加強醫(yī)院財務(wù)管理，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療新形勢

[摘 要] 醫(yī)院財務(wù)管理不同于企業(yè)財務(wù)管理，它作為事業(yè)單位，通過收支、結(jié)余等指標(biāo)體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的價值運動，在整個醫(yī)院的管理中發(fā)揮著重要作用。隨著經(jīng)濟體制的不斷變化，純福利性質(zhì)的醫(yī)院也面臨激烈競爭，亟待改革。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；財務(wù)管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 12. 019

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）12-0032-01

隨著經(jīng)濟體制的不斷改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷深化，舊制度暴露出越來越多的問題：更多的醫(yī)院興起，人們需要更先進的設(shè)備，更專業(yè)的醫(yī)護人員，更好的服務(wù)態(tài)度等等。面對激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院如何適應(yīng)新形勢謀求自身發(fā)展已經(jīng)成為新的課題，而醫(yī)院財務(wù)管理作為一項基礎(chǔ)性工作，能為醫(yī)院決策提供有用的信息，是十分重要的。

1 醫(yī)院財務(wù)管理的特點

醫(yī)院財務(wù)管理是指為了達到既定的目標(biāo)，財務(wù)人員對資金運動進行計劃、指導(dǎo)、控制和監(jiān)督的過程。醫(yī)院財務(wù)管理有財務(wù)管理的共性，也有自身的特點：

①在制度方面，財政部和衛(wèi)生部對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求更為嚴(yán)格和具體，醫(yī)院不僅要遵守一般財務(wù)會計制度，還要遵守最新發(fā)布的《醫(yī)院財務(wù)制度》，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，努力勤儉節(jié)約，保持其公益性。②在經(jīng)營活動上，由于醫(yī)院屬于事業(yè)單位，追求的是社會效益，關(guān)系著整個社會的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的進步，需要按照政府的要求合理組織生產(chǎn)，提供產(chǎn)品和服務(wù)。因此，醫(yī)院的財務(wù)活動首先得滿足社會需要。③在籌資活動上，比起企業(yè)，醫(yī)院的資金來源具有多樣性，范圍比較廣，主要是有政府的財政補助收入，上級補助等。正是因為這種多渠道的資金來源使得醫(yī)院財務(wù)管理更加復(fù)雜，工作量更大。④在投資活動上，資產(chǎn)數(shù)量多，規(guī)模大，所耗資金多。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，公眾對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，高科技的設(shè)備也層出不窮，這需要耗費大額的資金。支付的巨額資金是否能收回，對醫(yī)院的財務(wù)管理是一個考驗。

2 醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀

2.1 財務(wù)預(yù)算管理不科學(xué)、不規(guī)范

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合當(dāng)前的管理特點和資金使用狀況，為實現(xiàn)階段性的目標(biāo)，設(shè)定考核指標(biāo)對資金運動進行規(guī)劃和管理的財務(wù)活動，它是財務(wù)管理的重要組成部分。然而目前隨著醫(yī)改的推行，一些醫(yī)院預(yù)算都暴露出問題來：①對預(yù)算管理不重視，在預(yù)算編制中往往為了簡化程序照搬去年的預(yù)算指標(biāo)，不符合醫(yī)院現(xiàn)在的發(fā)展水平，這極大地影響了醫(yī)院的管理水平。②部門之間互相推諉，認(rèn)為預(yù)算指標(biāo)是財務(wù)部門的事情，其他部門并未參與確定預(yù)算水平、預(yù)算金額、考核指標(biāo)，這些錯誤導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)嚴(yán)重脫離醫(yī)院實際管理，帶有很大的主觀意識。

2.2 內(nèi)部控制制度不完善

內(nèi)部控制制度是醫(yī)院制度中的重要組成部分，但是許多醫(yī)院并沒有真正落實內(nèi)部管控。①重大決策的做出比較隨意，沒有嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，大多數(shù)情況下都是領(lǐng)導(dǎo)直接下達命令，沒有經(jīng)過集體討論；②權(quán)責(zé)不明確，當(dāng)執(zhí)行命令的過程中出現(xiàn)問題的時候，找不到責(zé)任人員，管理十分混亂；③沒有建立嚴(yán)格的設(shè)備、物品授權(quán)審批制度和財產(chǎn)保管制度，大量的藥品脫離監(jiān)督，容易導(dǎo)致違法亂紀(jì)現(xiàn)象。

2.3 醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)不高

財務(wù)管理水平很大程度上取決于會計人員素質(zhì)，包括對財務(wù)知識的理解、應(yīng)用、創(chuàng)新，尤其是當(dāng)醫(yī)院面臨重大抉擇時財務(wù)人員的專業(yè)分析能力和識別風(fēng)險能力顯得尤為重要。有些醫(yī)院的財務(wù)人員素質(zhì)普遍不高，這種現(xiàn)象在中小型醫(yī)院中較為明顯。他們的理論基礎(chǔ)薄弱，加上醫(yī)院的工作環(huán)境比較穩(wěn)定，很少接觸到新的知識，已經(jīng)不能適應(yīng)社會的發(fā)展。

2.4 投資具有較大的隨意性

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院已被推向市場，單靠過去那種接受政府補助的方式已經(jīng)不能維持龐大的資金支出。醫(yī)院要擴大規(guī)模、承接新業(yè)務(wù)就必須購置新的設(shè)備、儀器，建筑房舍。但是有些醫(yī)院在投資之前沒有做好市場調(diào)查和風(fēng)險評估，財務(wù)人員也沒有對投資回報率，資金回收期進行科學(xué)的分析，造成資金的流失，這會影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。

3 新形勢下加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策

針對醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，建議從以下方面加以改進。

3.1 做好財務(wù)預(yù)算，加強收支管理

好的開始是成功的一半，實踐證明編制財務(wù)預(yù)算能減少浪費，為醫(yī)院節(jié)省資金。醫(yī)院在編制財務(wù)預(yù)算時，各部門都應(yīng)當(dāng)參與討論，以去年的指標(biāo)為參考，根據(jù)本期醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)量制定合理的標(biāo)準(zhǔn)，全面反映醫(yī)院的財務(wù)狀況，合理安排各部門資金調(diào)度，既符合厲行節(jié)約的原則，又保證各項任務(wù)的順利完成。預(yù)算編制完成后，嚴(yán)格按照預(yù)算進行經(jīng)營、投資活動，不能盲目擴張，確保醫(yī)院的利益。

3.2 建立健全內(nèi)部控制制度

醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身特點和業(yè)務(wù)范圍制定內(nèi)部控制制度、內(nèi)部監(jiān)督制度，使財務(wù)部門與其他部門相互影響、相互制約，共同促進醫(yī)院的發(fā)展。首先，建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度，重大財務(wù)決策要經(jīng)過集體討論，領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員在自己的職權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)力。其次，崗位設(shè)置要合理，不相容職務(wù)相分離，劃分好各自的權(quán)限，對號入座，相互制約。

3.3 提高財務(wù)人員水平

組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)法律、法規(guī)及醫(yī)院會計制度，培養(yǎng)財務(wù)人員的職業(yè)道德意識。鼓勵財務(wù)人員參加各種培訓(xùn)、考試，提高自身能力；引導(dǎo)財務(wù)人員學(xué)習(xí)先進醫(yī)院的管理經(jīng)驗，應(yīng)用到醫(yī)院的財務(wù)管理中。引進先進的財務(wù)管理軟件實現(xiàn)電子信息化、專業(yè)化。

3.4 加強資產(chǎn)管理

醫(yī)院資產(chǎn)主要包括貨幣資金、庫存物資、藥品試劑、設(shè)備儀器等。 要根據(jù)資產(chǎn)的特點，建立資產(chǎn)監(jiān)盤制度，進行制度化、規(guī)范化管理。購進大型設(shè)備前，要做好市場調(diào)查和風(fēng)險評估，實行公開招標(biāo)，做到信息的公開、透明。