52例農村患者平片無張力疝修補術的護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.76

摘 要 目的：探討腹股溝疝無張力修補手術的護理要點。方法：采用平片無張力疝修補術治療農村腹股溝疝患者52例。結果：電話隨訪6個月～2年，效果滿意無復發。結論：平片無張力修補術創傷小，恢復快，經濟實用。通過加強護理，減少并發癥發生，明顯降低后期復發率，減輕患者經濟和心理負擔。

關鍵詞 腹股溝疝 無張力修補術 護理

2010-2012年采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝患者52例，電話隨訪6個月～2年，無一例復發。效果滿意，現將結果報告如下。

資料與方法

本組患者52例，男48例，女4例；年齡45～82歲，平均65歲；腹股溝斜疝35例，直疝17例；病程2個月～40年。

本組均采用醫用單股聚丙烯絲紡織補片。采用基礎+局部麻醉或連續硬膜外麻醉下行無張力疝修補術，過程順利。

護理措施

術前護理：主動與患者交流，建立良好護患關系，掌握患者的一般情況，有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓增高因素，有無營養不良、低蛋白血癥等，遵醫囑指導患者完善術前檢查，了解患者的心理狀態，并向其介紹無張力疝修補術的優點，讓其放心地接受手術治療。正確執行術前醫囑，手術當天為患者做好陰囊及會陰部皮膚準備，注意保持皮膚完整性，春秋季節還要防寒保暖，防止受涼誘發呼吸道感染。術前8小時禁食（糖尿病患者術前檢測血糖，胰島素要按醫囑酌情減量，一般僅給予基礎量，必要時術中檢測調控血糖），4小時禁水，術前1小時預防性運用抗生素，嵌頓疝患者根據病情決定是否給予胃腸減壓，入手術室前須排空大小便必要時留置導尿和（或）灌腸。

術中護理：交接患者和病歷資料及物品時要嚴格查對。無菌操作，建立靜脈通路。按醫囑擺置患者手術體位。協助麻醉師術中用藥及觀察患者生命體征。及時準確的向術者傳遞所需醫療器械及用品。

術后護理：⑴生命體征觀察：術后返回病房，根據麻醉方式給予適當臥位，膝下可墊軟枕，減小術區張力與切口疼痛，增加舒適度，注意嚴密監測血壓、體溫、脈搏，每半小時測，4次平穩后停，糖尿患者術后還要監測血糖，如有異常，及時通知醫生進行處置。⑵術后切口觀察：切口敷料有無滲血滲液，局部有無腫脹，常規自制鹽袋局部壓迫3～5小時[1]。利用鹽袋的重量抵抗腹部的壓力，可以有效減少切口出血，預防切口滲血而導致血腫形成所引發的感染；同時利于補片與組織的貼合。由于該手術為無菌切口，感染機會少，不需每天換藥，但對肥胖者要警惕有無切口脂肪液化。一般術后7天，切口可拆線。⑶并發癥的預防與觀察：①陰部水腫：男性患者尤須注意觀察有無陰囊積液或水腫，陰部如有水腫，可墊高臀部和（或）托起陰囊，1～3天水腫可自行消退。陰囊異常腫大要及時通知醫生，給予相應處理。②壓瘡及下肢靜脈血栓形成：手術后患者因疼痛不愿意活動，護士要告知早期活動的好處及必要性。注意觀察背部皮膚和下肢循環情況，協助患者術后6小時離床活動，促進血液循環及腸蠕動，預防壓瘡及下肢靜脈血栓形成。③肺內感染：協助患者翻身叩背，鼓勵和指導患者咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入。④尿潴留：老年男性多有前列腺增生，術后疼痛或使用硬膜外鎮痛，容易發生尿潴留，可以熱敷腹部并輕揉按摩，促進排尿，必要時留置導尿。（4）術后飲食指導：一般術后患者6小時無惡心、嘔吐可以進流食，次日可進普食，應多食含纖維素食物，多飲水，保持大便通暢。術后早期活動可減輕對腸蠕動的抑制，利于減少便秘的發生。（5）出院指導：①告知患者出院后注意休息和營養，保持心情愉快。②患者出院后逐漸增加活動量，3個月內避免重體力勞動或提重物。③注意避免腹內壓增高因素，如劇烈咳嗽用力排便。④術后注意定期隨診，防止復發。

討 論

腹股溝疝傳統術式修補張力較大，術后要求臥床不少于3天，休息2周以上，不參加重體力勞動3～6個月，但初發腹股溝疝術后復發率仍有8%～10%，而復發疝再次手術后復發率達20%。農村患者大多長期從事中重度以上體力勞動，傳統術式修補容易復發，而其經濟條件有限，高價衛生耗材多不在新農合報銷范圍，使得患者經常在復發風險與高額醫療費用間左右為難。同時因需要手術且體內放入人工網片，患者會有恐懼害怕心理：怕疼痛、怕感染，怕排斥反應，怕復發，怕手術過程不順利。

疝環充填式（Rutkow）無張力疝修補術與平片（Lichtenstein）無張力疝修補術是我國目前較為廣泛使用的開放式無張力疝修補術式，兩者術后并發癥發生率與復發率總體療效相當[2]；但預裁式平片價格僅為充填式網片價格的1/2～1/4，且操作相對簡單，并避免了網塞突破腹膜與腸管黏連發生穿孔的風險。

我院實行責任制分工方式，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院指導為縱軸，有序規范地為患者提供全面、全程、連續的護理服務。責任護士上崗后，先問候患者讓他們感覺到自己倍受重視，從而克服對環境的陌生以及對疾病的恐懼，加強與患者及家屬溝通和交流，與醫生一起為患者選擇制定合適的診療護理方案。做好健康教育，耐心解釋手術的必要性，同時介紹人工網片的優點與作用原理，調動患者及家屬參與疾病康復的積極性。良好的圍手術期護理可以促進患者病體康復，預防并發癥的發生，提高患者生活質量。

參考文獻

1 黃麗娟，劉翠霞，王昕.食用鹽袋代替沙袋在普外科中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：83.

2 夏龍飛，韓俊毅，盧愛國.腹股溝疝充填式與平片修補術近期療效比較[J].浙江臨床醫學，2005，7（9）：934.