2013年1—8月拜城縣學(xué)校師生罹患活動(dòng)性肺結(jié)核流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查報(bào)告

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.81

摘 要 目的：通過(guò)調(diào)查活動(dòng)，全面掌握我縣各學(xué)校結(jié)核病疫情狀擴(kuò)散原因和具體情況，采取有效干預(yù)措施進(jìn)一步開展好防控工作，切實(shí)控制學(xué)校結(jié)核病疫情擴(kuò)散和傳播。方法：對(duì)20例學(xué)生、7例老師進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，掌握其流行病學(xué)個(gè)案詳實(shí)情況，了解其在學(xué)校密切接觸群體數(shù)量和接觸的不同方式。針對(duì)27例師生所在學(xué)校密切接觸的班級(jí)學(xué)生或同辦公室的老師，開展密切接觸者個(gè)案調(diào)查。結(jié)果：本次調(diào)查顯示，拜城縣2013年1-8月各階段散發(fā)病例數(shù)都在同一個(gè)水平線上，總病例數(shù)雖有上升趨勢(shì)，但在發(fā)病狀況看呈分散性，不屬于聚集性擴(kuò)散，從拜城縣結(jié)核病整體發(fā)病狀況來(lái)看屬于正常散發(fā)病例。此外，6月底各學(xué)校學(xué)生陸續(xù)放假后，由于學(xué)生的流動(dòng)性加大，在各種場(chǎng)合中有可能感染到結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌感染后潛伏期較長(zhǎng)，感染者在身體狀況不佳條件下發(fā)病，致使8月學(xué)生發(fā)病率稍高。7例患病老師中4例有結(jié)核病家族史，主要病原可能是在家庭中被傳染。結(jié)論：通過(guò)本次調(diào)查活動(dòng)，要求學(xué)校要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視結(jié)核病防治工作的開展，學(xué)校醫(yī)務(wù)室對(duì)結(jié)核病要提高警惕，在日常就診中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀的學(xué)生和教職員工，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查；對(duì)有家庭肺結(jié)核接觸史和PPD強(qiáng)陽(yáng)性學(xué)生定期檢查；對(duì)開學(xué)后的學(xué)生、老師進(jìn)行體檢時(shí)不能局限于簡(jiǎn)單的體格檢查，應(yīng)該開展規(guī)范性健康體檢，爭(zhēng)取肺結(jié)核患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以便杜絕學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核疫情傳播和擴(kuò)散。

關(guān)鍵詞 老師 學(xué)生 活動(dòng)性肺結(jié)核 流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查

2013年1-4月拜城縣發(fā)生11例學(xué)校師生肺結(jié)核病患者，其中老師4例，學(xué)生7例（涂陽(yáng)3例），縣疾控中心意識(shí)到學(xué)校疫情擴(kuò)散情況的嚴(yán)重性，立即報(bào)告縣衛(wèi)生局、教育局，隨即由兩局聯(lián)合印發(fā)拜衛(wèi)疾控發(fā)[3013]13號(hào)《關(guān)于印發(fā)（拜城縣進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作實(shí)施方案）的通知》，要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位和各學(xué)校依照《方案》要求加強(qiáng)防控工作，但到8月末學(xué)校師生患病數(shù)上升到27例，其中學(xué)生20例，老師7例（陽(yáng)性6例）。學(xué)生患者中在本地學(xué)校上學(xué)11例、外地學(xué)校上學(xué)9例，7例老師均屬本地學(xué)校在職老師。鑒于學(xué)校結(jié)核病上升趨勢(shì)明顯，縣疾控中心立即成立專項(xiàng)調(diào)查工作小組，開展了一次相關(guān)學(xué)校結(jié)核病個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查活動(dòng)。

一般情況

2013年1-8月，全縣在校教師、學(xué)生發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核27例，其中教師7例，痰涂片陽(yáng)性2例；學(xué)生20例，痰涂片陽(yáng)性4例。學(xué)生年齡10～22歲，老師年齡26～36歲，27例患者曾經(jīng)接種過(guò)卡介苗6例（22.22%），有家族肺結(jié)核病史9例（33.33%）。

調(diào)查結(jié)果

發(fā)病時(shí)間分布：1月份學(xué)生4例，占師生發(fā)病總數(shù)的14.81%；2月份學(xué)生2例、老師1例，共3例，占師生發(fā)病總數(shù)的11.11%；3月份老師2例，占師生發(fā)病總數(shù)的7.41%；4月份學(xué)生2例，占師生總發(fā)病數(shù)的7.41%；5月份學(xué)生4例，占師生總發(fā)病數(shù)的14.81%；6月份學(xué)生發(fā)病2例、老師發(fā)病1例，占師生發(fā)病總數(shù)的11.11%；7月份學(xué)生發(fā)病1例、老師發(fā)病2例，占師生總發(fā)病數(shù)的11.11%；8月份學(xué)生5例，老師1例，占師生總發(fā)病數(shù)的22.22%。27例師生患者占全縣同期總發(fā)病數(shù)的7.26%。

患者地區(qū)分布：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)代結(jié)核病防治策略（DOTS）規(guī)定和肺結(jié)核病人屬地化管理原則，27例患者居住地分布在全縣10個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的16個(gè)自然村及城區(qū)的4個(gè)社區(qū)，患病師生就學(xué)和工作學(xué)校分布在24個(gè)不同的大、中、小學(xué)校，其中本地學(xué)校15所，外地學(xué)校9所，患者所在本地學(xué)校患病例均未超過(guò)2例。20例學(xué)生患者中居住地在農(nóng)村12例（60%），居住地在城鎮(zhèn)8例（40%）。20例學(xué)生患者中就讀于城鎮(zhèn)學(xué)校12例（60%）；就讀于農(nóng)村學(xué)校8例（40%）。7例老師均屬城鎮(zhèn)居住人口，所工作學(xué)校在農(nóng)村。

患者年齡分布：20例學(xué)生患者平均年齡16歲，其中≤10歲2例，占總病例的10%；11～15歲8例，占總病例的40%；16以上10例，占總病例的50%。7例老師患者年齡26～43歲，平均33歲。

患者性別分布：20例學(xué)生患者中男10例，女10例，各占學(xué)生患者的50%；7例老師患者中男4例，女3例，分別占老師總病例的57%和43%。

患者職業(yè)分布：27例患者中20例為學(xué)生，占總病例的74%，7例為老師，占總病例的26%。學(xué)生患者中，4例患者為小學(xué)生，占學(xué)生總病例的20%；11例患者為中學(xué)生，占學(xué)生總病例數(shù)的55%；5例患者為大學(xué)生，占學(xué)生總病例的25%。7例老師均為農(nóng)村小學(xué)教師。

患者臨床癥狀：參照2010年全國(guó)肺結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查工作癥狀調(diào)查。①咳嗽；②咳痰；③胸悶及氣短；④血痰；⑤低熱；⑥盜汗；⑦乏力；⑧食欲減退；⑨其他。27例患者中具有≥6個(gè)癥狀4例，占總病例的14.81%；具有5個(gè)癥狀3例，占總病例的11.11%；具有4個(gè)癥狀7例，占總病例的25.93%；具有3個(gè)癥狀9例，占總病例的33.33%；具有2個(gè)癥狀4例，占總病例的14.81%。

實(shí)驗(yàn)室檢查：27例患者經(jīng)X線胸部拍片檢查均屬Ⅲ型活動(dòng)性肺結(jié)核，其中16例為兩肺結(jié)核，占總病例的59.26%，11例單肺結(jié)核，占總病例的40.74%，肺部有空洞病灶1例（3.70%）。肺結(jié)核抗酸桿菌痰涂片染色檢查6例陽(yáng)性，其中學(xué)生4例、老師2例，占總病例的22.22%；21例陰性，學(xué)生16例、老師5例，占總病例的77.78%。見表1～表6。

分析討論

拜城縣2002年實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）以來(lái)，患者化療藥品是國(guó)家統(tǒng)一免費(fèi)提供的板式組合藥，均為成人藥品，<15歲兒童無(wú)法接受治療，疾控部門發(fā)現(xiàn)<15歲結(jié)核病患者只能轉(zhuǎn)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，不在國(guó)家結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)中登記。2012年逐步推廣使用FDC為主和散裝藥為輔的抗結(jié)核藥品后，<15歲兒童肺結(jié)核患者均能接受免費(fèi)治療，尤其是2013年3月我縣實(shí)施新型肺結(jié)核病防治服務(wù)體系工作后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病診治工作中從技術(shù)、設(shè)備等方面比以前疾控防治水平有了很大幅度的提高，使各年齡段學(xué)生都能夠在DOTS條件下進(jìn)行管理治療，所以在系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)中顯示出來(lái)的數(shù)據(jù)同比往年有所增多。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，疾控中心將對(duì)27例患者所在學(xué)校同班級(jí)、同宿舍或同辦公室473名接觸者進(jìn)行肺結(jié)核病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，對(duì)<15歲密切接觸者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、≥15歲切接觸者進(jìn)行X線胸部拍片篩查，發(fā)現(xiàn)疑似患者進(jìn)一步采取痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，對(duì)確診患者將采取使其離校居家或住院進(jìn)行規(guī)范化免費(fèi)管理治療，直至符合復(fù)校要求。

對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治提出如下建議：①學(xué)校要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，重視結(jié)核病防治工作的開展，學(xué)校醫(yī)務(wù)室對(duì)結(jié)核病要提高警惕，在日常就診中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀的學(xué)生和教職員工，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查；對(duì)有家庭肺結(jié)核接觸史和PPD強(qiáng)陽(yáng)性學(xué)生定期檢查；對(duì)開學(xué)后的學(xué)生、老師進(jìn)行體檢時(shí)不能局限于簡(jiǎn)單的體格檢查，應(yīng)該開展規(guī)范性健康體檢，爭(zhēng)取肺結(jié)核患者早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以便杜絕學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核疫情傳播和擴(kuò)散；加強(qiáng)健康教育，積極向教師和學(xué)生宣傳結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)，提高防范意識(shí)。發(fā)病學(xué)生和老師復(fù)學(xué)應(yīng)由指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院把關(guān)，開具相應(yīng)證明方可。②疾病預(yù)防控制中心必須加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院傳染病報(bào)告的管理，定期督導(dǎo)檢查，以防漏報(bào)。發(fā)現(xiàn)學(xué)生、老師感染活動(dòng)性肺結(jié)核后立即向教育局報(bào)告，按照我國(guó)衛(wèi)生部制定的《學(xué)校肺結(jié)核病管理辦法》責(zé)令患者暫時(shí)休學(xué)，督促其進(jìn)一步到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院規(guī)范化診治，同時(shí)開展個(gè)案調(diào)查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)其他肺結(jié)核病人。③衛(wèi)生行政和教育行政部門應(yīng)高度重視學(xué)校結(jié)核病的防治工作，嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部決定印發(fā)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號(hào)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）通知》、衛(wèi)辦疾控發(fā)[2012[110號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》和我縣制定拜衛(wèi)疾控發(fā)[3013]13號(hào)《關(guān)于印發(fā)<拜城縣學(xué)校結(jié)核病防治工作實(shí)施方案>通知》精神和要求，建立結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室、疾病預(yù)防控制中心三位一體的防控網(wǎng)絡(luò)，建立突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的防治預(yù)案，以便更好的開展好學(xué)校結(jié)核病防控工作。