醫學倫理教育中對醫患關系及醫療糾紛的探討

【摘 要】近年來，醫患關系明顯日趨緊張，醫患矛盾且有激化趨勢，導致這種現象既有醫方原因也有患方原因。醫患關系作為醫學倫理學的重要組成部分，如何避免醫療糾紛并建立和諧的醫患關系，同時為醫學生醫學倫理學教育提供參考，筆者對導致醫患關系緊張的各種可能原因及對應的醫學倫理教育進行探討。

【關鍵詞】醫學倫理教育 醫患關系 醫療糾紛

醫患關系中的“關系”既有醫患雙方在平等基礎上自愿按照等價的原則產生的權利義務關系即合同關系；也有醫患雙方在合作過程中的人際系關系。然而近年來由于多種原因導致了大環境的醫患關系緊張，既有醫方原因也有患方原因，對即將成為“醫方”的醫學生加強醫學倫理教育就顯得更加重要。如何避免醫療糾紛并建立和諧的醫患關系，同時為醫學生醫學倫理學教育提供參考，筆者對導致醫患關系緊張的各種可能原因進行探討。

1 醫患關系的現狀

有學者對華北某三甲醫院2006年-2010年間107例醫療糾紛案分析發現，該醫院5年內糾紛數增長3.4倍之多，每年的增幅都比較高。1998年后，全國100家大型醫院糾紛的發生率上升到14%，其中42%的糾紛提起訴訟。2l世紀，新的《醫療事故處理條例》頒布實施后，這些糾紛的出現更加明顯加。2002年，這類事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起。2007年8月，《醫師報》的一項調查顯示八成醫師對當前醫患關系不滿意。47%的醫師對當前的醫患關系表示“不滿意”，其中有39.5%表示“十分不滿意”，同時有超過一半的醫生對自己所在醫院的醫患關系現狀表示“不滿意”；近期媒體也報道不少患者因治療效果不理想或產生并發癥就遷怒于醫院，甚至施加暴力，釀成血案。這些結果顯示出一個不爭的事實，那就是醫患關系達到前所未有的緊張！

2 醫患關系緊張的原因

2.1 醫學水平的局限

醫療事業是一項高風險的事業，在醫療水平高度發達的今天，同樣存在著很多難題，如03年的非典、各種晚期惡性腫瘤等；因此，水平再高的醫生，人才和設備再優越的醫院也不能包治百病。所以有時會由于各種原因導致各種并發癥、致殘或死亡等嚴重后果，應當指出，這些結果是醫務人員極不愿意看到的，這種醫療意外，很多不是現代醫療技術所能避免的。然而，一些患者和家屬卻不能理解。

2.2 醫務人員重技術，輕倫理

醫務人員掌握了更專業的醫學知識和技能，因此在醫療服務中醫務人員是站在主體地位。不可否認，醫務人員擁有高超的醫療技術，能夠為患者提供更高質量的醫療服務，然而如缺乏有效的醫患交流，如去實施未征得患方的同意或理解的重大醫療措施，這樣就容易導致醫療糾紛和矛盾。因此，既要承認醫務人員在技術方面的主體地位，也要防止這種地位絕對化，充分進行醫患交流，各種醫療行為實施前均要得到患方的理解與同意。

另一方面隨著社會進步、人民群眾文化素質不斷提高，其思想觀念發生了很大的變化。而醫務人員未能完全跟上患者思想觀念轉變的步伐，從而造成醫患觀念發生碰撞。患者日益重視自己的就醫權利（如隱私權、知情權、治療方案同意權等），而醫務人員對此轉變認識不足，未能主動向新的醫患模式轉變，尊重病人應有的權益，從而導致醫患矛盾。

2.3 小部分醫務人員的道德缺失

當前，醫務人員的思想道德總體是好的，但是也存在著一些不容忽視的問題。這些問題包括理想信念模糊，部分醫務人員的人生觀、價值觀、道德觀產生了扭曲；服務意識淡薄，因玩忽職守造成的醫療事故率有上升趨勢；勞動紀律松懈；工作重視不夠；價值取向偏差。雖然這些現象發生在少數醫務人員身上，但嚴重影響了醫院改革發展和社會主義精神文明建設。

只有具備良好的道德操守、極強的倫理規范意識，達到較高的職業道德水準，醫務人員才能勝任本職工作。近幾年來多次發生患者或者家屬刺傷醫務人員的事件，多個真實案例告訴我們，提高醫務人員倫理素質，是緩解醫患雙方矛盾、降低醫療糾紛發生率的一個重要手段。

2.4 其他原因

此外，患者申訴和維護權益渠道不暢通、經濟體制的不完善、媒體的錯誤輿論導向及少數人心懷不良動機也是造成并加重醫患關系緊張的主要原因。

3 如何解決

3.1 加強醫學倫理教育

加強醫學生醫學倫理教育。針對上述原因，我院近年來對實習生、進修生加強了醫學倫理教育，轉變教育理念，加強人文素質培養；同時加大醫學倫理宣傳力度，樹立行業典型模范；并采取行之有效的教學方法，如結合實際案例，結合多樣的教學環節等，完善倫理教育的評價體系，把倫理教育滲透到每一個教學細節中去。

另一方面，醫務人員應加強培訓，改變服務觀念，多傾聽家屬意見，多留意患者關心的一些問題，例如檢查結果、病情預后、費用等問題。留意溝通對象的情緒狀態、受教育程度及對溝通的感受，留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值，這樣就能形成和諧的醫患關系，緩解醫患矛盾。有學者通過對其醫院實行“醫患溝通制度”前后對比發現因服務態度不好為由的糾紛下降了34%；因對病情不理解的糾紛下降了20%；因費用不清的糾紛下降了88.89%。有學者發現良好的醫患溝通很重要并且對健康各方面都產生影響。這些影響包括能使患者恢復得更好及較高的治療依從性，醫生和患者都有較高的滿意度以及能減少醫療事故。國外學者通過對一群輕度和中度殘疾的多發性硬化癥患者調查發現，良好的醫療關系對長期治療和感知效應改善有幫助。

3.2 其他措施

醫患關系緊張是一個復雜的社會問題，除加強“醫”方建設外，“患”方建設及整個醫療社會環境的建設同樣也必不可少。因此，改善司法環境并推進法制化管理的同時應加強輿論正面宣傳，宣傳營造醫院良好的社會形象，正確引導輿論是構建和諧醫患關系的平臺；健全醫療風險的分擔機制，完善公立醫院運行機制以維護醫院的會益性，推進醫療保障體系建設。

綜上所述，醫患關系作為醫學倫理學的重要組成部分，探索醫患關系緊張的原因，能為醫學生醫學倫理學教育提供參考；對醫務人員特別是醫學生加強相關醫學倫理教育，又能有效預防醫療糾紛并建立和諧的醫患關系。

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