彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷及臨床價值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.62

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷及意義。方法：回顧分析經(jīng)臨床證實的12例睪丸扭轉患者術前進行多普勒超聲檢查后首次確診為睪丸扭轉9例，誤診為急性睪丸附睪炎3例，再次復診后誤診的3例均確診為睪丸扭轉。結論：彩色多普勒超聲檢查對睪丸扭轉的診斷具有重要的臨床價值，應對可疑病例應行彩色多普勒超聲檢查。

關鍵詞 睪丸扭轉 彩色多普勒 診斷意義

睪丸扭轉是急性陰囊疼痛的常見原因且起病急，表現(xiàn)為突發(fā)患側陰囊疼痛與腫大，常在睡眠中突然痛醒或劇烈活動后發(fā)病。初診時極易誤診為急性睪丸附睪炎或其他疾病，如處理不及時，可導致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮，因此超聲診斷對提高睪丸的存活率具有重要的臨床意義。本文為了探討彩色多普勒超聲對睪丸扭轉的診斷價值，現(xiàn)對2010年1月-2013年7月經(jīng)臨床證實為睪丸扭轉患者12例的彩色多普勒超聲資料報告如下。

資料與方法

本組睪丸扭轉患者12例，年齡14～48歲。其中左側9例，右側3例。6例于強烈運動后發(fā)病，5例于睡眠時突然發(fā)病，1例有外傷史。12例均述睪丸疼痛，起初為持續(xù)疼痛，隨之疼痛加劇和放射到腹股溝及下腹部，伴有惡心嘔吐。觸及睪丸發(fā)現(xiàn)質(zhì)地多堅硬，并有觸痛，偶在皮膚表面出現(xiàn)“藍點征”。

儀器與方法：使用SIEMENS X300型、DC-6EXPERT型彩超，高頻線陣探頭。采取仰臥位，充分暴露受檢部位，囑受檢者向上輕拉陰莖，操作者用高頻探頭置于陰囊，常規(guī)多切面并雙側對比檢查。先觀察雙側睪丸形態(tài)、大小、邊界、實質(zhì)回聲，同時觀察附睪、精索、陰囊、鞘膜腔的情況，再用彩色多普勒及能量多普勒觀察睪丸、精索的血供情況，注意雙側對比。

結 果

本組12例患者，其中病程<6小時4例，超聲表現(xiàn)為睪丸形態(tài)大小、實質(zhì)回聲與對側未見明顯改變，CDFI表現(xiàn)為血流信號正常，或較對側減少，呈點狀及短棒狀；病程6～12小時5例，表現(xiàn)為睪丸形態(tài)飽滿，體積增大，實質(zhì)回聲呈彌漫性低回聲，附睪腫大，陰囊壁增厚>5mm，并出現(xiàn)反應性鞘膜積液，范圍10～17mm，CDFI睪丸血流明顯減少，只探及少許星點狀血流，并在陰囊壁出現(xiàn)動脈血流阻力指數(shù)增高，RI>0.80；病程<12小時的3例患者有1例表現(xiàn)為睪丸縮小，其他2例則表現(xiàn)睪丸較對側明顯腫大，形態(tài)失常，實質(zhì)內(nèi)回聲減低，不均勻，見斑片狀低回聲區(qū)，睪丸的邊界較模糊，附睪仍增大且回聲增強，陰囊壁增厚更明顯，睪丸鞘膜腔積液范圍>18mm，CDFI則表現(xiàn)為血流消失。在探查過程中發(fā)現(xiàn)，若于健側行常規(guī)探查，做出標準長軸切面后在患側同一切面探查時，卻不能探測到患側的標準長軸切面，而是橫切圖像，若緩慢旋轉探頭至一定角度時，方可探測到患側睪丸的長軸切面，經(jīng)手術證實上述表現(xiàn)的8例患者睪丸扭轉程度均<180°；但也有4例患者在患側同一切面可探查到其標準長軸切面，而手術證實睪丸扭轉程度180°或360°。本組12例患者陰囊內(nèi)均可見精索增粗并扭曲成團，聲像圖呈多數(shù)管狀及細管狀無回聲區(qū)，平靜呼吸下測量管徑1.7～2.1mm，Valslva動作時管狀無回聲區(qū)顯著增寬，管徑1.8～3.3mm。

討 論

睪丸扭轉發(fā)病常與解剖學異常有關。正常睪丸及附睪的側方有一部分無鞘膜覆蓋，而直接附著于周圍組織，使活動受限。若睪丸、附睪完全被鞘膜包繞，如同一個鐘擺懸在鞘膜腔內(nèi)，稱為鈴舌狀畸形，這樣活動很大，遇到誘因時很容易發(fā)生扭轉。后天性誘因，如劇烈活動、外傷、環(huán)境溫度的改變，導致精索過度活動或痙攣，與提睪肌不規(guī)律收縮均可引起睪丸扭轉。睪丸扭轉的時間長短直接關系到其治療和預后。當扭轉睪丸缺血6小時內(nèi)行手術復位時，睪丸可100%保留，6～12小時睪丸可有70%機會存活，12～24小時僅有20%存活可能，而扭轉24小時后睪丸存活的可能極小。超聲診斷的結果可及時搶救扭轉的睪丸，提高了患者睪丸的存活率。

睪丸扭轉需與急性睪丸附睪炎、嵌頓性疝鑒別。本組病例中就有3例初診時誤診為急性睪丸附睪炎，經(jīng)抗炎治療后癥狀未見緩解，再次行超聲檢查時確診為睪丸扭轉。這3例誤診病例讓我們體會到對超聲診斷睪丸扭轉時應注意以下幾點：首先要雙側對比檢查，包括形態(tài)大小、位置、實質(zhì)回聲以及通過CDFI及CDE進行血流信號的觀察，如果睪丸血流減少不明顯，又不能完全排除睪丸扭轉可能的要密切觀察并短期內(nèi)復查彩超；其次是對CDFI增益的調(diào)節(jié)要適度，避免因儀器調(diào)節(jié)不當而造成的假陰性；最后要求我們檢查醫(yī)生要細心觀察、提高對睪丸扭轉的認識，并結合病史及臨床綜合分析。文獻報道，正常睪丸內(nèi)為低速低阻血流，Vm平均值0.1m/秒，RI 0.37～0.71，平均值0.47[1]；CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號明顯減少或完全消失，是診斷睪丸扭轉的可靠指標[2]。但在部分睪丸扭轉早期，動脈血流信號減弱不明顯，甚至出現(xiàn)增強信號，這讓檢查醫(yī)生常誤診為睪丸附睪炎，我們就要結合臨床癥狀來分析，一般睪丸扭轉較睪丸附睪炎起病急，疼痛明顯，并且睪丸附睪在陰囊內(nèi)的位置會發(fā)生改變；與嵌頓疝鑒別時，我們發(fā)現(xiàn)嵌頓疝者大多有腹股溝疝的病史，在陰囊內(nèi)可見腸腔氣體的反射，且雙側睪丸大小、血流一般正常，如果上述還是不能確診者，必要時復查彩超。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對診斷睪丸扭轉有著重要的診斷價值，具有無創(chuàng)傷、準確性高，敏感性較強和可重復檢查等特點。

參考文獻

1 Horseman WG，Middlet on WD，Melson GL.Scrotal inflammatory disease：color Doppler US findings[J].Radiology，1991，179：55-59.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：1020.