門診艾滋病病毒（HIV）感染者的管理和護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.70

關(guān)鍵詞 門診 HIV感染者 管理 護(hù)理

近年來(lái)，沈陽(yáng)艾滋病患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，尤其皇姑區(qū)。作為區(qū)內(nèi)綜合性二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門指定下，我院感染科門診負(fù)責(zé)為社區(qū)內(nèi)HIV感染者提供免費(fèi)的艾滋病防治咨詢、治療和定期復(fù)查。我院由專人負(fù)責(zé)日常管理，護(hù)理組主要負(fù)責(zé)HIV感染者的防治咨詢、靜脈采集血標(biāo)本、各種注射處置、心理護(hù)理4項(xiàng)主要工作。現(xiàn)就多年來(lái)負(fù)責(zé)此專項(xiàng)工作的情況匯總?cè)缦隆?/p>

資料與方法

2008年7月-2013年5月HIV感染者就診率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)日常管理HIV感染者331例，均為無(wú)癥狀感染期，男女比例19：1，年齡20～82歲，平均39歲，其中經(jīng)同性性傳播83%，就診主要原因是定期復(fù)查和常見病的治療，其中平均每周14例次靜脈采集血標(biāo)本，平均每個(gè)月5例次靜脈輸液和其他注射處置。

就診流程：嚴(yán)格執(zhí)行HIV感染者就診流程。專管醫(yī)生處就診、記錄→醫(yī)生依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診治→病情需要開據(jù)檢驗(yàn)單及其他診查項(xiàng)目（特殊標(biāo)記）→采血室采血→醫(yī)生依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下醫(yī)囑→輸液中心專人進(jìn)行各種注射處置→記錄。

防護(hù)措施：①加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握防護(hù)措施。②洗手：接觸患者之前應(yīng)洗手，接觸患者之后以及脫掉手套之后也應(yīng)該及時(shí)洗手。當(dāng)手或者身體的其他部位受到體液、血液或人體組織的污染，應(yīng)該立即洗手，使用肥皂徹底清洗之后用流動(dòng)的清水沖洗干凈。③戴手套：戴手套是為了防止患者于護(hù)理人員之間以及患者與患者之間的交叉感染，為了防止患者與護(hù)理人員之間的交叉感染，在接觸患者的體液、血液以及被患者血液、體液污染的器具時(shí)，或者在接觸患者的黏膜、破損皮膚及靜脈穿刺等進(jìn)入血管的操作時(shí)，均應(yīng)該戴手套。為了防止通過(guò)護(hù)理人員被污染的手造成患者之間的交叉感染，護(hù)理人員應(yīng)該做到每接觸一位患者更換一次手套。脫手套之后要及時(shí)洗手。④在進(jìn)行可能有血濺的操作時(shí)（口、鼻腔和眼睛）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴口罩、護(hù)目鏡或面罩。⑤艾滋病患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，例如針頭、空針、輸液器等，應(yīng)該與其他醫(yī)療廢棄物分開單獨(dú)放置，并且應(yīng)該放在密閉的不易被刺穿的容器內(nèi)，外面套黃色垃圾袋，封口處進(jìn)行明確標(biāo)記，對(duì)這些污染物進(jìn)行一次性處理。⑥在護(hù)理工作中如果發(fā)生意外，如被污染的針頭刺破，應(yīng)緊急采取措施。

醫(yī)療廢棄物的處理：①血漬處理：墻壁、地面、家具被血漬污染，不能直接擦拭，先用500mg/L含氯制劑浸灑對(duì)血漬消毒處理15～30分鐘，然后戴手套將血漬用抹布擦拭干凈。清理完畢應(yīng)立即洗手。②血標(biāo)本的處理：使用帶蓋的試管放置化驗(yàn)標(biāo)本，然后使用密閉的容器盛裝試管送往驗(yàn)室，目的就是防止運(yùn)送過(guò)程中標(biāo)本濺灑。應(yīng)戴手套拿取化驗(yàn)標(biāo)本。③醫(yī)療銳器的處理：用過(guò)的醫(yī)療銳器包括：針頭、縫針、刀片、棉簽等，應(yīng)放在固定、堅(jiān)硬、標(biāo)示清楚的銳器盒內(nèi)。④包括各種標(biāo)本、感染性敷料等所有醫(yī)療廢棄物，應(yīng)使用有生物危害標(biāo)記的雙層黃色垃圾袋放置，送固定地點(diǎn)進(jìn)行處理。

意外暴露或針刺后的處理：①血液或體液意外污染到皮膚，立即以肥皂和清水沖洗。②若是工作人員口腔、眼睛、鼻腔意外受到患者的血液、體液的污染，立即用大量生理鹽水或清水沖洗。③被血液、體液污染的針頭刺傷后，立即用肥皂和清水沖洗傷口，沖洗時(shí)間要達(dá)到15分鐘，傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎。④及時(shí)尋求醫(yī)療服務(wù)和咨詢。進(jìn)行化驗(yàn)檢查，根據(jù)報(bào)告結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

遵循咨詢的基本原則：①尊重：知情同意，關(guān)系平等，關(guān)注求詢者的受益，不要對(duì)諸如性取向、職業(yè)等非直接的個(gè)人信息做出過(guò)多的反應(yīng)。②不評(píng)判：不要以教育者自居，要求求詢者必須如何做；對(duì)求詢者的過(guò)去、現(xiàn)在或?qū)?lái)可能的行為不進(jìn)行道德評(píng)判。③啟發(fā)與自我決策：助人自助。④保密：咨詢環(huán)境相對(duì)獨(dú)立；在未得到本人同意前，不得向無(wú)關(guān)人員透露患者患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容；無(wú)論是在私宅還是公共場(chǎng)所，不與他人討論患者個(gè)人資料；注意細(xì)節(jié)。

無(wú)癥狀感染期護(hù)理措施：艾滋病的無(wú)癥狀感染期又稱為潛伏期，是指體內(nèi)有艾滋病病毒感染但是沒(méi)有任何臨床癥狀的時(shí)期。感染HIV后一般7～10年才發(fā)展為AIDS患者，HIV感染者處于潛伏期時(shí)與常人一樣，可以持續(xù)多年正常生活和工作沒(méi)有任何癥狀，但是具有傳染性。來(lái)自于社會(huì)的種種歧視態(tài)度給HIV感染者及其家庭成員帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。影響家庭的和睦，甚至因難以承受壓力而造成家庭破裂。所以護(hù)理人員應(yīng)采取以下措施：①提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力；②取得患者的信任和合作；③鼓勵(lì)患者建立可靠的精神寄托；④引導(dǎo)患者培養(yǎng)穩(wěn)定情緒；⑤幫助建立和諧的家庭關(guān)系。

結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)的門診艾滋病感染者，心理狀態(tài)在某種程度上有所調(diào)整，樹立起繼續(xù)生活的信心和勇氣。對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度為98%。護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作流程和防護(hù)措施情況下，無(wú)艾滋病院感事件發(fā)生。

討 論

無(wú)癥狀的HIV感染者是最主要的傳染源[1]。一般持續(xù)幾個(gè)月至10年以上。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：“我們生活在一個(gè)艾滋病存在的社會(huì)里，艾滋病患者是世界的一部分，應(yīng)該平等地對(duì)待他們，關(guān)心、幫助他們，不歧視他們”。作為醫(yī)務(wù)人員，除了做好病例管理、個(gè)人防護(hù)外，更應(yīng)加強(qiáng)HIV感染者的心理護(hù)理，及在社區(qū)內(nèi)廣泛宣傳教育和綜合治理。

參考文獻(xiàn)

1 李森，宋文舸.遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范護(hù)理管理分冊(cè)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009.