巨大骶尾部壓瘡1例治療護(hù)理體會

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.66

摘 要 目的：探討對骶尾部巨大壓瘡如何實(shí)施最佳治療方案。方法：分析1例巨大壓瘡患者治療護(hù)理經(jīng)過。結(jié)果：經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。結(jié)論：根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，從循證角度選擇科學(xué)的最佳治療方案，達(dá)到最佳的治療效果。

關(guān)鍵詞 壓瘡治療 循證護(hù)理

病歷資料

患者，男，70歲，雅安市雨城區(qū)大興鎮(zhèn)某村人。因臥床后出現(xiàn)骶尾部疼痛不適伴水泡自用“燙傷藥”外敷致皮膚破潰、糜爛，發(fā)出惡臭、溢膿進(jìn)行性加重2周，當(dāng)?shù)卦\所治療無效，來外科就診，以骶尾部巨大Ⅳ期壓瘡于2011年10月17日住院治療。入科檢查：一般情況無特殊。血常規(guī)：WBC 6.2×109/L，Hb 89g/L，N 85.1%，L 12.4%，PLT 400×109/L。外科情況：骶尾部占體表面積3%的皮膚深淺不同的潰瘍面及皮下壞死死腔，可見骶尾骨，惡臭、溢膿，潰瘍邊緣皮膚發(fā)黑，循環(huán)差。入院后對創(chuàng)面予以外科清創(chuàng)處理，創(chuàng)面行暴露療法，以便隨時進(jìn)行清潔創(chuàng)面，并同時對局部進(jìn)行氧療、TDP理療。全身行抗感染及營養(yǎng)支持療法。護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心；皮膚護(hù)理，及時更換滲出敷料并根據(jù)創(chuàng)面情況予以高滲鹽水、不同抗菌溶液交替進(jìn)行清洗創(chuàng)面，清潔并對創(chuàng)面四周皮膚進(jìn)行按摩。2周后創(chuàng)面逐漸縮小，膿性分泌物逐漸減少，創(chuàng)周皮膚變得紅潤。6周后，創(chuàng)面縮小至約4cm×5cm，行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，Ⅰ期治愈出院。

治療中同時進(jìn)行心理護(hù)理：由責(zé)任護(hù)士護(hù)理患者，8小時在班、24小時負(fù)責(zé)對患者精神、心理狀態(tài)的觀察、疏導(dǎo)，經(jīng)常和患者溝通。從探討循證醫(yī)學(xué)——患者、醫(yī)護(hù)及治療的關(guān)系出發(fā)，同時進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)患者對疾病的正確認(rèn)識，并了解診斷及治療護(hù)理方案，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果，從而密切了護(hù)患關(guān)系。

治療中皮膚護(hù)理包括加強(qiáng)對患者全身和局部皮膚的護(hù)理：患者臥氣墊床，建立床頭翻身卡，每2小時翻身1次并記錄；責(zé)任組長把晨、晚間護(hù)理真正落到實(shí)處，保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑；每天用細(xì)軟毛巾溫水擦浴，保持皮膚清潔、干燥；每日2次按摩創(chuàng)面周圍皮膚，每次15～20分鐘；剪短患者指甲，避免抓傷皮膚；密切注意骶尾部破損皮膚的進(jìn)展情況。入院時由責(zé)任護(hù)士協(xié)助管床醫(yī)生積極局部處理：予以局部壞死皮膚切除、膿腔減壓引流，堅(jiān)持每天清創(chuàng)（用雙氧水、生理鹽水、甲硝唑沖洗創(chuàng)面）2次，同時隨時清除創(chuàng)面壞死物，用甲硝唑紗布覆蓋創(chuàng)面，局部氧療、局部TDP理療，責(zé)任護(hù)士隨時更換創(chuàng)面敷料。促進(jìn)局部肉芽生長。

治療中飲食護(hù)理包括指導(dǎo)家屬給予患者易消化的高蛋白、高熱量、高維生素飲食，強(qiáng)調(diào)飲食種類的多樣化（特別是富含維生素C和鋅）和食物的色、香、味，調(diào)動患者的視、嗅、味覺，以增進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的供給。

治療中安全護(hù)理包括嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度的相關(guān)規(guī)定。在保證患者自尊需要的前提下在生活上和家屬一起給予適當(dāng)照料，日常生活用品擺放在易于取放處，指導(dǎo)患者注意安全，起、臥床動作緩慢，以防跌倒、取物時墜床。

治療中健康指導(dǎo)包括向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防護(hù)理的一般知識。告知患者及家屬一定要充滿信心，保持積極樂觀的心態(tài)，不氣餒。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)。指導(dǎo)家屬幫助患者翻身、擦洗的頻率及方法，指導(dǎo)家屬正確使用軟枕、海綿墊的部位及方法，指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活照護(hù)：勤剪指甲、勤擦洗、勤更換等等。學(xué)會自我觀察，自我護(hù)理。

討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[1]。壓瘡是一種并發(fā)癥，Ⅳ期壓瘡是最嚴(yán)重的，若護(hù)理不當(dāng)，會危及患者的生命，因此壓瘡治療的關(guān)鍵是實(shí)行局部治療為主，全身治療為輔的綜合治療措施，促進(jìn)局部循環(huán)的改善，創(chuàng)造創(chuàng)面愈合的外環(huán)境。俗語說得好“三分治療，七分護(hù)理”，作為一名臨床護(hù)理工作者對壓瘡患者的精心護(hù)理和嚴(yán)密觀察，也是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)護(hù)合作，形成本病例的最佳治療方案，達(dá)到最佳治療效果。這就要求責(zé)任護(hù)士在工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。床旁交接班時，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況，為患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.