加強醫(yī)院內部審計工作的幾點思考

摘 要：隨著經濟社會發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院必須在提升綜合的服務能力和提高內部管理水平上下功夫，內部的審計工作者應及時調整工作的重心，改善工作方法，保證醫(yī)療活動的有效進行。本文通過目前醫(yī)院內審制度存在某些問題，提出了針對性的改進措施，以期對今后的工作有所啟迪。

關鍵詞：醫(yī)療；審計；內部；措施

新醫(yī)改作為貫徹落實科學的發(fā)展觀、促進經濟社會的全面協調發(fā)展的客觀要求，對于醫(yī)院的全面快速發(fā)展提出了新的更高的要求，同時也提供了新的發(fā)展機遇。因此，醫(yī)院必須樹立符合時代的需要的新理念。醫(yī)院內部審計是實現醫(yī)院現代化管理的一項重要內容，開展醫(yī)院內部的審計工作，既能完善整個審計體系、滿足衛(wèi)生部門基礎審計的要求，又是醫(yī)院自我的生存求發(fā)展，改善經營的管理，提高醫(yī)院經濟效益的內在需要。在新的形勢下，加強醫(yī)院內部審計工作，就需要我們必須積極適應新形勢發(fā)展變化的客觀要求，積極調整工作內容與重心，著力改變工作方法，全面的深入推進醫(yī)院內部審計工作。醫(yī)院內部審計工作的重要性日益彰顯，充分運用審計工作職能，強化醫(yī)院審計工作勢在必行。

1 醫(yī)院內部審計的作用

醫(yī)院內部審計一般具有雙重作用：一方面要對醫(yī)院的經濟進行監(jiān)督，促使其合法合規(guī)，即防護性的作用；另一方面要對醫(yī)院的領導負責，針對管理和控制中存在的問題和不足，提出富有促進性的意見和改進方案，促使經濟管理狀況的改善、經濟效益的提高，即建設性作用。目標是通過建立建全獨立的內審機構，加強對醫(yī)院財務、藥品和設備采購、基建維修的審計，開展內部控制制度評審，保證財務是各個經營性行業(yè)中最為重要的活動之一，醫(yī)院也不例外，其收支以及其活動的合理性合法合規(guī)性都會對醫(yī)院造成影響，所以減少錯誤避免管理中出現的各種漏洞，是醫(yī)院經營和運行的正確保障，是對國有資產的一種有效的確保。并且在正確合理的財務活動的基礎上才能明確的對醫(yī)院中的各個環(huán)節(jié)進行管理和改進，是對單位的管理的一種加強，同時也是對醫(yī)院的規(guī)章制度的一種在提高、和完善，為醫(yī)院的管理工作進行保駕護航。

2 當前存在問題

2.1 不完善不健全的規(guī)章以及制度體系

目前對于我國的醫(yī)院內部的審計方面法制規(guī)定還存在著許多問題，出臺發(fā)布的也只有2006年衛(wèi)生部的《工作規(guī)定》，而在一些社會審計以及國家審計工作上，國家則出臺了相關的具體標準以及審計的實施細則，而在醫(yī)院的內部審計中則沒有相關的具體的細則規(guī)定，這種滯后的法規(guī)性質使得醫(yī)院的內部工作中的審計活動沒有規(guī)律可循，受到的約束力小，所以在對于工作上的判斷一般都是靠經驗，這種沒有具體的規(guī)范性的標準的工作做法在提出審計意見以及建議時往往缺少了說服力，所以在執(zhí)行的過程中往往會被質疑，審計工作往往就很難得到有效的執(zhí)行，最后甚至會不了了之。而醫(yī)院本身在審計控制上較為的薄弱，隨意性較大，所以在約束力上也較差。帶有強烈的“人治”色彩，不利于審計質量的提高。

2.2 審計內容單一，工作對象狹窄，很少對管理和經營領域進行工作

審計的對象主要是會計報表、賬簿、憑證及相關資料，多停留在對醫(yī)院財務收支合規(guī)合法性的審計，僅僅發(fā)揮事后監(jiān)督的作用，未深入到管理和經營領域，沒有或很少對醫(yī)院內部的控制、管理、經濟效益實施審計。隨著新醫(yī)改形勢的不斷的推進，醫(yī)院的內部審計應從單純的“查錯防弊”向促進和提高單位的內部管理水平轉變，向單位的業(yè)務領域及管理領域擴展，只有拓寬審計范圍，才能適應競爭激烈的市場機制，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。并且醫(yī)院的經營領域以及管理領域對于醫(yī)院的內部管理以及控制和效益審計都很少涉及，因此這些問題在新型的醫(yī)院改革工作中被提上了日程，在醫(yī)院的審計工作上，應當加強內部的審計，這種審計不僅僅是單純簡單的審計過程，同時應當做到與內部管理相結合，是一種對于業(yè)務以及管理的領域擴大和開拓。

2.3 醫(yī)院內部審計手段落后，人員的素質有待提高

現在電算化在醫(yī)院經營管理活動中廣泛運用，如醫(yī)院管理信息化，會計的電算化，藥品及設備材料的庫存信息系統。但是，醫(yī)院的信息化管理模塊多未涵蓋審計功能，大多數醫(yī)院的內部審計仍停留在手工操作狀態(tài)，效率偏低，嚴重滯后于醫(yī)院的高速發(fā)展狀況，也就不能充分的發(fā)揮內部審計的職能。另一方面，內審人員大部分是從財務、管理部門調配而來，雖然有豐富的財會知識和經驗，但對審計相關的專業(yè)知識知之甚少，缺乏所應具備的綜合理論水平和業(yè)務知識，不能滿足醫(yī)院管理的需要。

3 加強醫(yī)院內部審計，提升審計職能的措施

3.1 完善內部審計制度，建立建全獨立的內審機構

建議出臺醫(yī)院內部審計具體工作準則和實施細則，使內部審計工作有章可循，有法可依。醫(yī)院內部也應根據自身發(fā)展的需要，建立具有可操作性的內審控制體系，設立獨立的內審機構，保證在本醫(yī)院的主要負責人直接領導下，制定審計工作目標、工作計劃、審計程序等一系列的規(guī)章制度，使內審工作規(guī)范化、程序化，避免人為干擾。建立激勵機制和崗位責任制，獎懲分明，激發(fā)審計人員的積極性和創(chuàng)造性。內審機構除向本單位主要領導報告工作外，還應建立向主管部門和審計部門的報告工作制度，這樣才能充分發(fā)揮其作用。

3.2 拓寬審計范圍，加強內部控制制度的評審

傳統的財務收支審計已不能滿足現代醫(yī)院的發(fā)展需要，在審計范圍內，從單一的財務收支審計向內部控制、風險管理和績效管理審計延伸，對系統或單項的內部控制（如會計控制、成本費用控制等這些內部的控制是對于系統內部的具體的劃分）的設計是否合理，運轉是否有效，進行客觀評價，保證醫(yī)院組織科學，流程運行合理，目標可控。在審計時間上由事后審計向事前審計、事中審計及全過程審計延伸，主動參與醫(yī)院的經濟管理活動，實現經濟管理全過程監(jiān)督。在審計目標上，從查錯防弊向風險控制、提高經濟效益和社會效益等方向延伸。

3.3 積極開展計算機輔助審計，加強審計隊伍的人才建設

隨著市場經濟和計算機信息技術的發(fā)展，醫(yī)院各方面都實現網絡化管理，計算機技術應用到了各個層次，如門診、住院、檢查、藥品設備衛(wèi)生材料的庫存管理。內審人員也應由從單純的紙面靜態(tài)審計向動態(tài)的網絡跟蹤審計，提高內審的信息化，實現內部審計與財務、醫(yī)療等的資源共享，這就大大提高了審計工作的效率和質量，也就為內審提供了更多的依據，從而保證數據的完整性和真實性。醫(yī)院還應根據自身力量開發(fā)內部審計應用軟件，從現場審計向計算機輔助審計、聯網審計和非現場審計延伸，降低審計成本，提高審計效率。醫(yī)院各方面都實現網絡化管理，計算機技術應用到了各個層次，如門診、住院、檢查、藥品設備衛(wèi)生材料的庫存管理。同時，公立醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展也要求內審人員應不斷加強業(yè)務學習，提高業(yè)務能力和工作水平，與時俱進，掌握更多學科知識，取得各部門的理解和配合，特別是財務部門的支持和信任，共同做好醫(yī)院的審計工作。

同時，公立醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展也要求內審人員應不斷加強業(yè)務學習，提高業(yè)務能力和工作水平，與時俱進，掌握更多學科知識，醫(yī)院也可以選派優(yōu)秀審計人員外出進修，學習他人先進的工作理念和工作技巧，從而提高審計業(yè)務質量。

4 結束語

在新的形勢下，加強醫(yī)院的內部審計工作，需要我們不斷的適應新形勢發(fā)展變化的客觀要求，積極、完善的建設醫(yī)院內部審計制度以及體系，最大限度地滿足醫(yī)院對審計工作的具體要求，充分的發(fā)揮醫(yī)院內部審計的職能作用，更好地為領導決策服務，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。