空氣污染致癌：非“元兇”而是“幫兇”

世衛組織將大氣污染列入一類致癌物，但我們應當科學看待這一結論，報告中所列的致癌原因并不是絕對地說某一種因素一定能夠致癌，而只是一種間接的誘發因素。

10月21日，哈爾濱市城區煙霧彌漫，一些市民感覺氣味嗆人、眼睛不適。黑龍江省氣象臺21日發布了一氧化碳擴散條件氣象等級預警信號。據黑龍江省氣象臺專家介紹，這種天氣狀況與哈爾濱于20日全面開栓供暖有直接關系，加之氣壓低、風力小，一氧化碳不易擴散，造成這種天氣現象

10月17日，世界衛生組織癌癥的專門機構，國際癌癥研究機構（IARC）宣布，將室外空氣污染列為對人類致癌（一級），這是空氣污染首次被列入與吸煙、汽車尾氣、石棉同級別的一類致癌因素。同時，該報告還指出，空氣污染不僅會誘發肺癌，還會引發膀胱癌。

污染的大氣與煙草處同一致癌等級

這份報告是國際癌癥研究機構在組織專家小組，綜合研究了國內外最新的1000余篇科學論文后，得出的結論，即認定在戶外呼吸臟空氣可誘發癌癥。

國際癌癥研究機構發布的致癌評估報告被視作“致癌物百科全書”，是致癌性物質的權威科學參考資料。該機構對物質致癌性的評估分為4大類，由輕到重依次為第四類“不大可能對人類致癌”、第三類“無法界定是否對人類致癌”、第二類“可能或很可能對人類致癌”以及第一類的“對人類有明確致癌”。也就是說，大氣污染在致癌方面的危險程度已經與煙草、紫外線和石棉等已知致癌物處于同一等級。

該報告顯示，最近幾年，全球部分地區的空氣污染程度大幅增加，尤其是那些正在經歷快速工業化的人口大國，例如中國。國際癌癥研究機構援引數據稱，在2010年，全球因空氣污染引發肺癌的死亡人數達到22.3萬。

報告明確指出，接觸顆粒物和大氣污染的程度越深，罹患肺癌的風險越大，還會增加呼吸系統和心臟病、膀胱癌等一系列疾病的風險。盡管大氣污染物成分以及人們與污染的接觸程度因地點不同而差異明顯，但這一結論仍適用于全球所有地區。

此前，該機構已經評估了許多存在于在室外大氣污染中的化學品和具體的混合物，包括柴油發動機的排氣、溶劑、金屬和粉塵等。但是，這是第一次專家們把室外大氣污染列為第一類致癌物。

“我們呼吸的空氣已經被一些致癌物質所污染。”發布這一報告的專題部門負責人克里斯托弗·懷爾德博士表示，此次將空氣污染歸為人類致癌物是非常重要的一步，這份報告向全世界發出了強烈的信號，由于空氣污染影響范圍甚廣，采取行動降低空氣污染刻不容緩。

癌癥并非單一因素造成

其實，在此之前，空氣污染已被證實會導致多種健康問題，但正式公布其會導致癌癥尚屬首次。中國工程院院士鐘南山就曾在本刊參與主辦的“科學傳播沙龍——空氣和健康”主題活動中明確表示，空氣污染對人體健康的危害非常嚴重。

“空氣污染的加重增加了心肺疾病患病率及發病率，污染程度與肺癌發生率密切相關。”在談到PM2.5對人體的危害時，鐘南山更是強調其對神經系統、泌尿生殖系統、內分泌系統、心血管系統、呼吸系統等方面的影響非常嚴重。

“PM值在5以上的話，就可以到達氣管、支氣管，到1-3微米時，就會進入肺泡，被巨噬細胞吞噬，就永遠停留在肺泡里，對心血管、對神經系統、對其他都會有影響。不單純是對呼吸系統。”

此次世界衛生組織的報告可以說驗證了鐘院士的觀點。但是，需要明確的是，癌癥的發病原理是十分復雜的，并非某單一因素導致。

總體來說，癌癥主要是外因（環境）與內因（遺傳基因）作用形成的。根據中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所流行病學研究室主任喬友林等人在國際學術期刊《腫瘤學年鑒》上發表的論文指出，中國居民的總體癌癥死亡中，57.4%可

避免。也就是說，相當一部分的癌癥是由于后天的環境原因所致，但這個“環境”是十分復雜的。

首都醫科大學肺癌診療中心主任、北京宣武醫院胸外科主任支修益告訴記者，比如肺癌就是一種“氣”出來的病，不僅包括大氣，還包括煙草煙霧、由于房屋裝修或裝修材料導致的室內空氣污染、廚房油煙等，還有就是癌癥性格生“悶氣”。

支修益認為，世衛組織將大氣污染列入一類致癌物，有著深刻的警示意義，對于政府、醫療研究機構、臨床從業人員以及民眾都能帶來觸動。但我們也應當科學看待這一結論，報告中所說的致癌原因并不是絕對地說某一種因素一定能夠致癌，而只是一種間接的誘發因素。“比如，PM2.5的顆粒非常小，當它搭載著含有致癌化學成分的附著物進入人體，沉積在肺部的深處，或者隨血液等在其他器官上產生影響，再綜合其他因素，就可能引發這些器官發生癌變。”

大氣污染致癌也要“量化分級”

在提到某一疾病時，我們往往會說某一類人是患這一疾病的高危人群，但其實高危人群這個概念并不可怕，因為它并不意味著絕對化，但這一概念的提出對我們具有很好的警示作用。

“比如我們現在有一個‘吸煙指數’，如果每天吸煙20支超過20年，患肺癌指數達到400，即每天吸煙的支數20乘以吸煙年限20的所得數，我們就定義這些人是肺癌的高危人群。最終是否會患癌，還跟遺傳、基因等其他因素有關，但這一可量化指數的提出，會讓一些抽煙的人意識到這種危害程度。”

支修益認為，同樣，對于大氣污染的危害，我們可能也需要這樣一個分級量化的指數，去界定這個高危人群，做到具體問題具體分析。

第一個是PM2.5的濃度或者說是空氣質量指數，也就是污染的程度。第二就是人接觸這種空氣污染的時間有多長，比如在北京，每年在中重度污染，也就是PM2.5大于100的環境下待多少天。第三是大氣污染的地區，“顆粒物能否致癌與顆粒物上搭載的附著物有關。如果是工地揚塵污染，這個顆粒一般是PM10，這里面一般不會有致癌物質，而是一些不干凈的顆粒物吸到肺里。但如果在汽車尾氣、工業廢氣集中，或者石化、石油、煤礦等地區，本身顆粒物上就有對人體有害的化學物質和致癌物質，吸到肺內，進入身體，患病的幾率就要高一些。”支修益說。

也許由于大氣污染成分的復雜性，世衛組織的報告中并沒有界定這一點。事實上，目前我國也還沒有開展相關空氣污染與癌癥關聯性的研究。主要原因就是沒有一個確定的評估指標，此外，還缺乏對固定觀察人員的跟蹤監測，甚至對其進行醫學機理研究，以確定大氣污染與癌癥的關聯程度。

在北京地區，也沒有大規模空氣污染致癌方面的研究，只是做過霧霾天氣對于呼吸道疾病產生的影響的統計。但由于近年來污染變得嚴重了，包括醫學界在內的各界對于這種致癌因素的關注度也就提高了。而對于北京這種大城市，這種環境因素對于癌癥的發生有著更多的影響。

健康是治污的最大動力

在報告發布時，國際癌癥研究機構研究院達納·盧米斯博士通過媒體向大眾呼吁：“空氣污染是真正具有典型性的公共衛生問題之一。空氣屬于每一個人，沒有任何一個人擁有私人空氣，我們共同為它負責。因此，采取集體公共衛生行動來解決這個問題是非常重要的一點。”

一個成年人每天呼吸大約2萬多次，吸入空氣達15～20立方米，相比其他污染和致癌因素，空氣污染顯得更具有不可回避性。“你可以不抽煙，不吃受污染食物，不喝被污染的水，但是卻無法不吸被污染的空氣。無論是相關機構還是個人，世衛組織的這份報告給每一個人都敲響了警鐘，我們應該感覺到壓力。”支修益說。而在國外，比如霧都倫敦的空氣治理，其成功的最大動力，也在于全民性的健康需要。

盡管國際癌癥研究機構負責致癌評估工作的負責人強調，就個人而言，大氣污染構成的致癌風險較“低”。但每個人都生活在這樣的大氣中，生命健康面臨的危險系數就會在無形中增加。

9月，國務院正式公布了被認為是史上最嚴格的《大氣污染防治行動計劃》，計劃要求2017年全國PM10濃度普降10%，京津冀、長三角、珠三角等區域的PM2.5濃度分別下降25%、20%和15%左右，要求經過五年努力，全國空氣質量“總體改善”。

北京市委常委會本月16日也討論通過了《北京市空氣重污染應急預案》，預案規定根據空氣質量預報結果對應的預警級別，北京市將分級采取健康防護、建議性污染減排和強制性污染減排等相應的重污染應急措施。當啟動預警一級時，將實施“停產、停工、停放、停燒、停車、停課和沖洗道路”等“六停一沖”措施。

除了相關機構在空氣治理議題中加碼，對于每個人來說，生活方式的轉變也有更多的空間。少開一天車，多采用綠色方式出行；少燃放煙花爆竹，做到垃圾分類；少開空調，養成節約節能的習慣。同呼吸，共責任，治理污染，還我們所在的城市一片潔凈的藍天，在于每個人的配合，在于每個人的點滴行動。

如何在重污染天氣保護自己？

北京市疾病預防控制中心提醒廣大公眾，在霧霾嚴重的極端天氣里，要注意以下幾點：

1.保持良好的身體狀況，均衡飲食、飲食要清淡、多喝水，注意增減衣物、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

2.減少外出，縮短室外活動時間，年老體弱者和孩子、特別是患有心腦血管疾病的居民更應注意保護自己，外出時注意增減衣物，注意保暖、要盡量戴口罩。

3.老年人在霧霾天氣時不要在室外晨練，建議只在室內做些簡單活動，并減少活動量。

4.注意保持室內空氣衛生，極端天氣期間不利于開窗通風，因此在這段時間應禁止和減少室內吸煙、過度烹炸食品和燒烤等加劇室內空氣惡化的做法。

5.在流感等呼吸道傳染病的高發季節，建議老人和孩子少去人群擁擠、空氣流通差的密閉場所，遠離有呼吸道癥狀的患者，到醫院就診時要戴口罩。