頸動脈體瘤切除術圍手術期護理體會2例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.67

關鍵詞 頸動脈體瘤 圍手術期 護理

近年來成功地為2例頸動脈體瘤患者實施頸動脈體瘤切除術。通過醫護人員的積極準備及精心的圍手術期護理，2例患者均康復出院，經過1年的隨訪和復診，患者未出現復發及術后并發癥，報告如下。

病歷資料

2例患者均為女性，年齡29歲、50歲，2例患者都是以“右頸部包快”就診，以“右頸部包快性質待定”收住入院。入院查體：患者右頸部有一約5cm大小、質韌、不可壓縮包塊，包塊能左右移動不能上下推動、包快可觸及動脈搏動、無紅腫疼痛。其中29歲患者伴伸舌右偏、聲音略顯嘶啞。另一患者除頸部增粗能觸到包快外無不適癥狀。2例患者經過DSA下頸動脈造影、頸部彩超、CT和MRI檢查，結合Fontaine體征[1]，確診為“右頸動脈體瘤Ⅰ級”。

護 理

術前護理：⑴心理護理：由于頸動脈體瘤較其他類型腫瘤少見、部位特殊、并發癥多，因而患者對手術的成功及術后恢復心存顧慮，必然會產生緊張、焦慮和恐懼心理。2例患者均為知識女性。術前請手術醫生采用手術圖譜結合相關理論對患者講解病情及手術治療的必要性，同時交代患者術前術后需要配合的注意事項。為了保證患者術后能夠順利康復，安排護理骨干全程護理患者，增加患者安全感。緩解其緊張情緒，增強患者對手術的認識和信心。⑵常規術前準備：①按頸部手術要求做好皮膚消毒準備，完成抗生素過敏試驗。②完成腦電圖、CT檢查，了解腦血供狀況，因為術中阻斷頸總動脈特別是頸內動脈時間過長可引起腦缺血性損害發生失語、偏癱、昏迷甚至死亡。③檢查肝腎功以判斷機體對手術的耐受力，并作為術后應用肝素或溶栓藥物的參考；查凝血功能作為術后應用抗凝或溶栓的依據。④完成DSA檢查。⑤按常規手術禁食6小時禁飲4小時。另外術前晚患者入睡困難給安定10mg口服，改善睡眠。⑶護理人員自身準備：由于該手術在我院尚屬首例開展。護理人員對該病種認識甚少，護理工作欠缺相關理論指導與實踐經驗。因而護理人員對術后護理產生信心不足。針對該情況護士長術前請主管醫生在科內講課并組織護理人員查閱資料學習相關知識，從理論上對該病種有充分的認識；術前充分評估患者，結合患者情況制定周密的圍手術期護理計劃，并對術后可能發生的并發癥如血栓形成和栓塞，出血、顱腦缺血性損害等并發癥給以高度重視并做好相關準備工作。

術后護理：⑴術后體位：患者在插管全麻下行頸動脈體瘤切除術。術后患者去枕平臥，頭部制動偏向健側，頸旁置1kg重的鹽袋。待血壓平穩，神志清楚后給患者取半做臥位，預防腦水腫及減輕頸部傷口疼痛[2]，使患者感覺舒適。⑵術后病情觀察：病情觀察是術后護理的重點。由于頸動脈體是人體化學感受器對呼吸調節至關重要，頸動脈體瘤剝除無疑對頸動脈體會造成影響。因而術后病情觀察的重點是：①生命體征的監測：尤其是呼吸和血壓。頸動脈體受影響后必定會引起呼吸的改變，此外還要防止因術后氣管塌陷引起的呼吸困難導致窒息；血壓>140/90mmHg要給適當的降壓處理。②觀察神志、瞳孔變化：觀察患者神志及肢體活動情況，防止由于術中頸動脈阻斷時間過長，吻合口撕裂導致腦組織缺血而發生腦水腫、梗死等并發癥，發現患者神志不清或煩躁不安及時報告醫生進行處理，避免嚴重后果的發生。③做好中心靜脈壓監測：中心靜脈壓<5cmH2O，血壓低提示血容量不足，遵醫囑適當加快輸液速度，中心靜脈壓>10cmH2O，血壓低提示心臟功能不好或心臟壓塞，應及時報告醫生進行處理。④尿量觀察。⑤查血氣分析：了解氧分壓，酸堿度及電解質。因頸動脈體對低氧血癥刺激比較敏感，高碳酸血癥和酸中毒可刺激頸動脈體反射性地引起呼吸加深加快。呼吸的改變又會影響循環功能導致心率加快，心排血量增加等一系列癥狀對患者極為不利。根據血氣分析及時糾正不利因素是確保患者順利度過危險期的重要手段。⑥觀察有無神經損傷，如是否有伸舌偏斜，舌攪拌功能障礙、嗆咳、吞咽困難等。如有上述癥狀應及時報告醫生處理。⑦特殊用藥的觀察：術后使用抗凝藥預防血栓形成，要觀察全身有無出血傾向；應用甘露醇，硝普鈉等都要嚴密觀察藥物療效并嚴禁藥物外滲。⑧觀察頸部傷口有無滲血，如傷口滲出大量鮮血或滲血不止要及時報告醫生及時處理，停用抗凝藥。⑨做好中心靜脈置管的管理與維護防止導管的脫出與阻塞，做到正確封管和換藥。⑶術后飲食指導：術后初期患者吞咽會受到一定的影響，為了不刺激頸部傷口，囑患者不進食粗糙堅硬難咀嚼食物。術后第1天病情無特殊可進食，但應當遵循從溫和流質-軟食-普食的原則。其中1名患者術后飲水有嗆咳，感吞咽困難伴頸部傷口疼痛，從而不敢進食。我們及時給予止痛，解釋安慰說明出現這些癥狀可能因為術后局部水腫壓迫周圍神經導致。消除患者顧慮，指導患者正確進食。⑷術后康復指導：①術后患者在未脫離危險期之前需要接受各種監護不能離床活動，因而需要做好患者生活護理，并指導患者進行康復鍛煉如足背曲伸運動，預防下肢靜脈血栓形成。預防感冒避免劇烈咳嗽。②術后第2天患者即可下床活動。活動時囑患者頸部與身體成一直線，勿劇烈轉頸避免過度扭轉引起吻合口撕裂。③拆線后指導患者練習頸部運動防止疤痕攣縮。④其中對術前伸舌偏斜術后癥狀無改善患者，進行針灸理療。⑤囑患者術后3個月、半年、1年進行復查。

參考文獻

1 張培華.臨床血管外科學[M].北京：科學出版社，2003：354.

2 丁言雯.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，1999：74.