摘 要：進修醫師培訓是繼續醫學教育的重要組成部分，隨著醫學科技的發展，此項工作越來越多地受到教學醫院和進修醫師的重視。文章從目前進修醫師管理特點、管理難點進行分析，結合工作實踐，介紹了第四軍醫大學唐都醫院進修醫師的管理及培養方法，以期探索出一條進修醫師規范化、科學化培養之路。

關鍵詞：繼續教育；進修醫師；管理

中圖分類號：G71 文獻標識碼：A

醫學進修作為直接獲取新技術的一種途徑，已經成為醫務人員提高自身綜合素質的學習模式。作為繼續醫學教育的一個分支，其具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性和終身性的特點[1]。進修醫師教育是教學醫院中各級各類醫務人員學習新理論、新技術、更新知識和提高實踐能力的重要途徑，也是進修醫師提高自身專業理論基礎知識，養成科學嚴謹、敬業求實的良好醫療素質的有利培養時機，進修醫師直接工作在臨床第一線，其醫德醫風、業務水平、工作質量等直接影響到醫院的醫療質量和聲譽。又因其人員素質參差不齊、在院周期短、人員更換頻繁等因素，使得這一部分人員管理的質量成為直接影響醫院醫療質量的重要因素之一。因此，加強進修醫師培訓和管理，提高其思想道德素質和業務技能，是進修醫師管理工作的一項重要內容。

一、教學醫院進修醫師管理工作特點

在教學醫院中，接納進修醫師學習已成為科室提高帶教水平、緩解人力短缺、擴大社會影響、獲取一定經濟效益的有效辦法。進修醫師來自各地不同級別的醫院，其能力、學歷、知識結構、基本素質及進修目的存在不同，加之在院周期短、人員更換頻繁，有的進修醫師認為是來學技術的，對醫院和科室的各項規章制度等要求不夠重視，經常出現一些低級錯誤。因此，對這一部分人員的培養和管理提出了新的問題和挑戰，同時也成為直接影響醫院醫療質量的重要因素之一。

為使進修醫師在有限的時間里學到更多的專業知識，掌握更多的技能，科室將大量的臨床工作交給了進修醫師，卻少有機會為他們安排講課、講座等，也幾乎沒有時間就醫療規章制度、醫療文書的書寫、體格檢查、常規操作等醫療質量的影響因素進行專門培訓，形成了科室對進修醫師重使用、輕教育的管理模式；更多情況是進修醫師在工作中邊干邊學，甚至遇到問題后邊學邊改，這就使得一年的進修時間中有相當一部分時間用于醫療質量影響因素的學習、糾正、習慣養成等非專業學習之中，有些未能及時發現、糾正的問題就有可能影響到科室的醫療質量考核，甚至形成一些醫療問題或糾紛。因此，如何解決進修醫師圓滿完成學業、科室工作保質保量和病人滿意這三者之間的矛盾，是一個十分值得探討的問題。

二、教學醫院進修醫師管理措施

根據多年來第四軍醫大學唐都醫院臨床工作的特點和實際情況，第四軍醫大學唐都醫院摸索總結出一整套較為規范的進修醫師教育和管理模式，形成了嚴格接收條件、系統化崗前培訓、規范病歷書寫、多樣化教學方式、嚴格規章制度及實施細則、人性化質量管理的進修醫師培養體系。以期達到進一步完善進修醫師管理，保障醫療質量和醫療安全的目的。

（一）嚴格進修醫師準入條件

資質準入制度的實施為醫療質量奠定了良好的基礎，加強醫療質量管理就是要嚴格把握各類人員的資質是否符合規定，只有嚴格落實資格準入，才能切實把住醫療質量持續改進的源頭。各科室接收的進修醫師必須接受過正規院校教育培訓，具有一定專業理論基礎，醫療系列進修醫師應具有大學本科以上學歷或具有中級職稱以上的大專學歷；工作專業與申請進修專業相同；臨床醫師具有申請進修專業的《執業醫師資格證書》和《執業醫師執業證書》。醫技系列進修醫師應具有大專以上學歷，具有相應的上崗資格證書。進修醫師原則上應為部隊駐軍醫院（含）以上或地方縣級醫院（含，二級）以上的在崗衛生技術干部，具有本專業2年以上工作經歷，具備基本的電腦操作技能。同等條件下，經醫教部教務科和科室主任雙方按照準入制度要求共同審定后擇優錄取。

（二）加強系統化崗前培訓

因每批進修醫師涉及的科室多，且進修醫師來自不同層次的醫院，具有不同的知識層次，工作習慣不盡相同，臨床水平參差不齊，對其進行集中系統的崗前培訓可避免進修醫師直接下科室后形成科室對進修醫師重使用、輕教育現象的發生。堅持崗前培訓制度，培訓科目和內容每年動態修訂，這是第四軍醫大學唐都醫院醫療質量管理和制度化管理的重要舉措，也是第四軍醫大學唐都醫院進修醫師管理工作的一個常規制度。為期2周的系統化崗前培訓是對進修醫師進行指導與教育的第一課。在實踐中醫院職能科室主要通過以下幾種形式對新入進修醫師進行培訓：

1.加強醫院各項管理規章制度學習

通過專題講座、播放錄像等形式介紹醫院基本情況，向進修醫師發放《醫療管理制度選編》、《進修生管理指導手冊》等學習資料，重點講解醫院工作制度管理要求，強調輸血安全管理、醫院感染及監測、傳染病的登記、上報、醫療保險政策、醫療衛生法律法規知識；規范處方合理用藥；開展醫德醫風知識培訓等。

2.加強醫療文書質量培訓

對于醫療文書質量的相關內容培訓主要采取專題講座的形式進行，內容包括醫療文書書寫規范講座、示范病歷學習。同時向進修醫師下發第四軍醫大學唐都醫院編寫的《醫療文書書寫規范》手冊，在理論學習的基礎上組織進修醫師進行分批、分組，在醫療質量管理科參加終末病案審查工作，在實踐中進行醫療文書書寫的學習；同時，要求進修醫師通過軍衛一號系統參與實時病歷審查工作，熟悉計算機病歷管理系統的使用，比較直觀地進行此項工作的培訓。通過對進修醫師進行終末質量審查及實時病歷監控工作的培訓，使進修醫師能夠切身體會到如何正確規范書寫病歷，確保了培訓質量。

3.規范進修醫師臨床技能培訓

為規范進修醫師的臨床基本技能操作，第四軍醫大學唐都醫院組織人員通過理論授課和技能操作實踐培訓的方式開展此項培訓工作，培訓內容包括：心肺復蘇、四大穿刺、七步洗手法、穿脫隔離衣、外科換藥等基本技能的培訓，對于外科及外科相關科室進修醫師需要在手術室進行手術前培訓工作。

通過以上各項集中培訓使進修醫師一進院即感受到規范、有序、嚴肅、認真的管理氛圍。崗前培訓結束后，醫院對培訓內容集中組織考核，理論考核包括各項專題講座知識及“三基”知識，臨床技能考核采取考站式考核，以抽簽的方式從技能培訓項目中隨機抽取2項進行考核。同時要求進修醫師書寫1份大病歷，各項考核、書寫大病歷審查均合格者方可繼續進修。不合格者終止進修，退回原單位。入科室后的第1個月為雙向考察期，即科室對進修醫師的綜合素質（三基知識、技能操作等）進行全面考核，考核不合格者，報醫教部申請取消進修資格；同時進修醫師對所在科室的帶教水平、工作環境進行了解、熟悉，如科室不能滿足進修需求，可向醫教部提出退學或轉科室學習書面申請，經醫教部和原單位同意后辦理相應手續。臨床進修醫師下科室后的1個月內，參加信息科網絡中心軍衛一號工作站操作培訓、考試。無乙級、丙級病歷，工作站操作考試合格者可填寫《進修生工作站申請表》到醫教部醫療科申請工作站和處方權。如出現乙級、丙級病歷或醫生工作站操作考試未通過者，終止進修，退回原單位。

（三）嚴格進修醫師醫生工作站審批工作

嚴格掌握進修醫師開展臨床工作前的醫生工作站審批工作，根據第四軍醫大學唐都醫院《進修生工作站申請表》要求，對于每位進修醫師醫生工作站申請，需要科室主任、醫療質量管理科、信息科網絡中心、臨床技能培訓中心、教務科、醫療科這幾個部門單位針對該進修醫師各項考核是否合格進行審核，審核均通過者方可開通醫生工作站，從事臨床工作。同時，對于在臨床工作中出現醫療質量管理科審核為丙級病歷者隨時停止醫生工作站，并可上報醫教部終止進修。

（四）加強日常管理

要求培訓科室在進修醫師入科室后一個月內制定出進修醫師的具體培訓計劃，由科室主任審批同意報醫教部備案后實施?？剖抑魅胃鶕剖夜ぷ髑闆r，結合進修醫師自身水平，安排業務能力強、醫技水平高、醫德醫風好、有較強責任心的主治醫師（含）以上人員或具有5年以上工作經驗人員擔任進修醫師指導教師，并在進修期內保持相對穩定。對于進修醫師的教學采取分層次、多形式培養，因人施教，一般以在崗自學和臨床實踐為主，對每批進修醫師要求各科室安排6次以上本專業專題講座或示教，使進修醫師盡快掌握本學科常見病、多發病以及急危重癥的相關理論知識和臨床實踐技能。給以培養學科帶頭人為目的的進修醫師發放《培訓手冊》，按照學科專業不同制定不同的培養計劃，科室在培養過程中隨時進行考核，并將考核結果進行記錄備案。

同時，要求進修醫師積極參加醫院及科室組織的學術活動，開闊思維和知識面，了解有關學科的發展動態，進修一年期者參加各類學術活動應不少于16次，進修半年期者不少于8次。進修期滿，要求進修醫師本人做出書面鑒定，指導教師、進修科室做出專業學習和政治思想表現的書面鑒定，并填寫《進修生鑒定表》，醫教部進行審核，合格者發給進修結業證書?！哆M修生鑒定表》歸入進修醫師個人檔案。

（五）嚴格請銷假制度

為規范進修醫師管理，第四軍醫大學唐都醫院制定了嚴格的請銷假制度，對進修醫師的在崗、在位及工作情況做到心中有數，要求進修期間，進修醫師不享受寒暑假、探親假和休假。若有特殊情況必須事先履行請假手續，填寫《進修生請假審批表》，請事假、病假天數記入進修結業鑒定書。進修醫師未經請假自行離院，經查實，立即終止進修并函告原單位。同時，對于進修醫師請假情況及時與選送單位進行溝通，雙方共同管理。

（六）實施質量管理

醫療質量管理“始于教育，終于教育”。目的是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，提高全體醫務人員的質量意識，喚起醫務人員參與質量管理的積極性、主動性和創造性，嚴格落實規章制度，自覺地遵守職業道德，履行職責，消除和降低醫療工作中危險因素，從而提高醫院整體質量，達到保障人民健康的目的。

要求進修醫師熟悉和掌握醫療法規、制度，如《病案書寫基本規范》、《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》、《醫療護理技術操作常規》、《中國人民解放軍醫院醫療工作暫行規則》的相關內容。督促落實查房制度、疑難病例討論制度、（急）會診制度、術前討論與談話制度、醫患談話簽字制度、麻醉訪視制度、電子病歷書寫要求等情況。只有熟悉和掌握了這些最基本的制度，才能更快熟悉臨床工作要求，在工作中做到規范、標準，符合診療常規的要求。也才能不為反復的補考、修改、專訓等糾錯措施浪費時間。

管理過程中應結合臨床實際工作狀況，不能生搬硬套。既要嚴格要求，落實制度不講情面，又要結合實際工作，把握考核的教育意義，使所有醫務人員對管理要求充分了解，對考核結果心服口服。

（七）實行人性化管理

情感交流是聯系人與人之間關系的紐帶，進修醫師來自全國各地，初到一個新的學習環境都會感到生疏與不適，進修醫師缺乏歸屬感，必然給進修學習帶來不利[2]。為此，第四軍醫大學唐都醫院在進修醫師的管理中實行人性化管理，主動關心進修醫師的生活，了解進修醫師在生活上的困難及要求，如將進修醫師與本院工作人員同等對待，為其辦理就餐卡、閱覽證等，并提供良好的就餐環境和電腦、網絡、圖書閱覽等學習條件。鼓勵進修醫師積極參與醫院的各項文體活動，豐富進修醫師的業余生活，使其能夠在和諧的環境中工作和學習。

主動調動進修醫師的工作積極性，進修醫師在科室通過一段時間的學習和培訓后，也可參與醫學實習生的帶教工作，在帶教過程中不僅鞏固了專業知識，同時也提高了自己的業務水平。

對于業務能力強的進修醫師鼓勵其參與科室科研，為其提供與科室工作人員同等條件的科研平臺，鼓勵進修醫師參與課題的研究，提高他們的科研能力和創新意識。通過以上措施的實施增強了進修醫師的科室認同感。

三、結語

通過第四軍醫大學唐都醫院近幾年的不斷實踐和摸索，第四軍醫大學唐都醫院的進修醫師培訓及管理工作更加規范有序，進修醫師的綜合素質得到了全面提高，醫療差錯較前明顯改善。

總之，進修醫師是綜合性教學醫院一支不可忽視的醫療隊伍，如果管理不善，必將影響教學醫院的臨床醫療質量。通過加強醫學進修醫師的管理和培訓，更好地提高了進修醫師的理論知識和實踐技能水平，同時也促進了醫院臨床醫療和教學質量提升[3]。

參考文獻

[1]李靜，朱洪平，陳群平等.繼續醫學教育的現狀與展望[J].解放軍醫院管理雜志，2002，（4）.

[2]溫少東，古麗菲亞·吐爾遜江，劉琴等.人性化進修管理推動大型醫院與地州醫院協作關系發展[J].繼續醫學教育，2011，（2）.

[3]童衛，李哲，郭建英.大型綜合性醫院臨床醫學進修生的管理與培養[J].中國衛生質量管理，2009，（2）.