應用較廣泛，使用一條長約10厘米的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據病人標出的位置為其評出分數，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”為“可”， “> 8”分為“差”，分別于術后24h、48h、72h對兩組患者的疼痛情況進行評估。

統(tǒng)計學分析，用SPSS17.0軟件包對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

干預組患者術后24h、48h、72hVAS評分比對照組低，疼痛緩解效果較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

三、討論

1.疼痛對剖宮產術后患者的影響

術后疼痛是指機體本身對疾病和手術造成的組織損傷和修復過程的一種復雜的生理心理反應，常伴有不愉快情緒，具有個人主觀性，是術后最常見的癥狀。Pfelbaum發(fā)現(xiàn)約有 82%患者手術后出現(xiàn)疼痛，其中，分別有 47%、21%和 18%的患者感到中度、重度和極重度疼痛。剖宮產術后患者不可避免地會產生不同程度的疼痛，主要包括腹部切口疼痛、子宮收縮痛、留置尿管不適感和乳房脹痛等；另外，緊張情緒、嘈雜環(huán)境、缺乏支持等也將影響患者疼痛水平。疼痛若不能有效緩解，將引起一系列病理改變，發(fā)展成痛覺過敏或慢性疼痛；加劇產婦焦慮、恐懼心理，影響神經內分泌系統(tǒng)及精神狀態(tài)；限制產婦翻身、下床活動，延遲術后胃腸功能恢復和子宮復原；疼痛還可引起交感神經興奮性增高，兒茶酚胺增多，抑制血清泌乳素分泌，推遲母乳分泌及喂養(yǎng)時間。

2.音樂療法對緩解剖宮產患者術后疼痛的療效

不少學者指出，實施非侵入性的補充替代療法，如觸摸和音樂療法等，能有效緩解手術焦慮和疼痛，促進術后恢復。本研究中，兩組患者在術后24h、48h、72h的VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義，說明音樂療法對緩解剖宮產術后疼痛是有療效的。其原因在于音樂刺激大腦聽覺中樞引起興奮，從而抑制相鄰的痛覺中樞，并刺激腦垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的腦啡肽，減少疼痛感受；而且能有效轉移產婦對疼痛的注意力、調節(jié)情緒，從而減輕疼痛。

參考文獻：

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